醫(yī)生，我只是得了糖尿病，眼睛上的毛病跟糖尿病有什么關(guān)系?。?？
——這是大白常常在門診聽到的話。
其實，很多糖友并不了解，從他們罹患糖尿病開始，各種各樣的全身并發(fā)癥早已如影隨形，而糖尿病眼病也可能隨時上門，無論你是1型還是2型糖尿病患者。
在我國，糖尿病患者逐年攀升，糖尿病眼病也隨之快速增長。然而令人遺憾的是，糖尿病眼病所致的失明依然屢見不鮮。
關(guān)于糖尿病眼病，你了解多少？以下10個常見問題，大白帶你一眼看穿糖尿病眼病的真相。
一、糖尿病眼病與糖尿病發(fā)病年限有關(guān)嗎？
截至目前，已有大量文獻報道證實，糖尿病眼病與糖尿病的發(fā)病年限緊密相關(guān)。簡單地來說，發(fā)病時間越長，罹患糖尿病眼病的幾率越大，所造成的眼部損害越重。相比2型糖尿病，1型糖尿病患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生更早且更為嚴重。血糖控制穩(wěn)定的糖尿病患者可以延緩眼病的發(fā)生，反之則加速眼病的到來。因此，大白建議糖尿病患者（不論病程長短）應(yīng)每年作詳細的眼科檢查，對于已經(jīng)出現(xiàn)眼底病變的患者則應(yīng)作更加頻密的檢查，一般是每3個月1次。
二、為什么糖尿病患者的視力時好時壞？
眼睛的晶狀體（就是白內(nèi)障那個部位）具有一定的調(diào)節(jié)功能。晶狀體的營養(yǎng)供給來源于眼睛里面的房水。當咱們血糖驟然升高的時候，房水中的葡萄糖濃度相應(yīng)升高并擴散進入晶狀體造成其滲透壓升高，晶狀體纖維大量吸收水分導(dǎo)致腫脹變大，從而發(fā)生近視；相反，當咱們的血糖驟然下降的時候，晶狀體脫水，從而發(fā)生遠視。這種時好時壞的視力變化（屈光狀態(tài)變化），就是在提醒糖友們需要密切監(jiān)測血糖變化了。
三、糖尿病能引起那些眼病或眼部不適？
糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最為常見的眼部并發(fā)癥，但糖尿病所引起的眼部病變和不適，并非只有“糖網(wǎng)”！糖友們可以按照下列癥狀進行簡單的鑒別，以便尋找相應(yīng)的眼科專家進一步診治。
1、屈光改變：糖尿病患者會因為血糖變化，表現(xiàn)為時而近視，時而遠視；
2、眼表及角膜病變：如反復(fù)發(fā)生瞼腺炎、瞼緣炎、結(jié)膜炎。頑固性干眼、角膜上皮糜爛等；
3、葡萄膜炎及青光眼：表現(xiàn)為瞳孔粘連（虹睫炎）、新生血管性青光眼等；
4、白內(nèi)障：包括糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障和老年性白內(nèi)障等；
5、眼外肌麻痹：表現(xiàn)為斜視、復(fù)視（看東西重影）及視疲勞等；
6、眼底病變：最多見也是最嚴重的并發(fā)癥，包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑病變、玻璃體積血、視神經(jīng)病變等。
四、什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變？
人類的眼睛好比咱們使用的照相機。老百姓所熟知的晶狀體就相當于照相機的鏡頭，而我們的眼底視網(wǎng)膜就好比照相機的感光膠卷。糖尿病最為常見的眼部病變就是引起視網(wǎng)膜微小血管病變，也就是咱們耳熟能詳?shù)奶悄虿⌒砸暰W(wǎng)膜病變，簡稱糖網(wǎng)。糖網(wǎng)最主要影響的就是我們的視網(wǎng)膜，一旦咱們的視網(wǎng)膜受損，就好比照相機的膠卷曝光了一樣，無法再產(chǎn)生清晰的圖像（視物模糊），甚至完全不能形成圖像（失明）。一般來說，罹患糖尿病的時間越長，發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變的幾率就越大。
五、什么是糖尿病性黃斑病變？
黃斑是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位，就好比我們的心臟一樣，對于視力至關(guān)重要。我們通常所檢測的視力就是黃斑視力。某種程度上，黃斑的好壞決定了視力的好壞。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展到一定的程度，往往都會容易影響到黃斑。黃斑區(qū)受損可以表現(xiàn)為滲出、出血及黃斑水腫，從而使糖友們出現(xiàn)視力下降、視物變形等癥狀。黃斑水腫是最為常見的糖尿病性黃斑病變，在以往，黃斑水腫通常采用藥物、激光等進行治療。近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，眼內(nèi)注射抗VEGF藥物（常用的如康柏西普、雷珠單抗等）已被國內(nèi)外學(xué)者證實對治療黃斑水腫安全有效，逐漸成為臨床一線治療方案。一般來說，黃斑水腫患者若及時接受恰當?shù)闹委?，大多可以恢?fù)良好視力，正常生活工作。
六、為什么糖尿病患者需行眼底血管造影？
糖尿病最為常見的眼部病變就是引起視網(wǎng)膜微小血管病變，從而引起視網(wǎng)膜滲出、出血及水腫。這就好比家里裝修不過關(guān)，水管漏水一樣，造成了墻面的水漬、地面的積水。而眼底血管造影可以精準地分析視網(wǎng)膜微小血管的改變，尤其可以檢測出那些即將“漏水”的不合格的水管——新生血管，同時還能發(fā)現(xiàn)閉塞的毛細血管以及顯示黃斑區(qū)是否水腫等。根據(jù)造影所顯示的病變部位及嚴重程度，才能給醫(yī)生的臨床診療提供充足的證據(jù)，從而給予患者眼底激光光凝、抗VEGF注射以及玻璃體切除等治療。
七、什么是新生血管，如何治療？
新生血管是由于視網(wǎng)膜缺血缺氧所誘導(dǎo)生長出的不健康的血管。新生血管就好比咱們裝修過程中不合格的水管一樣，非常容易“漏水”——出血，如果出血量大就會出現(xiàn)玻璃體積血等并發(fā)癥，嚴重影響糖友的視力。新生血管的出現(xiàn)往往標志著糖尿病視網(wǎng)膜病變進入到比較嚴重的增殖期階段。對發(fā)現(xiàn)眼底出血的糖尿病患者，應(yīng)積極進行眼底血管造影，明確視網(wǎng)膜無灌注區(qū)（缺血）及新生血管部位，根據(jù)造影結(jié)果，及時進行眼底激光光凝等治療，以防止糖網(wǎng)病繼續(xù)惡化造成失明。對糖網(wǎng)病患者而言，穩(wěn)定控制血糖和及時恰當?shù)闹委熆梢钥刂撇∽兊陌l(fā)展，大部分患者可以維持終生有用視力。
八、什么是視網(wǎng)膜激光光凝，它的作用？
眼底激光光凝的根本目的是減少盲目的發(fā)生，某種程度上，它是一種預(yù)防措施，而并非老百姓所認為的“可以恢復(fù)我視力的治療”。對于光凝的作用，大白覺得有個成語“丟車保帥”比較形象。實際上，光凝就是通過在視網(wǎng)膜上產(chǎn)生破壞性的光斑，殺死視網(wǎng)膜耗氧量大的細胞（車），從而減少新生血管的產(chǎn)生，減少視網(wǎng)膜出血的風險，從而保住黃斑這個“老王”，盡可能挽救患者的殘留可用視力。通常情況下，單眼的全視網(wǎng)膜光凝需要3~5次才能完成，如有需要還可以根據(jù)造影報告補充光凝。一般來說，患者光凝后會有短時間的視力下降、視物黑朦，但大約半個小時左右就能完全恢復(fù)。整個光凝過程，部分患者可出現(xiàn)眼部及同側(cè)頭部脹痛，但一般休息20分鐘左右就可緩解恢復(fù)，個別敏感患者給予藥物后也能緩解疼痛。
九、糖尿病視網(wǎng)膜病變治療方案如何選擇？
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療方案與它的臨床分期緊密相關(guān)。一般來說，非增殖期患者可以采用觀察隨訪及藥物保守治療，部分患者可行眼底激光光凝治療；而對于已經(jīng)出現(xiàn)新生血管、玻璃體積血及視網(wǎng)膜脫離的增殖期患者，則通常需要手術(shù)干預(yù)，常見的治療方案包括激光和/或聯(lián)合抗VEGF藥物眼內(nèi)注射、玻璃體切除手術(shù)等。一般來說，糖尿病視網(wǎng)膜病變大多是綜合手段治療而非單一治療。以糖網(wǎng)合并玻璃體積血而言，就好比一個水池（眼球）里面被水龍頭（新生血管）放滿了水（血）。要想清除水池里的水，首先就要關(guān)閉水龍頭（注射抗VEGF藥物），其次清除積水（玻璃體切除手術(shù)），最后徹底拆除水龍頭防止它再漏水（眼底激光光凝）。
十、糖尿病患者能不能做白內(nèi)障手術(shù)？
血糖控制理想的糖尿病患者若存在白內(nèi)障也會影響視力，他們是可以接受白內(nèi)障手術(shù)的。患者可以在進行白內(nèi)障手術(shù)的同時進行眼內(nèi)注射抗血管生長因子或類固醇藥物來幫助抑制眼底病變；或在手術(shù)之前通過眼底激光光凝的方法控制眼部病情后再行手術(shù)；對于白內(nèi)障和玻璃體積血同時存在的糖尿病眼病患者還可以行白內(nèi)障聯(lián)合玻璃體切除的手術(shù)。因此，糖尿病并非白內(nèi)障的禁忌癥。
糖尿病眼病源于糖尿病本身，截至目前糖尿病尚無有效治愈方案，同樣糖尿病眼病也是無法治愈的，但及時恰當?shù)闹委熆梢杂行а泳徦倪M展，絕大部分患者可以享有終生可用視力。
