銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性紅斑鱗屑性皮膚病，發(fā)病原因不明，可發(fā)生于各種年齡，男女無別，身體任何部位均可發(fā)生，但以四肢伸側(cè)、頭皮多見。精神創(chuàng)傷、寒冷、潮濕、飲酒或過度勞累，?？梢饛桶l(fā)或加劇病情。其典型皮損是初為皮膚上淡紅色點狀斑丘疹，逐漸擴大，部分融合成境界清楚的斑片，被覆著多層銀白色鱗屑，層層脫落，刮除鱗屑，可見薄膜現(xiàn)象，刮除薄膜，可見點狀篩狀出血，自覺有不同程度的瘙癢，反復發(fā)作，易遷延成慢性。中醫(yī)學名之為白疕，寓意白雪中暗藏著一把利刃，足見該病之冷酷而頑抗，難以治療。然而以中醫(yī)藥為主，辨證、辨病組方，或精選某些經(jīng)典中成藥治療，卻有相對穩(wěn)定的療效，顯示出中醫(yī)藥的特色；在對泛發(fā)性膿皰型銀屑病人救治上的成功，更是體現(xiàn)出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，獨樹一幟。
泛發(fā)性膿皰型銀屑病屬銀屑病的一個類型，是一種零散、不很多見的嚴重的皮膚病，死亡率極高。大多數(shù)患者急性發(fā)病，皮損可在數(shù)日或數(shù)周內(nèi)泛發(fā)全身，常伴有高燒、關節(jié)腫痛、全身不適等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學主要依靠大劑量皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等治療，效果不甚理想，相應地也易產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥或毒性反應，使病情進一步惡化，增加救治的難度。我院皮科經(jīng)由門診急診先后收治5例病人，除1例男性病人死亡外，4例均為女性，且均達臨床痊愈。出院后，多有反復發(fā)病者，病證施治同一方法仍然有效，至少在這4例病人中是經(jīng)得起重復檢驗的。由此我們也積累了一定的經(jīng)驗。
病以高熱為要害，按溫病辨證
本病證情復雜，面對諸多癥狀、體征，如何進行辨證，直接影響到治療效果。緊扣“發(fā)熱”二字，認為本病發(fā)病特點符合溫病的基本規(guī)律，臨證應不拘泥于局部皮損，而是從整體觀念進行綜合分析，采用溫病的辨證方法確立治則。發(fā)熱不僅是本病突出的主癥，也是本病轉(zhuǎn)歸的關鍵所在，即皮膚損害與熱度相關，熱退則瘡減，復發(fā)以熱為候，熱退則病安，這對于辨證和治療均具有指導性意義。
按正邪消長不同，病分三期論治
?。?）高熱危篤期 病人持續(xù)高熱，體溫多在40℃～42℃之間，全身泛發(fā)紅斑，密集膿皰，糜爛、滲出、結痂，伴有嗜睡，或煩躁，口渴，便秘，尿赤，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃厚或起芒刺，脈象滑數(shù)。證屬熱入氣營，熱毒旺盛，邪盛正實階段。治以清熱瀉火，方用涼血解毒湯，酌加青黛、紫草，并配用西洋參、黨參等扶正護陰之品。
病情危重復雜，宜綜合救治
?。?）首當重視發(fā)熱 病情復雜多變，并非都按前面提到的三期轉(zhuǎn)歸分辨得那么清楚，所以也不宜過于拘限分期，當權衡緩急，靈活掌握。對發(fā)熱的處理，首先要分析其原因，是病情本身的因素，還是停藥、感冒抑或染毒，針對病因治療，采取相應的措施。
（2）妥善處理皮損 皮損處理不當常導致繼發(fā)感染而使病情惡化。具體做法：一般紅斑丘疹、膿皰，用清黛散麻油調(diào)涂；糜爛、流液濕爛者，選用蒼術、黃柏、漏蘆、路路通、白礬、五倍子等煎水，進行濕敷；膿痂堆積呈蠣殼狀者，選用桑白皮、地骨皮、山奈、白礬、姜皮、蘇葉等煎水，先薰后洗，以解除痂皮為度。
?。?）注意固護氣陰 本病高熱易劫陰液，病人常有不同程度的唇紅、口干、舌赤少苔，脈細數(shù)等。胃之氣陰在一定程度上左右著本病預后的轉(zhuǎn)歸，故益氣養(yǎng)陰之法貫徹在整個治療過程，一般傷陰耗液之品，宜慎用或忌用。
（4）合理應用西藥 本病單純采用中醫(yī)中藥內(nèi)外兼治，多可臨床治愈。但病人在入院前長時間大劑量應用類固醇激素者，入院后不可斷然停藥。應根據(jù)病情逐步遞減至維持量一段時間再停藥。其次病人高熱，全身呈現(xiàn)邪盛正虛者，適當?shù)剡M行輸液，補充能量，維持水與電解質(zhì)的平衡，是必不可少的。高熱持續(xù)不退，為預防腦缺氧、腦水腫 ，及時地采用物理降溫，甚或人工冬眠療法是必要的。
（5）堅持足夠療程 本病的復發(fā)率較高，慮其因，善后鞏固治療不夠，停藥過早是主要原因，一般病人在穩(wěn)定康復期尚要維持2～3個月的治療。當然復發(fā)還與過度疲勞、妊娠、飲食等有關。
本病發(fā)熱的高低，決定病情的態(tài)勢，這是臨床觀察所證實了的。案例中，按熱度之高低作為分期論治的依據(jù)，病證結合，取得了較好的療效。當然療效的取得，在中醫(yī)藥主導下支持療法的積極配合是十分重要的一個環(huán)節(jié)，還與護理工作的周到服務密不可分。（來源：中國中醫(yī)藥報）
