什么是『六對(duì)論治』

一、對(duì)病分期辨證論治

    對(duì)病分期辯證論治比較符合痛風(fēng)的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。分期，一般多以現(xiàn)代理化指標(biāo)為依據(jù)，用以明確疾病的階段性；辯證，則采用中醫(yī)傳統(tǒng)的四診合參進(jìn)行辯證分型，便于選方用藥。

Ⅰ期：高尿酸血癥期。血尿酸升高，男性＞420μmol/L，女性＞350μmol/L。此期是治療的最佳時(shí)期。

中醫(yī)治療分四型：

    ①肝郁氣滯。擬疏肝解郁。藥用柴胡、白芍、 枳實(shí)、丹皮、山梔子、當(dāng)歸、白術(shù)、厚樸、茯苓、熟大黃、茵陳。

    ②陰虛肝旺。擬養(yǎng)陰柔肝、行氣泄?jié)?/span>。藥用生地黃、玄參、白芍、赤芍、麥冬、枳殼、枳實(shí)、女貞子、牛膝、茵陳、夏枯草、地龍。

    ③痰濕困脾。擬燥濕化痰、運(yùn)脾利濕。藥用陳皮、半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、豬苓、枳殼、枳實(shí)、檳榔、生薏米、藿香、佩蘭、生山藥。

    ④氣陰兩虛、濕熱下注。擬益氣養(yǎng)陰、清利濕熱。藥用黃芪、太子參、黃精、麥冬、知母、女貞子、墨旱蓮、蒼術(shù)、黃柏、生薏米、牛膝。

　?、蚱冢?/span>腎功能代償期。臨床有蛋白尿、血尿，或伴高血壓，輕度水腫，血肌酐正常或輕度異常。此期若能及時(shí)治療，大多可恢復(fù)正常。

    中醫(yī)治療分四型：

    ①肝膽濕熱。擬清泄肝膽、利下焦?jié)駸?/span>。藥用龍膽草、黃芩、山梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草、茵陳、大黃。

    ②肝腎陰虛、淤血內(nèi)阻。擬滋補(bǔ)肝腎、活血化淤。藥用山茱萸、山藥、熟地黃、丹皮、茯苓、豬苓、澤瀉、丹參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、牛膝。

    ③脾腎陽(yáng)虛、水濕下注。擬健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)利水。藥用炙黃芪、黨參、炒山藥、炒薏米、蒼術(shù)、豬苓、當(dāng)歸、芡實(shí)、金櫻子、桂枝。

    ④陰陽(yáng)俱虛。擬調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)。藥用熟地黃、山茱萸、山藥、豬苓、丹皮、澤瀉、金櫻子、芡實(shí)、桂枝、附子、鹿角膠、龜板膠。

　?、笃冢?/span>腎功能失代償期及尿毒癥期。臨床可有明顯水腫、高血壓、血肌酐異常，出現(xiàn)貧血，酸堿失衡及水電解質(zhì)代謝紊亂。病情進(jìn)入中、晚期，日趨嚴(yán)重，治療更為棘手。西醫(yī)目前無(wú)特效治法，配合中醫(yī)辨證治療，可使患者生活質(zhì)量提高，生命時(shí)間延長(zhǎng)。

    中醫(yī)治療分四型：

    ①氣血陰虛、濁毒內(nèi)留。擬益氣養(yǎng)血、滋陰降濁。藥用太子參、白術(shù)、豬苓、生地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、山茱萸、山藥、牛膝、熟大黃。

    ②氣血陽(yáng)虛、濁毒內(nèi)留。擬益氣養(yǎng)血、助陽(yáng)降濁。藥用生黃芪、當(dāng)歸、紅參、豬苓、赤芍、川芎、蒼術(shù)、厚樸、附子、熟大黃。

    ③陰陽(yáng)俱虛、濁毒內(nèi)留。擬調(diào)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)、降濁利水。藥用黨參、當(dāng)歸、丹參、川芎、墨旱蓮、女貞子、金櫻子、芡實(shí)、熟大黃、附子、澤瀉、豬苓。

    ④心腎氣虛、濁毒內(nèi)留。擬益氣養(yǎng)心、活血降濁。藥用太子參、麥冬、五味子、當(dāng)歸、川芎、丹參、澤瀉、桑白皮、葶藶子、熟大黃、大棗。

二、對(duì)病分型辯證論治

　　痛風(fēng)性腎病常伴痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起的炎癥反應(yīng)。對(duì)這類并發(fā)病或繼發(fā)病的處理，可采用中醫(yī)辨證分型，按照不同證型論治，即是對(duì)病辨證論治。

    中醫(yī)治療分四型：

    ①風(fēng)濕熱毒、阻滯經(jīng)絡(luò)。擬祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)。藥用石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、忍冬藤、海桐皮、甘草。

    ②濕熱下注、絡(luò)脈淤阻。擬清熱利濕、化淤通絡(luò)。藥用蒼術(shù)、黃柏、薏仁米、忍冬藤、牛膝、土茯苓、菝葜、晚蠶沙。

    ③肝腎虧虛、濁淤阻絡(luò)。擬補(bǔ)益肝腎、化濁祛淤。藥用狗脊、續(xù)斷、牛膝、木瓜、杜仲、丹參、赤芍、地龍、水蛭、土茯苓。

④脾腎陽(yáng)虛、寒濕淤滯。擬溫補(bǔ)脾腎、祛濕化淤。藥用黨參、黃芪、肉桂、制川烏、制草烏、細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、豬苓。

前兩型多見(jiàn)于急性關(guān)節(jié)炎，后兩型多見(jiàn)于慢性關(guān)節(jié)炎，當(dāng)區(qū)分辨治。

三、對(duì)病論治

痛風(fēng)性腎病主要由高尿酸血癥所致。結(jié)合西醫(yī)病理，抑制尿酸形成，促進(jìn)尿酸排泄，有針對(duì)性地用藥或處理，即是對(duì)病論治。

盡管目前西藥有秋水仙堿、別嘌呤醇等藥物治療，對(duì)大部分患者療效顯著，但仍有不少患者與肥胖、原發(fā)性高血壓、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗等代謝綜合征關(guān)系密切。用西藥后易引起肝腎功能損害，造血功能異常，種種原因限制了西藥的使用，很有必要尋找有效且不良反應(yīng)小的中藥來(lái)治療。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，土茯苓、菝葜、晚蠶沙可降低血尿酸；威靈仙、秦艽能溶解尿酸結(jié)晶并解除疼痛癥狀；生薏仁米、澤瀉、車前子、茯苓、地龍能增加尿酸排泄；澤蘭、桃仁、當(dāng)歸、地龍可抑制尿酸合成。臨床上可根據(jù)辨證選用，以提高療效。另外，痛風(fēng)性腎病與膳食關(guān)系非常密切，膳食不當(dāng)，可導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病發(fā)生，病情加重。高嘌呤及影響尿酸代謝的食物，如雞、鴨、魚、肉（特別是動(dòng)物內(nèi)臟）、海鮮、花生、豆類、菠菜、酒類等應(yīng)加以限制。多飲水、堿化尿液，可促進(jìn)尿酸排泄，減少痛風(fēng)性腎病發(fā)生與結(jié)石形成。雞蛋、牛奶、水果和不含嘌呤的蔬菜可放心攝入。這些可以認(rèn)為是對(duì)病論治，防治痛風(fēng)性腎病的有力措施。

四、對(duì)癥論治

　　痛風(fēng)性腎病和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為多種癥狀。當(dāng)在辨病辨證的基礎(chǔ)上，針對(duì)主癥或重要癥狀，用一種快速、便捷的方法，使癥狀得到緩解或消除.即是對(duì)癥論治。如有蛋白尿，選用芡實(shí)、金櫻子；血尿，選用三七粉、血竭粉；尿路結(jié)石，選用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金；上肢關(guān)節(jié)疼痛，用桑枝、姜黃；下肢疼痛，選用木瓜、牛膝；遇熱疼痛加重，選用水牛角、生地黃、丹皮、赤芍、黃柏；得熱減輕，選用桂枝、細(xì)辛、制川烏；關(guān)節(jié)僵硬、變形，選用白芥子、炙僵蠶、炮山甲、皂角刺。

五、對(duì)癥辯證論治

　　針對(duì)難治性或尚無(wú)有效對(duì)癥治療辦法的患者，可采用對(duì)癥辨證論治的方法來(lái)治療。如痛風(fēng)性腎病患者，在病情穩(wěn)定時(shí)，臨床僅以腰痛主訴來(lái)就診，可采用如下方法來(lái)辨證論治。基本方為強(qiáng)腰湯。藥用狗脊15g、木瓜30g、續(xù)斷、牛膝各15g。通經(jīng)活血，壯腰強(qiáng)骨。辨證分型屬陰血虧虛者，選加四物湯、六味地黃湯；腎陰陽(yáng)虛者，選加八味地黃丸；脾腎陽(yáng)虛者，選加牛車腎氣丸；肝腎陰虛者，選加杞菊地黃丸。再適當(dāng)加入抑制尿酸形成、加速尿酸排泄的中藥配合治療，效果更好。

六、對(duì)癥辨病與辯證相結(jié)合論治

　　痛風(fēng)性腎病是一種終身性疾病，在其漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，常與年齡老化、動(dòng)脈硬化、腎結(jié)石或感染相伴，也可合并其他疾病，出現(xiàn)各種各樣的臨床癥狀，對(duì)此需要采用對(duì)癥辨病與辨證相結(jié)合論治的辦法進(jìn)行治療。臨床對(duì)癥，首先，要辨清由何種病引起。如以血尿?yàn)槔?，痛風(fēng)性腎病可以出現(xiàn)，痛風(fēng)性腎病合并泌尿系感染、泌尿系結(jié)核、尿酸性結(jié)石、糖尿病腎

病、泌尿系腫瘤、紫癜腎等同樣也可以出現(xiàn)。一種癥狀可以出現(xiàn)在不同疾病中，而不同疾病的預(yù)后相差甚大；其次，再辨別證型，選好方藥，有的放矢。如血尿是由痛風(fēng)性腎病合并泌尿系感染所致，可辨證為：

    ①濕熱傷絡(luò)。擬清熱利濕，用小薊飲子加減。

    ②腎虛火旺傷絡(luò)。擬滋陰降火，用知柏地黃丸加減。

    ③氣郁化熱傷絡(luò)。擬疏郁清熱，用四逆散加味。

    ④濕熱下注傷絡(luò)。擬化濕清熱，用四妙散加味。不論哪一種證型，均可適當(dāng)選加以下三四味中藥:茵陳、金錢草、生地黃、澤蘭、菝葜、車前子、三七、血竭、女貞子、墨旱蓮。

臨癥備要

1、對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，飲食中攝入過(guò)多的含有嘌呤的物質(zhì)（外源性因素）是可以控制和預(yù)防的。

食物中大多數(shù)動(dòng)物來(lái)源的食物和部分植物類食物均含有嘌呤類物質(zhì)，但是各種食物的嘌呤物質(zhì)含量各不相同。其中，各種動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品如沙丁魚、蝦蟹等均含有較高的嘌呤類物質(zhì)。部分蔬菜和谷類食物如黃豆、扁豆、菠菜和豆腐等均含有較高的嘌呤類物質(zhì)，對(duì)于有高尿酸血癥的患者均應(yīng)盡量避免上述飲食，宜采用優(yōu)質(zhì)低蛋白、低嘌呤飲食。同時(shí)避免酗酒，酒精亦可減少機(jī)體尿酸排泄，引起血尿酸急劇升高。

2、早期的患者還要定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷高尿酸血癥，及時(shí)治療，防止發(fā)展為尿酸性腎病。如有痛風(fēng)發(fā)作應(yīng)及時(shí)治療并指導(dǎo)膳食及服藥，減少再次發(fā)作的可能。而對(duì)于已明確為尿酸性腎病者，應(yīng)當(dāng)積極治療，保護(hù)腎功能。禁用有腎毒性的藥物，避免對(duì)腎功能有影響的檢查項(xiàng)目。