國內(nèi)非酒精性脂肪性肝病發(fā)病率急劇上升，在十余年后將成為肝硬化的主要原因，必須高度重視！
脂肪肝，包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD），NAFLD是我國第一大常見肝病，超過病毒性肝炎，由于多數(shù)患者長期穩(wěn)定而無明顯癥狀，因而常不被重視。一項基于社區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，20.82%的成年人患有脂肪肝，對年齡和性別進(jìn)行調(diào)整后的發(fā)病率為17.29%，也就是說，每五個成人里，就可能一個患有脂肪肝，NAFLD成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題。
關(guān)于NAFLD，很多人可能非常關(guān)心：NAFLD會癌變嗎？該如何逆轉(zhuǎn)NAFLD呢？
今天，2020年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會暨青年委員會會議如火如荼開展著，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科主任徐有青教授就NAFLD自然史和預(yù)后問題給出了精彩的匯報。
01
NAFLD出現(xiàn)肝癌的可能性并不低
目前認(rèn)為，部分NAFLD患者可能發(fā)展為嚴(yán)重的肝臟疾病，甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌（HCC）。
具體來說，有研究表明，1/3-1/2的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者在3.5‐5年內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性肝纖維化，高達(dá)20%的患者出現(xiàn)進(jìn)行性肝纖維化。在5‐7年隨訪后，約40%‐60%的NASH相關(guān)性肝硬化患者出現(xiàn)肝硬化并發(fā)癥，包括HCC?；仡櫺詳?shù)據(jù)顯示，有4%-27%的NASH病例在肝硬化發(fā)展后轉(zhuǎn)變?yōu)镠CC。
圖1 非酒精性脂肪肝的自然史
徐有青教授強(qiáng)調(diào)，NASH相關(guān)肝癌的危險因素有：年齡、進(jìn)展期肝纖維化、肝硬化、糖尿病、肥胖、鐵沉積。
值得關(guān)注的是，NASH已被認(rèn)為是特發(fā)性或隱性肝硬化的可能原因。有研究顯示，一些老年隱源性肝硬化患者病史中常有脂肪肝、肥胖癥及2型糖尿病，肝臟疾病成為他們主要的致死原因。
02
如何逆轉(zhuǎn)NAFLD？
首先，我們先來了解一下NAFLD的診斷：
凡具備下列第1-5項和第6或第7項中任何一項者既可診斷為NAFLD。
無飲酒史或飲酒折算含乙醇量男性每周
排除病毒性肝炎，肝臟遺傳病等；
可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱疼、肝脾腫大；
可有超重、空腹血糖升高、血脂紊亂高血壓等代謝綜合征；
血清轉(zhuǎn)氨酶和γ-GT可表現(xiàn)為輕-中度升高；
影像學(xué)檢查有彌漫性脂肪肝，肝活檢符合脂肪性肝病。
其次，我們了解一下NAFLD的治療對策：
防治原發(fā)病或相關(guān)危險因素；
基礎(chǔ)治療：合理飲食，有氧運(yùn)動，糾正不良生活方式和行為；
減肥：基礎(chǔ)治療6個月，體重下降每月
為此 ，NAFLD治療的首要目標(biāo)為控制代謝紊亂，防治糖尿病和血管事件等原發(fā)病或危險因素；次要目標(biāo)為逆轉(zhuǎn)肝脂肪病變，阻止肝病進(jìn)展，減少肝硬化和HCC的發(fā)生。對大多數(shù)NAFLD患者來說，減重可逆轉(zhuǎn)脂肪肝。
生活方式干預(yù)配合行為治療是減重的基礎(chǔ)。有研究顯示NAFLD患者在疾病早期進(jìn)行生活方式調(diào)整、接受適當(dāng)藥物治療（有明確適應(yīng)證時應(yīng)用），可能延緩甚至避免發(fā)展到代謝綜合征階段，其發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也會降低。
那如何做好基礎(chǔ)治療呢？
1
心理干預(yù)
積極宣教，告知脂肪性肝病的發(fā)生發(fā)展與不良生活、飲食習(xí)慣及嗜好有關(guān)，要求戒煙、戒（少）酒 ，避免濫用中西藥物，糾正不良的心態(tài)和情緒 ，以平常心看待人生。
2
行為治療
（1）合理控制每日熱量攝入是治療的首要原則，糾正不良飲食行為，如貪食、偏食、零食、暴飲暴食、不合理膳食搭配等；脂肪肝患者膳食纖維應(yīng)增至40～60g/d；脂肪肝患者每日每千克體重脂肪攝入量≤0.7g，大約占總熱量的20％。盡可能多攝取單不飽和脂肪酸，限制飽和脂肪酸的攝入量，使飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸各占1/3。
（2）糾正不良生活行為，如多坐少動、睡眠紊亂、長時間打麻將、玩電子游戲等，并同時配合運(yùn)動療法。運(yùn)動分有氧運(yùn)動和無氧運(yùn)動，脂肪肝患者的運(yùn)動應(yīng)以有氧運(yùn)動為主（因無氧運(yùn)動是指在短時間從事高強(qiáng)度的體育鍛煉，是以無氧代謝為主向機(jī)體提供能量）。
常用的有氧運(yùn)動包括：步行、慢跑、游泳、劃船、跳繩、爬坡、上下樓梯、阻力自行車、球類運(yùn)動、徒手體操等。有氧運(yùn)動每次30min以上，每周3-5次，運(yùn)動時間最好在下午或晚上，因此時熱量消耗最大，減肥效果最佳 。
（3）運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，糖尿病性脂肪肝患者，應(yīng)避免空腹或飯后立即運(yùn)動。需注意，體重驟減>5kg/月，會發(fā)生脂肪性肝炎。
所以，管住嘴邁開腿，不要在下面這張諷刺的漫畫中，看到自己的一點(diǎn)影子~
專家簡介
徐有青教授
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院消化內(nèi)科主任
首都醫(yī)科大學(xué)消化病學(xué)系副主任
中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組副組長
中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員超聲內(nèi)鏡專家委員會共同主任委員
北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會副主任委員
北京醫(yī)學(xué)會消化病分會委員
北京醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會常務(wù)委員
國際超聲內(nèi)鏡學(xué)會委員
Endoscpic Ultrasound（SCI收錄）編委
中國實用內(nèi)科雜志編委
實用肝臟病雜志編委
Gastroeneterolgy中文版雜志編委
本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
匯報專家：徐有青
本文作者：CLDW報道組——溪子
責(zé)任編輯：Mary
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