七、焦慮癥狀分類及其意義
從不同角度認(rèn)識焦慮，可以有多種分類方法，現(xiàn)介紹常見焦慮分類和有關(guān)的概念及臨床意義。
（一）、正常焦慮與病態(tài)焦慮：焦慮是一種情緒反應(yīng)，是一種情感表現(xiàn)，當(dāng)人們面對潛在的或真實(shí)的危險、威脅時，產(chǎn)生情緒反應(yīng)，是應(yīng)激反應(yīng)的一個組成部分。
1、正常焦慮：
一般情況有明確誘因，適度的焦慮，屬于正常焦慮。
2、病態(tài)焦慮：
指不適當(dāng)?shù)慕箲]表現(xiàn)，多沒有明確的致焦慮因素，或有明確致焦慮因素，但反應(yīng)程度、持續(xù)時間與致焦慮因素不相稱，是“非同尋?！钡囊活惤箲]反應(yīng)。
正常焦慮與病態(tài)焦慮的區(qū)別（見表）
| 正常焦慮 | 病態(tài)焦慮 |
| 持續(xù)時間短 | 持續(xù)時間長 |
| 程度較淺 | 程度較重 |
| 焦慮原因解除或因其它某些活動影響 | 焦慮原因解除或因其它某些活 動影響，焦慮不減輕， |
| 焦慮可減輕、消除 | 或減輕后又復(fù)發(fā)，難以消除 |
| 兩者之間可以是一個連續(xù)過程，沒有絕對的界限 |
（二）、特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮：施皮爾伯格把焦慮分成特質(zhì)焦慮和狀態(tài)焦慮。
1、特質(zhì)焦慮
特質(zhì)焦慮是相對穩(wěn)定的、作為一種人格特質(zhì)且具有個體差異的焦慮，是一種習(xí)得的行為傾向。
具備特質(zhì)焦慮特征的個體，即使面前不存在引起焦慮的刺激情景也會感到憂慮重重，焦灼不安，也稱之為長期焦慮。
2、狀態(tài)焦慮
狀態(tài)焦慮用來描述緊張、恐懼、憂慮、神經(jīng)質(zhì)等復(fù)雜主觀感受，同時伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)亢進(jìn)的癥狀，一般為短暫性的。
多由于某個固定的情景所引起，是個體對環(huán)境變化的應(yīng)激，反映了某一特定時間的焦慮，其焦慮程度隨時間和環(huán)境的變化而波動。狀態(tài)焦慮有時又稱為情景焦慮。
（三）、考試焦慮與社交焦慮
1、考試焦慮
個體面臨考試情境特定狀態(tài)下產(chǎn)生的焦慮稱測驗(yàn)焦慮，描述在測驗(yàn)狀態(tài)下焦慮水平上的個人差異，是一種情境特定化的人格特質(zhì)，以青少年較多見。
2、社交焦慮
是一種特定情境的狀態(tài)焦慮，個體暴露于陌生人或者可能受到他人審視的一種或多種社交場合時出現(xiàn)明顯而持久的恐懼或害怕等癥狀，達(dá)到影響工作、學(xué)習(xí)和其它活動的程度，而且痛苦持久，甚至出現(xiàn)回避行為。
（四）焦慮癥狀、焦慮綜合征、焦慮障礙
1、焦慮癥狀
任何一個人在社會生活中都會表現(xiàn)出來的對現(xiàn)實(shí)不適的反應(yīng)，如緊張、擔(dān)心、恐懼反應(yīng)，一般稱焦慮癥狀。
2、焦慮綜合征
介于焦慮癥狀與焦慮障礙之間，是焦慮的一組癥狀，包括情緒體驗(yàn)、植物神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動行為特征的表現(xiàn)。
綜合醫(yī)院以軀體疾病引發(fā)的焦慮較常見，一般較輕，焦慮癥狀出現(xiàn)的同時，多伴有生理癥狀（軀體性焦慮），有人稱為“器質(zhì)性焦慮綜合征”，其診斷必須排除原發(fā)性焦慮癥，符合焦慮癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。
3、焦慮障礙
癥狀嚴(yán)重達(dá)到變異水平的焦慮，是一種病態(tài)情緒，應(yīng)按照精神疾?。ń箲]障礙）分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷、處理。
焦慮障礙分類：
中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）：國際疾病分類第10版（ICD-10）
１、焦慮性神經(jīng)癥：（1）、驚恐障礙；（2）、廣泛性焦慮；
２、恐怖性焦慮障礙：（1）、廣場恐怖；（2）、社交恐怖；（3）、特定（孤立）恐怖；（4）、其他恐怖；
３、其他焦慮障礙：（1）、驚恐障礙；（2）、間歇發(fā)作性焦慮；（3）、廣泛性焦慮；（4）、混合焦慮抑郁障礙；（5）、其他特定焦慮障礙。
４、美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊（DSM-Ⅳ）：分類較詳細(xì)，適合于臨床應(yīng)用。 通稱焦慮障礙：
（1）、驚恐障礙；
（2）、社交恐怖（焦慮）癥；
（3）、廣場恐怖癥；
（4）、特定恐怖癥；
（5）、強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫性障礙）；
（6）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；
（7）、急性應(yīng)激障礙；
（8）、廣泛焦慮障礙；
（9）、軀體疾病所致焦慮障礙；
（10）、物質(zhì)所致焦慮障礙；
（11）、焦慮抑郁混合障礙；
（12）、其他焦慮障礙
５、其它分類
促進(jìn)型焦慮：根據(jù)焦慮對人的行為影響情況劃分，促進(jìn)行為效果的焦慮稱為促進(jìn)型焦慮，有人稱為“積極的焦慮”。
妨礙型焦慮：減低或妨礙行為效果的焦慮稱妨礙型焦慮，又稱有害的焦慮。
顯性焦慮與潛伏焦慮：能意識到的焦慮稱顯性焦慮，不能意識到的焦慮稱潛伏焦慮。
認(rèn)知焦慮與軀體焦慮：由個體對自己能力消極評價引起的焦慮稱為認(rèn)知焦慮，感受軀體痛苦（如疼痛）或生理指標(biāo)變化（如心率加快）引起的焦慮稱軀體焦慮。
如何增強(qiáng)內(nèi)科醫(yī)生對焦慮癥狀評定和診斷的能力？
1、 熟悉各類焦慮測評量表、掌握焦慮的評定方法
2、 掌握診斷焦慮的注意事項(xiàng)和廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
3、 陳述焦慮的藥物和心理治療原則及具體方法
一、焦慮的評定與診斷
（一）評定
1. 生理指標(biāo)測量焦慮：焦慮情緒反應(yīng)一般都伴有生理、運(yùn)動指標(biāo)的改變，因此生理指標(biāo)可間接反映焦慮的水平。通常使用的指標(biāo)包括：皮膚電反應(yīng)(GSR)、皮膚導(dǎo)電性(SC)、皮膚溫度(ST)、皮膚血流容積(BVP)、肌電(EMG)、腦電(EEG)、心率(HR)、血壓(BP)、呼吸頻率(RR)和掌心出汗(PS)等。生理指標(biāo)測量焦慮的特點(diǎn)：具有一定的準(zhǔn)確性,因缺少常模數(shù)據(jù)或解釋困難，應(yīng)用還有局限性，多用于研究領(lǐng)域，臨床應(yīng)用較少。
2、量表評定法
（1）通過對焦慮的心理感受的表述和外觀行為變化的觀察，評定焦慮水平的方法稱量表評定法。
（2）常用的量表：量表評定已有較長的歷史，積累了較多經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生了較多成熟的評定量表?，F(xiàn)介紹常用的量表：
焦慮自評量表（SAS）：由Zung于1971年編制，包括正向評分15題，反向評分5題共20個條目。每條目分4級評分，評分需與常模或?qū)φ战M比較進(jìn)行分析，主要用于評定焦慮病人的主觀感受。
漢密頓焦慮量表（HAMA）：由Hamilton于1959年編制，包括14個項(xiàng)目，每項(xiàng)分5級評定，為經(jīng)典的焦慮評定量表?？偡殖^29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于7分，為無焦慮，一般取14分為焦慮分界值。量表又分出軀體性、精神性兩項(xiàng)因子分，可進(jìn)一步了解病人的焦慮特點(diǎn)。主要用于評定神經(jīng)癥和其他病人的焦慮程度。
焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI）：施皮爾伯格于1977年編制，并于1983年修訂的自我評價問卷。包括兩個部分，一是狀態(tài)焦慮，即評定人們“現(xiàn)在”或最近一個特定時間內(nèi)的感受或人們將要遇到的特別情景時的感受；二是特質(zhì)焦慮，即評定人們通常情況下的情緒體驗(yàn)。STAI不僅由適合初中、高中、大學(xué)生和成年人的狀態(tài)和特質(zhì)焦慮量表，另外還開發(fā)了適合小學(xué)生的兒童狀態(tài)-特征焦慮量表。共40題，前20項(xiàng)評定狀態(tài)焦慮，后20項(xiàng)評定特質(zhì)焦慮，評分需與常模比較，進(jìn)行分析，具有廣泛的適用性。
測驗(yàn)焦慮量表（TAI）：由美國佛羅里達(dá)州大學(xué)的著名臨床心理學(xué)家施皮爾伯格于1980年編制完成，是目前國際上最有效且應(yīng)用最廣泛的考試焦慮量表。中文版TAI由葉仁敏修訂，有較好的重測信度、內(nèi)在一致性與穩(wěn)定性。
顯性焦慮量表（MAS）：泰勒按理論構(gòu)建的量表。由5位專家根據(jù)卡墨龍的顯性焦慮概念來評價MMPI中的項(xiàng)目，并按照一定標(biāo)準(zhǔn)（是否能夠反映焦慮程度達(dá)65%以上）從中選取了65個能夠反映顯性焦慮的項(xiàng)目。另外，她還加入了135條被專家一致評定為不能反映顯性焦慮的緩沖項(xiàng)目，和先前的項(xiàng)目一起構(gòu)成了最初的MAS。MAS經(jīng)過多次修訂，適合大學(xué)文化程度以下的人使用。
貝克焦慮量表（BAI）：由美國阿隆貝克（Aaron T.Beck）等于1985年編制，是一個含有21個項(xiàng)目的自評量表。該量表用4級評分，適合具有焦慮癥狀的成年人，主要用于測量受測者主觀感受到的焦慮程度。
綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）：由Zigmond as與Snaith RP于1983年創(chuàng)制。主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情緒的篩查。HAD共由14個條目組成，其中7個條目評定抑郁，7個條目評定焦慮。焦慮與抑郁兩個分量表的分值劃分為0-7分屬無癥狀；8-10分屬癥狀可疑；11-21分屬肯定存在癥狀。
Sarason考試焦慮量表（TAS）：由美國華盛頓大學(xué)心理系的著名臨床心理學(xué)家Irwin G.Sarason教授于1978年編制完成，是目前國際上廣泛使用的最著名的考試焦慮量表之一。中文版由王才康于1999年譯出，并投入使用。包含37個項(xiàng)目，涉及個體對于考試的態(tài)度及個體在考試前后的各種心理感受及軀體不適等。
交往焦慮量表(IAS)：用于評定獨(dú)立于行為之外的主觀社交焦慮體驗(yàn)的傾向。含有15條自陳條目，條目按5級分制予以回答。當(dāng)需要對不涉及自陳行為的純粹的社交焦慮本身進(jìn)行測量時，IAS要優(yōu)于其它綜合測量情感及行為元素的量表。
（二）焦慮的診斷
正確的診斷基于對病史、癥狀、體征的全面掌握和焦慮臨床資料的全面采集。
診斷注意事項(xiàng)：
①詳細(xì)了解病人的主觀感受：焦慮和擔(dān)心的癥狀是否與坐立不安、容易疲勞、難以集中注意力、易激惹、肌肉緊張、睡眠問題合并存在；
②詳細(xì)觀察了解病人的外表、行為、語言、思維內(nèi)容、智力功能、對疾病的認(rèn)識、判斷力、社會適應(yīng)功能情況；
③伴發(fā)軀體疾病的情況：收集區(qū)分軀體疾病焦慮、精神疾病焦慮、原發(fā)性焦慮癥的資料；
④選擇適用的量表評定焦慮，根據(jù)評定結(jié)果，參考常模值、焦慮水平的界值，了解患者焦慮的程度或做出輔助性診斷。
符合上述特征之一，即可認(rèn)為有臨床意義。可采用適宜的焦慮量表進(jìn)行評定或作進(jìn)一步的檢查、診斷。
（三）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中關(guān)于
廣泛性焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
>>>>
定義：指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
癥狀標(biāo)準(zhǔn)：
1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)：
（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽
（2）伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安
嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫感到痛苦。
病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。
排除標(biāo)準(zhǔn)：
(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮
(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮
（四）中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中關(guān)于驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)
>>>>
定 義：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。
癥狀標(biāo)準(zhǔn)：
(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)：
①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；
②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；
③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；
④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。
嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人因難以忍受又無法解脫而感到痛苦。
病程標(biāo)準(zhǔn)：在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。
排除標(biāo)準(zhǔn)：
(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作
(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作
二、焦慮的治療
（一）藥物治療
（二）心理治療
1、解釋性心理治療：知識技能傳授、建立支持性治療的醫(yī)患關(guān)系、增強(qiáng)社會、家庭支持，控制不利因素
2、放松療法
3、催眠療法
4、認(rèn)知療法：是以糾正和改變患者適應(yīng)不良性認(rèn)知為重點(diǎn)的一類心理治療的總稱。它以改變不良認(rèn)知為主要目標(biāo)
5、行為療法：
（1）行為理論認(rèn)為，只有根據(jù)一個人的外顯行為才能決定此人是正常的還是異常的，所有的行為都是學(xué)習(xí)獲得的，通過對個體的再訓(xùn)練和改變環(huán)境的方法把不正常的行為變?yōu)檎?/p>
（2）常用的方法有：系統(tǒng)脫敏法、厭惡療法、條件操作法、模仿法等
6、認(rèn)知行為療法：
（1）認(rèn)知行為理論認(rèn)為，個人的病態(tài)的行為和情緒反應(yīng)，可通過認(rèn)知重建、行為再塑技術(shù)恢復(fù)正常的心理、生理功能
（2）其治療過程包括自我觀察、認(rèn)知結(jié)構(gòu)改變和應(yīng)對行為建立幾個階段
7、生物反饋治療：
（1）為廣義的行為治療，是建立在內(nèi)臟活動操作性條件反射理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的行為療法，是行為治療的延伸
（2）利用儀器將人體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)心理生理過程的許多不能察覺的信息加以記錄、放大并轉(zhuǎn)換人們能理解的信息，轉(zhuǎn)換為聽覺、視覺等信號在儀表顯示出來（即信息反饋）
（3）訓(xùn)練人們對有關(guān)信號活動變化的認(rèn)識和體驗(yàn)，有意識地控制自身的心理生理活動，達(dá)到調(diào)整機(jī)體心理、生理功能和治療疾病的目的
（4）臨床主要應(yīng)用于自主神經(jīng)系統(tǒng)所控制的內(nèi)臟器官病變。如治療高血壓、冠心病、糖尿病、哮喘、偏頭痛等生物反饋技術(shù)
（5）用于焦慮癥狀或焦慮癥的治療，與放松訓(xùn)練、心理行為干預(yù)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用，療效持久，且不易復(fù)發(fā)。
心理治療是一種學(xué)問、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，也是一種藝術(shù)。其施行，除了需依靠機(jī)理知識之外，還要依靠實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)注心靈彩虹，關(guān)注家人心理健康，獲取更多精彩內(nèi)容請關(guān)注微信號:xinlingcaihong360
想要量表測試的話可以登錄 www.xinlingcaihong.cn——注冊——心理體檢——購買量表（1至3元不等）——測試完后會有專業(yè)的測評報告。（注：所有注冊信息、測評報告只有自己能看到）。流程操作不好的也可咨詢在線客服或者客服電話400-848-2118。
