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下月起市民看門診也可報(bào)銷 一年最高報(bào)銷200元

    水母網(wǎng)11月22日訊（YMG記者 夏丹 通訊員 王傳浩 姜笑文） 昨天上午，《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌試行辦法》出臺(tái)，12月起，煙臺(tái)城鎮(zhèn)居民參保人員普通門診也可以報(bào)銷了！普通門診

每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，超出50元部分就可以按照50%給予報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元。據(jù)悉，本辦法自2013年12月1日起施行。

    困難群體不需繳費(fèi)也可報(bào)銷

    本辦法適用于《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》范圍內(nèi)的參保繳費(fèi)人員。參保在校大學(xué)生普通門診仍按原規(guī)定執(zhí)行。根據(jù)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌（以下簡(jiǎn)稱普通門診統(tǒng)籌）應(yīng)遵循在保障住院和大病、慢性病門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐步減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；依托基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，嚴(yán)格控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高基金使用效率；全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理的原則。

    建立普通門診統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。普通門診統(tǒng)籌基金按每人每年40元的籌資標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，單獨(dú)列賬。普通門診統(tǒng)籌基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況適時(shí)調(diào)整。

    已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳費(fèi)或符合最低生活保障、重度殘疾人員及“三無(wú)人員”條件個(gè)人不需繳費(fèi)的參保人員，享受對(duì)應(yīng)年度的普通門診統(tǒng)籌待遇；普通門診統(tǒng)籌待遇享受期與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期相同。

    門診費(fèi)一年最高報(bào)銷200元

    普通門診醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付線和限額管理。普通門診醫(yī)療費(fèi)每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由普通門診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額為200元。

    參保人員住院期間不享受普通門診統(tǒng)籌待遇；參保人員的門診統(tǒng)籌病種（大病、慢性?。┲委煛⑽闯赡昃用褚蛞馔鈧Πl(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用不屬于本辦法統(tǒng)籌范圍，仍按原規(guī)定執(zhí)行。

    普通門診統(tǒng)籌基金起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額將根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況適時(shí)調(diào)整。

    根據(jù)“區(qū)域規(guī)劃、總量控制、方便就醫(yī)”的原則，普通門診統(tǒng)籌按居民的參保繳費(fèi)地實(shí)行劃片管理。參保居民應(yīng)到本轄區(qū)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，并與其簽訂普通門診就醫(yī)協(xié)議。定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)本轄區(qū)參保居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算。參保人員在本轄區(qū)簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由門診統(tǒng)籌基金支付；在未簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

    參保人員只結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用

    定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定,認(rèn)真核實(shí)參保人員身份，做好簽約參保人員的就診登記，建立門診病歷，按規(guī)定使用目錄范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目；及時(shí)將就醫(yī)信息上傳至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，打印醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。參保人員持醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證或社?？ǖ扔行ёC件到簽約定點(diǎn)門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，只結(jié)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

    普通門診的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施范圍暫按本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)遵守國(guó)家和省基本藥物制度的相關(guān)規(guī)定。

    市人社局有關(guān)工作人員提醒，參保人員應(yīng)當(dāng)自覺(jué)遵守門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定。參保人員弄虛作假、冒名頂替、偽造證明（單據(jù)）等騙取普通門診醫(yī)療待遇的，除追回有關(guān)費(fèi)用外，停止其本醫(yī)療年度內(nèi)的普通門診待遇。

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