【摘要】目的：探討膽囊息肉樣病變的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值。方法：選取我院32例膽囊息肉樣病變住院手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)用彩色多普勒超聲儀取常規(guī)操作方法檢查患者膽囊且將病理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理、分析。結(jié)果：彩色多普勒超聲結(jié)果顯示所有患者膽囊壁之上均有大小不等的多個(gè)或者是單個(gè)生物樣實(shí)性回聲，部分息肉則可見(jiàn)短蒂與膽囊壁相連。 結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷極為重要，并且對(duì)膽囊息肉樣病變的檢出率準(zhǔn)確靈敏，可加深對(duì)于膽囊增生性病變的認(rèn)識(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)病癥進(jìn)而進(jìn)行有效的治療，是一種安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的膽囊疾病診斷方式。
【關(guān)鍵詞】膽囊息肉樣病變；彩色
多普勒超聲儀；診斷價(jià)值
【中圖分類號(hào)】R187+.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-177-02
引言
膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁的內(nèi)腔當(dāng)中呈現(xiàn)出息肉狀生長(zhǎng)的所有非結(jié)石性病變總稱，而在形態(tài)學(xué)之上又可以稱之為膽囊隆起性病變。膽囊息肉可以是有蒂的、也可以是無(wú)蒂的，可以是球形、也可以是半球形。如今，隨著影像學(xué)的相關(guān)技術(shù)不斷的發(fā)展和進(jìn)步，并且越來(lái)越多的在臨床診斷治療當(dāng)中進(jìn)行運(yùn)用，對(duì)于膽囊息肉樣病變的病變檢出率，也是隨之而不斷的增加。就目前階段而言，病變的檢出，主要還是依賴于影像學(xué)的主要方法，其中包括有CT、超聲波以及膽囊的造影術(shù)等等。而目前超聲檢查則是診斷膽囊息肉樣病變的最為有效并且最常用的方法，可以極為清晰準(zhǔn)確的顯示出患者病變的具體部位、息肉樣病變的大小、數(shù)量以及其內(nèi)部的實(shí)際結(jié)構(gòu)等等，還可以很好的反映出息肉樣病變與膽囊壁之間的聯(lián)系，重點(diǎn)的是針對(duì)不伴膽囊結(jié)石患者，彩色多普勒超聲診斷的價(jià)值在近些年以來(lái)不斷的提高。為了進(jìn)一步的探討膽囊息肉樣病變的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值，將我院近年以來(lái)的彩色多普勒超聲診斷為膽囊息肉樣病變并且進(jìn)行手術(shù)切除的32例患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
32例患者均為住院治療患者，其中男性18例，女性14例，年齡在28至66歲之間。采用美國(guó)飛利浦HDII四維彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。取常規(guī)操作方法檢查患者膽囊且將病理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理。全部患者均實(shí)施膽囊切除手術(shù)。
2結(jié)果
通過(guò)彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示本組32例患者在膽囊壁之上均可以發(fā)現(xiàn)大小不等的多個(gè)或者是單個(gè)生物樣實(shí)性回聲，部分息肉則可見(jiàn)短蒂與膽囊壁相連。同時(shí)膽囊息肉樣病變由粘膜逐漸的向膽囊腔內(nèi)部突出。息肉呈現(xiàn)等回聲或者是稍強(qiáng)回聲，在息肉后方無(wú)聲影，且不隨體位改變而移動(dòng)。本組32例患者當(dāng)中單發(fā)為15例（46.8%），多發(fā)則有17例（53.1%）；膽囊息肉當(dāng)中直徑最大約為27mm，最小則為1至3mm，檢查結(jié)果與膽囊息肉切除手術(shù)中所見(jiàn)基本符合。本組32例患者中腺瘤型息肉有3例，平均直徑為15mm，其中單發(fā)2例，多發(fā)1例；腺瘤惡變型息肉有2例，平均直徑22mm，其中單發(fā)1例，多發(fā)1例；肉狀腺癌1例，直徑為25mm，為單發(fā)。另有膽固醇性息肉，共16例，平均直徑7.2mm，單發(fā)7例，多發(fā)9例；膽固醇與炎性混合類型膽囊息肉則有5例，平均直徑為5.7mm，單發(fā)2例，多發(fā)3例；炎性息肉有5例，平均直徑為5.2mm，單發(fā)1例，多發(fā)4例。
3討論
膽囊息肉樣病變，主要是來(lái)源于膽囊壁內(nèi)部并且逐漸的向膽囊腔內(nèi)部突出或者是隆起的局部類型的病變，此種類型的影像學(xué)診斷當(dāng)中包含有二十多種病變，并且良性以及惡性相互混雜。本次研究32例患者當(dāng)中多數(shù)沒(méi)有明顯癥狀，而部分患者則感到上腹部輕微不適。經(jīng)過(guò)B超診斷，結(jié)果表明本組32例患者膽囊息肉樣病變當(dāng)中，絕大多數(shù)為非腫瘤性，且息肉樣病變平均直徑均未超過(guò)7.2mm，而腫瘤性息肉其平均直徑則可達(dá)到15mm以上，2例腺瘤惡變性息肉以及1例肉狀腺癌其平均直徑則分別達(dá)到了22mm以及25mm。另外，6例腫瘤息肉患者之中有4例單發(fā)，2例多發(fā)，而在非腫瘤性患者當(dāng)中，則有10例單發(fā)（38.5%）、16例多發(fā)（61.5%），多發(fā)為大多數(shù)。所以根據(jù)本次研究的結(jié)果，單發(fā)的并且其息肉的直徑在10mm以上的、并且在近期當(dāng)中增大非常顯著的患者，應(yīng)該是考慮腫瘤性病變。在本次研究當(dāng)中，本組32例患者中有3例腺瘤性息肉，其中患者瘤體均呈現(xiàn)球形，而1例肉狀腺癌患者其瘤體則呈現(xiàn)出傘狀，并且突出進(jìn)入腔體內(nèi)部，上部則有較粗的蒂。本組32例患者當(dāng)中非腫瘤患者其瘤體則呈現(xiàn)為球形，基底普遍較窄同時(shí)部分患者瘤體之上有細(xì)蒂，息肉病變部位膽囊壁極為光滑并且沒(méi)有出現(xiàn)增厚的情況。所以根據(jù)本次研究的結(jié)果，膽囊息肉基底寬度較為寬或者是粗蒂，則是腫瘤性病變的主要特征之一。
長(zhǎng)期以來(lái)多數(shù)臨床診斷認(rèn)為膽囊息肉樣病變是膽囊壁之上的常見(jiàn)的良性病變，較少出現(xiàn)惡變的情況。但是根據(jù)外國(guó)學(xué)者的研究，發(fā)現(xiàn)腺瘤性的息肉，是膽囊癌前期癌變的主要癥狀之一，同時(shí)在研究當(dāng)中還發(fā)現(xiàn)一些患者在進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)之后，在切除的膽囊病例標(biāo)本當(dāng)中部分良性腺瘤有惡變的現(xiàn)象，其息肉的平均直徑在12mm以上。另外據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，在膽囊浸潤(rùn)癌的標(biāo)本當(dāng)中有部分患者出現(xiàn)腺瘤殘留的情況，這一現(xiàn)象與本次研究當(dāng)中觀點(diǎn)相符合，在本組32例患者之中有2例息肉患者，其平均直徑為22mm，證實(shí)為腺瘤惡變。但是較小的并且多發(fā)的膽囊息肉樣病變，一般來(lái)講不需要經(jīng)過(guò)特殊的處理，而僅僅需要經(jīng)過(guò)B超進(jìn)行定期的隨訪，并且實(shí)施動(dòng)態(tài)化的觀察。另外，對(duì)于直徑大于10mm的腺型息肉患者，則需要通過(guò)手術(shù)將息肉切除，防止出現(xiàn)惡變的情況。
彩色多普勒超聲可以非常清晰的顯示出膽囊的形態(tài)大小、膽囊壁的位置等。同時(shí)，還可以準(zhǔn)確的分辨出膽囊息肉樣病變的大小、單發(fā)還是多發(fā)、具體的位置，在患者進(jìn)行手術(shù)切除之前就可以準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷。本組患者當(dāng)中通過(guò)彩色多普勒超聲檢查診斷得出的結(jié)果、平均直徑、單發(fā)或者多發(fā)數(shù)量，與手術(shù)所見(jiàn)基本吻合，故而彩色多普勒超聲對(duì)于膽囊息肉診斷有著重要的實(shí)際價(jià)值。
綜上所述，根據(jù)本次研究的結(jié)果，彩色多普勒超聲對(duì)膽囊息肉樣病變的診斷極為重要，并且對(duì)膽囊息肉樣病變檢出率準(zhǔn)確靈敏，可加深對(duì)于膽囊增生性病變的認(rèn)識(shí)、盡早發(fā)現(xiàn)病癥進(jìn)而進(jìn)行有效的治療，是一種安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的膽囊疾病診斷方式。
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