——DOCTOR Y 談心——
在過去20年里，我國的心血管病死亡率不斷攀升，其中的一個主要原因是高血壓、高血糖和高血脂這些代謝異常的人群不斷增加。心腦血管疾病是導致糖尿病患者死亡的首要原因。我國糖尿病患者，每2個就有 1個死于心腦血管疾病，72% 的2型糖尿病患者合并心腦血管病危險因素 。
糖尿病作為一種慢性、終身性、進展性疾病，常常引起冠心病、心肌病、心律失常等心血管疾病。如果患者同時合并高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖等，其發(fā)生心血管疾病的風險將增加2-4倍。
壹
為什么大部分糖尿病患者
逃不開心血管并發(fā)癥呢？
首先，2型糖尿病患者長年血糖升高，血液粘稠、血管內(nèi)皮細胞受損，從而引發(fā)心腦血管疾病。
其次，糖尿病患者易發(fā)生心臟神經(jīng)功能受損，會影響心血管的調(diào)節(jié)功能，不僅影響血壓、心率，也易發(fā)生心律失常。營養(yǎng)心肌的小血管及自主神經(jīng)受損時，可導致糖尿病心肌病變的發(fā)生。
此外，糖尿病患者是低血糖好發(fā)人群，嚴重的低血糖易誘發(fā)心梗。
貳
悄悄“傷心”，警惕糖尿病患者無聲心梗
糖尿病患者的心腦血管疾病，很多時候癥狀不典型，容易被忽視。甚至可能沒有癥狀。而糖尿病引起的冠心病病情往往比無糖尿病者更嚴重，表現(xiàn)為冠狀動脈彌漫性狹窄，動脈硬化累及多處、多段血管。
值得注意的是，糖尿病患者并發(fā)心梗往往更危險。發(fā)生急性心肌梗死時患者常會有心前區(qū)疼痛，然而約42%的糖尿病患者因為神經(jīng)有病變，感覺神經(jīng)敏感性減退，患者感覺不到疼痛或者只出現(xiàn)一些非心臟指向性的癥狀，比如惡心、嘔吐，甚至僅感到疲乏出汗。有部分患者會感覺到牙痛、咽部不適、上腹痛，這些情況容易導致心肌梗死救治的延誤。而且，糖尿病患者如發(fā)生心梗，病情較重，預后較差，且易再次發(fā)生心肌梗死，須提高警惕。
叁
如何預防并延緩
糖尿病心血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展？
01
穩(wěn)定控制血糖是防治糖尿病心血管并發(fā)癥的基礎。
控制心血管危險因素。控制高血壓、高血脂、血液高凝狀態(tài)、肥胖等各種危險因素，改善不良生活方式，合理地安排自己的工作和生活，避免過度勞累，不吸煙、不酗酒、少吃、多動、健康飲食。當然，糖尿病患者必須控制血糖，良好的血糖控制能夠降低糖心病的發(fā)生和死亡風險。在降糖過程中，一定要循序漸進，不要隨意加藥或擅自停藥，以保持血糖平穩(wěn)，減少血糖波動。
02
采取降低心血管風險的綜合措施。
如前所述，糖尿病患者大部分死于心腦血管疾病，因此治療和預防措施都必須力圖降低心血管風險，而不僅僅是降低血糖數(shù)值。比如降糖藥物，應優(yōu)先選擇新型可以降低心血管風險的藥物。
03
定期體檢，全面了解自己的心臟功能情況。
全面了解自己的心臟功能情況。完善心電圖、胸部X線片、心臟彩超、心臟自主神經(jīng)功能檢查、必要時行冠脈CTA或冠狀動脈造影明確診斷。若出現(xiàn)明顯心律不齊、血壓降低、惡心、嘔吐、疲乏和其他不能解釋的癥狀和體征，應立即到醫(yī)院規(guī)范化診療。
04
警惕自主神經(jīng)病變。
如果糖尿病患者出現(xiàn)休息時心悸、頭暈、低血壓等表現(xiàn)，需要警惕是否并發(fā)了自主神經(jīng)神經(jīng)病變。
05
避免低血糖。
一次嚴重的低血糖可能導致血管收縮、心臟缺氧、心律失常，誘發(fā)急性心梗，甚至死亡。老年病人以及合并心血管疾病的糖尿病患者，血糖控制目標可以適當寬松，空腹血糖在7～8mmol/L，餐后2小時血糖在8～10mmol/L。
Doctor Y提示
Doctor Y提示：2型糖尿病患者一旦確診，即應著手防治心血管病變，增強保護心臟的意識。改變以單純血糖控制為主的治療觀念，在平穩(wěn)降糖的基礎上，采取全面和綜合管控措施，防治心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。
