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一般治療+對癥治療+抗感染治療+維持水、電解質及酸堿平衡。

在我們身邊，有很多朋友因為酗酒、吃生冷及辛辣食物等原因出現中上腹疼痛、厭食、惡心、嘔吐。這時候，要當心急性胃炎噢～

急性胃炎是由各種致病因素引起的胃黏膜急性炎癥，是消化系統一種常見病。急性胃炎通常分為急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、特殊病因引起的急性胃炎如急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎等。

那么，得了急性胃炎怎么治療呢？

一、急性胃炎治療方法

▎一般治療

應去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。忌煙、酒。吸煙后，煙堿能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，對胃黏膜產生有害刺激。

過量吸煙會導致幽門括約肌功能紊亂，引起膽汁反流，使胃黏膜受損，并影響胃黏膜血液供應及胃黏膜細胞的修復與再生。酒精可直接破壞胃黏膜屏障，使胃腔內氫離子侵入胃黏膜引起黏膜充血、水腫、糜爛。

▎對癥治療

①腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、山莨菪堿等；②劇烈嘔吐時可肌內注射甲氧氯普胺注射液；③給予H₂受體拮抗藥（如西咪替丁、雷尼替丁）或質子泵抑制劑減少胃酸分泌，也可應用鋁碳酸鎂或硫糖鋁等黏膜保護藥。

▎抗感染治療

由細菌引起的急性胃炎尤其伴腹瀉者，可選用小檗堿、左氧氟沙星等抗菌藥物。

▎維持水、電解質及酸堿平衡

因嘔吐、腹瀉導致水電解質紊亂時，輕者可給予口服補液，重者應給予靜脈補液，可選用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液并注意補鉀，對于有代謝性酸中毒者給予5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

二、經典處方解析

■處方1

法莫替丁注射液20mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，靜脈滴注，1日2次；硫糖鋁咀嚼片1g，1日3次，餐前咀嚼后口服。

適應證：急性單純性胃炎患者。

用藥解析：法莫替丁為H₂受體拮抗劑，該藥藥效發(fā)揮時間較長，藥力穩(wěn)定且持久，可有效抑制胃酸分泌。硫糖鋁為胃黏膜保護劑，用藥后在胃部酸性環(huán)境催化下，會聚合成膠體并與病變部位蛋白質滲出物相互結合呈保護膜，覆蓋病變部位并增加黏膜厚度，從而有效預防胃酸對胃黏膜造成的破壞^[1-3]。法莫替丁聯合硫糖鋁可以顯著提高急性胃炎的治療效果，安全性較好^[4]。

■處方2

阿托品注射液1mg，靜脈注射，1日1次；注射用奧美拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1日1次。

適應證：以上腹痛為主要癥狀的急性胃炎患者。

用藥解析：奧美拉唑為質子泵抑制劑，可以通過二硫鍵與質子泵進行不可逆性結合，從而持續(xù)性阻斷胃酸分泌的最后通路，升高胃液pH值，減少胃蛋白酶激活，進而降低二者對胃黏膜的侵蝕，促進胃黏膜修復，減輕胃黏膜炎癥反應程度。另外，奧美拉唑可以抑制幽門螺桿菌產生脲酶，破壞病原體的生存環(huán)境，進而抑制病原體對胃黏膜的侵蝕。但需要注意的是，奧美拉唑無法改善胃腸道平滑肌痙攣引起的腹部絞痛，故需聯合其他藥物以強化治療效果。

M受體阻滯劑是消化內科常用胃腸道解痙藥物，其中阿托品、山莨菪堿是該類藥物的代表藥物。

M受體阻滯劑可以阻斷副交感神經節(jié)后神經支配的胃腸道平滑肌細胞膜上的M受體，從而緩解腹部絞痛；同時可以解除平滑肌收縮對血管的壓迫，增加胃腸道黏膜的血供，加速胃黏膜修復。

另外，該類藥物可以阻斷壁細胞膜上的M1-受體，從而減少胃酸分泌，降低胃黏膜損害機制，進而降低IL-6、TNF-α等水平，加速糜爛胃黏膜修復。采用奧美拉唑聯合阿托品治療以上腹痛為主要癥狀的急性胃炎患者，可有效緩解其臨床癥狀，且不良反應發(fā)生率較低^[5-8]。

■處方3

西咪替丁注射液0.4g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，1日1次；鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.5g，靜脈滴注，1日1次。

適應證：伴腹瀉的急性胃炎患者。

用藥解析：西咪替丁為H₂受體拮抗劑，可有效抑制胃酸分泌，還能通過調節(jié)T淋巴細胞亞群等途徑調整機體免疫功能。左氧氟沙星屬于氧氟沙星左旋體，抗菌活性高，達到氧氟沙星的2倍，能夠通過抑制細菌DNA解旋酶活性來實現對細菌繁殖的有效抑制，對大多數革蘭陽性菌、淋球菌、流感桿菌、肺炎衣原體、革蘭陰性菌、肺炎支原體等都呈現出十分理想的抗菌效果。

西咪替丁聯合左氧氟沙星治療由細菌引起的急性胃炎效果理想，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善血清炎癥因子水平^[9]。

■處方4

雷貝拉唑鈉腸溶片20mg，1日1次，早餐前半小時口服；康復新液10ml，1日3次，口服。

適應證：急性胃炎（酒精性胃黏膜損傷）患者。

用藥解析：雷貝拉唑為起效最快的質子泵抑制劑，與質子泵位點結合而抑制胃酸分泌的功效，從而減少或抑制胃體內酸性刺激對胃黏膜的持續(xù)損傷。康復新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，富含氨基酸、多元醇類、肽類等成分，故可修復創(chuàng)面。雷貝拉唑聯合康復新液可更好地改善因酒精性胃黏膜損傷引發(fā)的急性胃炎癥狀，促進胃黏膜更快愈合^[10-11]。

■處方5

注射用奧美拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，1日1次；鋁碳酸鎂咀嚼片1g，1日3次，咀嚼后口服；注射用生長抑素250μg/小時，靜脈滴注。

適應證：急性出血糜爛性胃炎患者。

用藥解析：生長抑素能抑制胃酸、胃蛋白酶、生長激素、胃泌素等分泌,促進血小板聚集、血管收縮促使血栓形成，達到止血目的。

奧美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌。

鋁碳酸鎂可增加前列腺素E2的合成，增強胃黏膜屏障作用。還可促使胃黏膜內表皮生長因子釋放，增加黏液下層疏水層內磷脂的含量，防止H+反滲所引起的胃黏膜損害，還可吸附和結合胃蛋白酶，直接抑制其活性，有利于潰瘍面的修復，可結合膽汁酸和吸附溶血磷脂酰膽堿，防止這些物質損傷和破壞胃黏膜。

生長抑素、奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯合治療急性出血糜爛性胃炎的效果顯著^[12-13]。

參考文獻：

[1]劉惠芳，孫輝.硫糖鋁聯合法莫替丁治療急性胃炎的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2021，14(8)：79-80.

[2]高巖，陸紅葦.硫糖鋁聯合法莫替丁治療急性胃炎的效果分析[J].中國處方藥，2020，18(7)：82-83.

[3]王健.硫糖鋁聯合法莫替丁治療急性胃炎的臨床效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15(27)：126-127.

[4]李嘉.法莫替丁聯合硫糖鋁對急性胃炎療效及安全性Meta分析[J].通化師范學院學報，2020，41(2)：49-53.

[5]郭榮丹，趙宇紅.奧美拉唑不同聯用方案治療急性胃炎效果對比研究[J].中國藥物與臨床，2021，21(2)：269-271.

[6]郭松林.急性胃炎采用阿托品聯合奧美拉唑治療的觀察及評價[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19(31)：19-21.

[7]王永昌，陳子君.阿托品與奧美拉唑治療急性胃炎患者的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50(7)：1092-1093.

[8]何義波.硫酸阿托品注射液聯合注射用奧美拉唑鈉治療急性胃炎的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13(17)：59-60.

[9]李寬紅.西咪替丁聯合左氧氟沙星治療急性胃腸炎患者的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37(12)：41-42.

[10]龐霄君.康復新液聯合雷貝拉唑對酒精性胃粘膜損傷所致胃炎急性發(fā)作的臨床觀察[J].中國高等醫(yī)學教育，2020，34(8)：142-143.

[11]張晗，周驥，何元清.康復新液聯合雷貝拉唑治療酒精相關性胃粘膜損傷的探討[J].海峽藥學，2017，29(2)：87-88.

[12]孫雪丹.生長抑素、鋁碳酸鎂聯治急性出血糜爛性胃炎的價值探索[J].航空航天醫(yī)學雜志，2020，31(2)：133-134.

[13]張可.生長抑素聯合鋁碳酸鎂治療急性出血糜爛性胃炎的效果觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24(12)：1354-1355．

本文首發(fā)：醫(yī)學界消化肝病頻道

本文作者：葛金華

本文審核：楊衛(wèi)生景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師

責任編輯：XU

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