某，女，50歲。
因吃不潔食物后而腹瀉。惡寒，身熱，腹瀉稀水，溫溫欲吐，服葛根加半夏湯后，熱退而吐利不止，苔白厚，脈弦細(xì)數(shù)。
為****證，擬****湯。
上藥服1劑，體溫恢復(fù)正常，腹瀉止，胃稍和，仍不思?xì)g食。服2劑，身微汗出，食飲如常，仍感乏力，繼善后調(diào)理。
答案下期公布。
上期答案：柴胡桂枝干姜湯。（注：答案非唯一，僅供參考）
原醫(yī)案：
黃某，女，67歲。
反復(fù)咳喘20余年，伴雙下肢浮腫1月余。某醫(yī)院診為慢支并感染、阻塞性肺氣腫、肺心病。經(jīng)抗感染、強(qiáng)心、利尿等西藥處理后療效不顯，乃求診于中醫(yī)。
癥見(jiàn)胸悶氣促，難以平臥，兩脅脹滿(mǎn)，咳嗽，咯清稀泡沫痰，量多，雙下肢呈凹陷性水腫，小便量少，腹部脹滿(mǎn)，不思飲食，大便溏，日行1～2次，伴心悸心煩，晨起口苦甚，口干欲飲，舌邊紅，苔薄白膩，脈弦數(shù)。
證屬少陽(yáng)樞機(jī)不利、太陰脾臟虛寒。以柴胡桂枝干姜湯加味治之：柴胡、桂枝、干姜、白術(shù)、瓜蔞皮各10g，黃芩、炙甘草各6g，天花粉12g，牡蠣30g(先煎)，茯苓15g。
5劑后，諸癥減輕，夜能平臥。繼服上方7劑，諸癥悉平。
按：柴胡桂枝干姜湯源于《傷寒論》及《金匱要略》。《傷寒論》第147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未懈也，柴胡桂枝干姜湯主之。”《金匱要略》用柴胡桂枝干姜湯：“治瘧寒多微有熱，或但寒不熱?！北本┲嗅t(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授認(rèn)為，柴胡桂枝干姜湯證的病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁，太陰脾虛有寒，簡(jiǎn)稱(chēng)“膽熱脾寒”。縱觀本案，患者兩脅脹滿(mǎn)、口干口苦、脈弦數(shù)，乃少陽(yáng)樞機(jī)不利、膽火內(nèi)郁；咳嗽咯痰、浮腫、小便少、不思飲食、便溏、苔白膩，乃脾陽(yáng)不足、寒濕內(nèi)停。故以柴胡桂枝干姜湯和解樞機(jī)、清泄膽火、溫脾散寒，加茯苓、白術(shù)健脾利濕，瓜蔞皮寬胸理氣。諸藥合用，寒溫并用，氣機(jī)樞轉(zhuǎn)，諸癥悉平。
方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)、清泄膽火；桂枝、干姜溫脾和中，以行三焦；天花粉清熱止渴；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)除滿(mǎn)。諸藥配伍，肝脾同調(diào)，寒溫并用，使少陽(yáng)得解，脾臟得溫，三焦通暢。故臨床用治膽熱脾寒證，確有良效。
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