節(jié)前有位患者，單位體檢提示主動(dòng)脈硬化，他就買了他汀，說(shuō)可以穩(wěn)定斑塊，預(yù)防血栓，預(yù)防心腦血管疾病。
可是他妻子常?？次铱破?，知道所有的藥物不能隨便吃，尤其是非常重要的治療藥物。于是領(lǐng)著他來(lái)找我，問(wèn)要不要吃他汀。
我說(shuō)：?jiǎn)渭冞@個(gè)主動(dòng)脈硬化，肯定不需要吃他汀。一方面主動(dòng)脈硬化，隨著年齡增加，很多人都有，我們都跑不掉這個(gè)硬化，好比我們的白發(fā)。另一方面他汀藥物副作用大，不能隨便吃，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)具體的血脂及心血管風(fēng)險(xiǎn)才能評(píng)估要不要吃他?。?/span>
他汀并不是某一個(gè)藥物，而是一大類藥物，目前最常用的包括：
第一代包括洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀；
第二代包括氟伐他??；
第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀。
那么什么情況下使用他汀藥物呢？選擇哪一種呢？
首先我們先得了解他汀的主要作用是什么？
他汀最主要的作用有兩個(gè)：
1、調(diào)整血脂
能降低膽固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯，還能升高高密度脂蛋白。
高密度脂蛋白能減少血管垃圾，是好血脂，能預(yù)防心腦血管疾??；膽固醇、低密度脂蛋白是血管垃圾制造者，是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)?；他汀還能夠降低甘油三酯；也就是說(shuō)他汀能降低人體壞血脂，并且升高好血脂。進(jìn)而減少血管垃圾，控制動(dòng)脈粥樣硬化加重?？刂菩哪X血管疾病。
2、抗炎穩(wěn)定斑塊
更重要的作用就是抗炎穩(wěn)定斑塊。心血管疾病的一個(gè)重要原因是動(dòng)脈粥硬化，也就是低密度脂蛋白升高后，產(chǎn)生更多的血管垃圾，引起并加重動(dòng)脈粥樣硬化。而心血管疾病的另一個(gè)原因是炎癥反應(yīng)，血管內(nèi)壁受炎癥刺激后，也會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化。他汀正好能抗炎，所以他汀能預(yù)防心腦血管疾病。同時(shí)，我們要知道，斑塊破裂后就會(huì)形成血栓，血栓發(fā)生在心臟動(dòng)脈就是心肌梗死，發(fā)生在頸動(dòng)脈或腦血管，就是腦梗死。他汀能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊加重，同時(shí)能防止斑塊破裂，從而預(yù)防血栓，進(jìn)而預(yù)防心肌梗死、腦梗死的作用。
知道了他汀的作用，我們就大概知道在什么情況下要服用他汀了：
一、非常明確必須要服用的情況
因?yàn)樗∧芸寡?、穩(wěn)定斑塊，所以，對(duì)于所有缺血性心腦血管疾病，不管血脂是否升高，都應(yīng)該服用他汀。比如說(shuō)冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架、心臟搭橋、嚴(yán)重的頸動(dòng)脈斑塊、腦梗死、嚴(yán)重的外周動(dòng)脈狹窄等等這些疾病，都應(yīng)該服用他汀。因?yàn)檫@時(shí)候吃他汀，不僅是為了降低血脂，更是抗炎穩(wěn)定斑塊，從而預(yù)防心血管垃圾加重，從而預(yù)防斑塊加重，預(yù)防斑塊破裂，預(yù)防血栓，預(yù)防各種心腦血管疾病加重。這部分人，無(wú)需商量，肯定要吃，除非過(guò)敏或發(fā)生嚴(yán)重副作用。
這部分人，吃他汀的效果，要參考低密度脂蛋白，也就是低密度脂蛋白要降到1.8以下。
二、還有一部分沒(méi)有發(fā)生心腦血管疾病，但是血脂異常的人
并不是所有的高血脂都應(yīng)該吃他汀；
1、高密度脂蛋白升高，是好事，所以高密度脂蛋白升高不用吃他?。欢页运∫彩菫榱松吒呙芏戎鞍?。
2、單純甘油三酯升高，也不首選他汀，如果要降甘油三酯，且要服用藥物，首選貝特類降脂藥。
3、是否服用他汀，主要看低密度脂蛋白這個(gè)血脂：
不同人群，低密度的目標(biāo)不同，如果通過(guò)健康生活方式，低密度脂蛋白能達(dá)標(biāo)，可以不吃也，但如果通過(guò)健康生活方式，低密度脂蛋白還是沒(méi)有達(dá)標(biāo)，那就需要他汀配合實(shí)現(xiàn)低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)。
普通人，也就是沒(méi)有血壓、血糖異常，沒(méi)有心腦血管疾病的人，低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L就屬于正常；如果不能達(dá)標(biāo)，就吃藥；但必須先健康生活，且一般建議單純的高血脂，低密度脂蛋白高于4.9的時(shí)候，啟動(dòng)他汀降脂。
對(duì)于有高血壓或糖尿病、肥胖、吸煙、家族史等等的人，低密度目標(biāo)是＜2.6mmol/L，也也就是這部分人的低密度應(yīng)該＜2.6。如果不吃藥，低密度脂蛋白沒(méi)有降到2.6以下，那么就需要吃他汀輔助降脂。
具體說(shuō)：
糖尿病的人，
慢性腎病3、4期的人，
高血壓＋肥胖
或高血壓＋男＞45歲女＞55歲
或高血壓＋心血管家族史，
或高血壓＋吸煙，
或高血壓＋高密度低蛋白低于1.04，
這些情況下，都想辦法把低密度脂蛋白降到2.6以下，除了健康生活，就是吃他汀的方法。
最后強(qiáng)調(diào)，吃他汀一定化驗(yàn)低密度脂蛋白，看看是否有效，或是否達(dá)標(biāo)；同時(shí)需要化驗(yàn)肝功能、肌酸激酶、血糖，觀察是否有副作用發(fā)生！
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