月經(jīng)周期延后7天以上,甚至四五十天以上而行經(jīng)的,稱為“月經(jīng)后期”。或稱“經(jīng)遲”、“經(jīng)行后期”。
屬月經(jīng)失調(diào)之一。其特點是僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長,而月經(jīng)的經(jīng)期基本正常,但常伴經(jīng)量過少。如月經(jīng)周期僅延后3~5天,且無其他不適者不作月經(jīng)后期病論。如偶見一次后期,或青春期初潮后半年內(nèi),或更年期月經(jīng)失調(diào),有時后期,但都不伴有其他不適癥狀者,不屬于病證。月經(jīng)后期以青年期及育齡期婦女多見,本病一般情況下預(yù)后較佳,經(jīng)治療后大部分能恢復(fù)正常月經(jīng)周期,少數(shù)患者因沖任提早衰竭(卵巢早衰),則恢復(fù)正常月經(jīng)周期比較困難,終至閉經(jīng)或提早絕經(jīng)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的月經(jīng)稀發(fā)。
病因病理:
有虛、實兩方面,虛者可因久病體虛,營血不足;或長期慢性失血,飲食不當(dāng),勞倦過度,損傷脾胃,生化之源不足;或素體陽虛,或久病陽衰,均可導(dǎo)致血源不足,臟腑失于溫養(yǎng),影響血的生化與運行,使血海不能如期滿溢,而致月經(jīng)后期。實者可因外感寒邪或素多憂思抑郁,氣不宣達(dá),可使寒凝或氣滯,血行受阻,沖任氣血運行欠暢,血海不能如期滿溢,而致月經(jīng)后期。
診斷要點:
1.月經(jīng)周期超過7天以上,并連續(xù)出現(xiàn)三個月經(jīng)周期以上為診斷依據(jù),其月經(jīng)量和經(jīng)期基本正常,也有部分患者伴經(jīng)量偏少。
2.育齡期婦女周期延后應(yīng)與妊娠鑒別,尿液妊娠試驗名超和盆腔檢查都可予以鑒別。
3.內(nèi)分泌激素檢查可了解內(nèi)分泌激素紊亂情況,常檢驗的激素指標(biāo)如T、FSH、E2、LH、P等。
辯證分型:
1.血虛月經(jīng)后期而行,伴量少,色淡紅,下腹隱痛,頭暈眼花,心悸少寐,面色萎黃。舌質(zhì)淡,脈細(xì)弱。
2.血寒月經(jīng)延后,量少色暗有血塊,小腹冷痛,熱敷痛減,肢冷畏寒。苔白,脈沉緊。
3.虛寒月經(jīng)后期,量少色淡,質(zhì)清稀,小腹隱痛,喜用熱敷,腰酸乏力,小便色清,大便稀薄。舌淡,苔白,脈沉細(xì)弱。
4.氣滯月經(jīng)后期,量少色暗,或有血塊,下腹脹痛,胸脅及乳房脹痛。苔薄,脈弦。挾瘀者,經(jīng)行下腹脹痛較甚,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。
分型治療:
1.血虛治法:補血調(diào)經(jīng)。
方藥:膠艾四物湯加味。
陳阿膠9克(烊、沖)艾葉3克當(dāng)歸12克川芎6克熟地12克大白芍10克雞血藤12克山茱萸9克仙靈脾10克加減:伴氣虛者,加黃芪15克、白術(shù)10克;大便溏薄者,去當(dāng)歸,加丹參12克;腰酸者,加菟絲子10克;近月經(jīng)期者,加莪術(shù)12克、紅花9克、香附12克。
2.血寒治法:溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。
方藥:溫經(jīng)湯加減。
當(dāng)歸9克川穹6克大白芍10克桂心3克莪術(shù)15克川牛膝9克甘草3克烏藥10克加減:經(jīng)量多者,去莪術(shù)、牛膝;腹痛有血塊者,加蒲黃9克(包煎)、五靈脂12克。
3.虛寒治法:溫陽祛寒調(diào)經(jīng)。
方藥:艾附暖宮丸加減。
艾葉6克制香附9克川斷10克川考6克大白芍10克黃芪10克熟地10克肉桂3克加減:近經(jīng)期者,加紅花3克;腰酸頭暈者,加仙靈脾9克、菟絲子10克。
4.氣滯治法:理氣調(diào)經(jīng)。
方藥:烏藥湯加味。
烏藥10克制香附9克木香9克當(dāng)歸9克赤芍9克柴胡9克八月札9克炙甘草3克加減:伴血瘀者,加莪術(shù)12克、生蒲黃10克(包煎);下腹脹痛者,加延胡索12克;氣郁化火者,去木香,加川,子9克、丹皮9克、山梔9克。
中成藥:
1.艾附暖宮丸每日2次,每次6克,吞服。經(jīng)前2周服,用于虛寒型。
2.益母草膏(沖劑)每日2次,每次2匙(1~2包沖劑)溫開水調(diào)服。經(jīng)前有腹脹、腹痛時即服,或經(jīng)行量少、下行不暢時服。
3.調(diào)經(jīng)活血片每日2~3次,每次5片,吞服。經(jīng)前二周服。用于氣滯或氣滯挾瘀者。
4.烏雞白鳳丸每日2次,每次3克,吞服。經(jīng)后服,用于血虛兼腰酸、帶多者。
5十全大補丸每日2次,每次3克,吞服。經(jīng)后服,用于氣血虛弱者。
簡便方:
1.補血調(diào)經(jīng)湯(驗方)歸身10克、炒熟地12克、炒白芍12克、炒白術(shù)10克、阿膠9克(烊沖)、黨參10克、雞血藤12克,煎服。用于氣血虛弱伴貧血者。
2.后期方(驗方)當(dāng)歸10克、赤芍10克、仙靈脾10克、獲術(shù)15克、香附10克、路路通10克、益母草10克,煎服。用于月經(jīng)屆期不行,腹脹腹痛者。
3.暖宮湯(驗方)桂枝9克、赤芍9克、紅花9克、香附10克其它療法:
1.耳穴埋藏取子宮、卵巢、內(nèi)分泌區(qū)、內(nèi)生殖器區(qū)為主穴,經(jīng)前10~14天用油菜籽埋穴或耳針埋藏。
2.體針氣虛針脾俞、腎俞,用補法;血虛針血海、足三里、脾俞,用補法;血寒針血海、三陰交、腎俞,加艾柱溫針;氣滯取內(nèi)關(guān)、陰陵泉、歸來穴,用瀉法。