今天給大家分享兩個正能量的病例，學(xué)一點少見病的診斷，很簡單！
病例1，咳嗽10個月，查出肺結(jié)節(jié)
很多人都害怕到醫(yī)院，擔(dān)心查出毛病，所以身體不舒服的時候喜歡先扛一扛，就像學(xué)渣害怕看到成績單公布一樣。
這位男子63歲，反復(fù)咳嗽10個月，不重，有時咳出少量白痰，鼓起勇氣過來做了肺CT，結(jié)果發(fā)現(xiàn)7mm的實性肺結(jié)節(jié)（左圖）：
結(jié)節(jié)位于右下肺，形態(tài)不規(guī)則，邊緣似乎有小毛刺，還有很細(xì)的胸膜牽拉，不能除外惡性結(jié)節(jié)。第二天又做了增強CT，如右圖所示，結(jié)節(jié)內(nèi)有輕度不均勻強化，這就要警惕小肺癌了。
這個時候經(jīng)皮肺穿刺是有確診意義的，但很多人擔(dān)心穿刺會造成癌細(xì)胞擴散，更愿意選擇手術(shù)切除。
這位男士也很焦慮，連著3個晚上沒睡好，第4天躺在手術(shù)臺上也十分焦慮，結(jié)果一覺醒來后樂了！醫(yī)生先把結(jié)節(jié)切下來，送了快速病理，報告良性結(jié)節(jié)！
3天后大病理出來，這是一個很像肺癌的良性腫瘤——錯構(gòu)瘤！病理科醫(yī)生把這個結(jié)節(jié)切成很多薄片，放在顯微鏡下仔細(xì)觀察，沒有找到癌細(xì)胞，全是一些血管、平滑肌、細(xì)支氣管組織糾纏在一起，這是正常肺組織的異常錯構(gòu)，常見的肺部良性腫瘤之一，很幸運！
這種病例不多見，病因不明，大多無癥狀，大約一半以上的錯構(gòu)瘤可以見到脂肪組織（密度低，有確診價值），大約15-30%的錯構(gòu)瘤中可以見到鈣化（腫瘤內(nèi)的軟骨成分發(fā)生鈣化），典型的像一顆爆米花一樣，有確診價值，如下圖：
圖片來自網(wǎng)絡(luò)，致謝
有些錯構(gòu)瘤體積小，無法分辨內(nèi)部的脂肪成分，也缺乏軟骨鈣化，會難以鑒別小肺癌，就像人類一樣，有些人看著兇神惡煞，不一定是壞人；有些人瞧著一臉忠厚，偏偏可能是兇手，需要縝密排查。
病例2，咳嗽一周，查出分葉狀肺結(jié)節(jié)
這位老人73歲，胸部CT發(fā)現(xiàn)不規(guī)則實性肺結(jié)節(jié)，2.3cm：
這個結(jié)節(jié)像一個小葫蘆，還有一根小血管連著，某些腺癌或者小細(xì)胞肺癌可以有類似表現(xiàn)，加上老人73歲，家里人很緊張，畢竟很多人對73、84的年齡比較敏感。
要不要手術(shù)切除呢？
不急，先做個增強CT看看病灶內(nèi)部血供情況再說，有些良性病灶也有類似表現(xiàn)。
往血管里注射高密度造影劑后，增強CT顯示，這不是腫瘤，而是一團血管，叫做肺動靜脈瘺（肺動靜脈畸形）。
正常的肺動脈和肺靜脈之間，有大量毛細(xì)血管網(wǎng)（完成血氧交換），當(dāng)肺動脈與靜脈直接相通形成短路，肺動脈血液不經(jīng)過肺泡直接流入肺靜脈，血管擴大彎曲就形成了肺動靜脈瘺，多為先天性的，肺泡毛細(xì)血管發(fā)育缺陷所致；少部分是后天外傷、感染等因素導(dǎo)致。
本病多見于青年人，可無癥狀，當(dāng)血液分流量大時可以出現(xiàn)低氧血癥的癥狀，比如活動后呼吸急促、紫紺，但多在兒童時期出現(xiàn)；少部分病人會出現(xiàn)咯血，原因是毛細(xì)血管擴張性病變位于支氣管粘膜的病損處，或者肺動靜脈瘺發(fā)生破裂，損傷胸膜時還可出現(xiàn)胸痛癥狀。
如果是比較大的畸形，可以通過介入栓塞或者手術(shù)治療，效果大多很好！但有一點千萬注意：這種結(jié)節(jié)禁忌肺穿刺，穿刺或造成致命性大出血。
很多肺結(jié)節(jié)穿刺前，或者支氣管鏡取活檢前，需要做增強CT了解病灶血供特點，就是預(yù)防發(fā)生大出血。
就是說，這位73歲的老人通過增強CT確診不是肺癌，不需要動手術(shù)，定期復(fù)查一下就好！
我是影像科豪大夫，分享小病例，傳遞正能量，歡迎關(guān)注！
