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今天是世界哮喘日，也正值春夏之交，是哮喘病復(fù)發(fā)高峰期，對(duì)于哮喘的防治更應(yīng)該引起人們的高度重視。哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，而有一部分患者的哮喘其實(shí)是由過敏引起的。本期鵝滴醫(yī)生邀請(qǐng)到北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師支玉香，為大家深入剖析過敏防控。
專家提醒：從哮喘的發(fā)病機(jī)制來(lái)講，可能是過敏或者非過敏原因?qū)е碌?。建議哮喘患者先仔細(xì)觀察自己的病癥，是否和某些季節(jié)有關(guān)系，或者和接觸的某些食物、環(huán)境有關(guān)。如果這樣的話，建議到變態(tài)反應(yīng)科檢查過敏原。如果查到了過敏原，只要針對(duì)過敏原進(jìn)行有效的規(guī)避，哮喘就能夠明顯緩解。另外一旦明確診斷，應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，規(guī)范用藥，更好地控制哮喘。
大咖說：
1變態(tài)反應(yīng)一共分四型，跟過敏有關(guān)的是Ⅰ型（速發(fā)型）和Ⅳ型（遲發(fā)型）。
2根據(jù)“衛(wèi)生假說”，越注重衛(wèi)生條件、多度清潔，可能過敏的患病率越高。
3如果明確了過敏原，最有效的治療手段就是規(guī)避過敏原。
4打脫敏針的前提是找到了明確的過敏原。
5免疫治療是唯一能夠改變過敏性疾病自然進(jìn)程的一個(gè)方法。
6口服的抗過敏藥常指抗組胺藥，不含有激素。新一代的抗組胺藥，就幾乎沒有困倦的副作用了。
7如果只是局部用含糖皮質(zhì)激素藥物，副作用其實(shí)很小。
一、關(guān)于過敏你必須知道的事
“變態(tài)反應(yīng)”其實(shí)是由Allergy翻譯過來(lái)的，allergy是兩個(gè)希臘詞合成的，即“異己的反應(yīng)“。變態(tài)反應(yīng)一共分四型，跟過敏有關(guān)的是Ⅰ型（速發(fā)型）和Ⅳ型（遲發(fā)型）。Ⅳ型是遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，比如濕疹、接觸性皮炎，這類不是接觸之后立刻過敏的癥狀。而我們通常說的過敏，都指Ⅰ型的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，特征是接觸之后立刻有反應(yīng)，比如吃了導(dǎo)致過敏的食物不等離開飯桌（20分鐘~1小時(shí)），皮膚等部位就開始出現(xiàn)紅、腫、癢。
Ⅰ型（速發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)，是通過IGE（肥大細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞）介導(dǎo)。Ⅳ型（遲發(fā)型）是由細(xì)胞類介導(dǎo)的，由于細(xì)胞產(chǎn)生炎性介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)再作用到組織器官產(chǎn)生癥狀。
二、過敏發(fā)病率為何逐年增長(zhǎng)？
目前公認(rèn)的假說是“衛(wèi)生假說”。有些流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民的過敏性疾病患病率，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鄉(xiāng)結(jié)合部，城鄉(xiāng)結(jié)合部遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。這也從側(cè)面說明，越是在市中心，越注重衛(wèi)生條件，可能過敏的患病率越高。另外人們久坐的生活方式和過少的戶外活動(dòng)，也加劇了過敏疾病的發(fā)生發(fā)展。
從機(jī)制上來(lái)講，過敏和炎癥之間存在平衡關(guān)系，也叫做TH1和TH2這兩個(gè)細(xì)胞的平衡。炎癥反應(yīng)降低的時(shí)候，過敏反應(yīng)就會(huì)提高。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件和疫苗接種率的提升，寄生蟲、病原體感染的造成的炎癥型疾病的發(fā)病率明顯下降。當(dāng)兩者失衡，炎癥反應(yīng)率降低，過敏反應(yīng)發(fā)生率就高了。
三、過敏癥狀與年齡的關(guān)系
嬰兒從一出生到長(zhǎng)大，隨著年齡的推進(jìn)，過敏癥狀是不一樣的。這個(gè)現(xiàn)象叫做過敏性疾病的自然進(jìn)程。也就是說人一輩子會(huì)得哪些過敏性疾病，其實(shí)是有規(guī)律可循的。
從0歲一直到2歲、3歲，以濕疹和食物過敏為主。很多小朋友會(huì)有濕疹，但到兩三歲之后，慢慢就好了。這段時(shí)間常伴隨食物過敏，尤其是開始添加例如牛奶、雞蛋、面食等輔食之后，很容易發(fā)生食物過敏。
到三歲以后，出現(xiàn)哮喘的現(xiàn)象增加。等到哮喘稍好一點(diǎn)，過敏性鼻炎又出現(xiàn)了?？梢哉f這是過敏性疾病的“相愛相殺”，這個(gè)好了，那個(gè)又出來(lái)了。但是過敏也不全然是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系，有可能過敏性鼻炎，過敏性哮喘，濕疹、蕁麻疹這四種癥狀同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)病人身上。
四、過敏性疾病如何治療
如果明確了過敏原，最有效的治療手段就是規(guī)避過敏原。比如說有的病人對(duì)面食過敏，那別吃面食就行了。有的病人對(duì)蒿屬花粉過敏，這個(gè)植物屬于長(zhǎng)江以北特有，那么病人在過敏季節(jié)去長(zhǎng)江以南也可以避免。
如果患者無(wú)法躲開過敏原，這種情況就需要治療了。一種是對(duì)癥治療，根據(jù)不同的過敏性疾病，用口服或外用的藥物。另外一種最有效，最拿手治療的方式就是打脫敏針。
打脫敏針的前提是找到了明確的過敏原。比如，明確對(duì)蒿屬花粉過敏，我們將這種花粉提純之后做成疫苗注射，一點(diǎn)一點(diǎn)增加劑量，讓病人逐漸耐受它。以前病人的免疫系統(tǒng)沒把它當(dāng)作好朋友，就跟它打仗。現(xiàn)在通過脫敏治療，讓病人與過敏原建立友好關(guān)系，讓免疫系統(tǒng)慢慢接受它。達(dá)到一定濃度之后，病人的免疫系統(tǒng)再遇到過敏原，就沒有那么重的癥狀了。
免疫治療是唯一能夠改變過敏性疾病自然進(jìn)程的一個(gè)方法。不然有的病人，尤其是花粉過敏的人，開始只是過敏性鼻炎，如果沒有好好治療，五年之后差不多有一半的病人就會(huì)發(fā)展為哮喘。如果做了脫敏治療，就能夠使得哮喘不發(fā)，或者是晚發(fā)。
五、抗過敏藥都含有激素嗎？
抗過敏藥有好多種，既有口服也有外用。外用包含膏藥、鼻噴的噴霧劑，還有治哮喘的吸入式藥?？诜目惯^敏藥常指抗組胺藥，不含有激素。比如大家都知道的撲爾敏是一代抗組胺藥，會(huì)有困倦的副作用。新一代的抗組胺藥，就幾乎沒有困倦的副作用了。
外用的一些藥有些是含有激素的。如果患者的皮炎很嚴(yán)重，其實(shí)是需要用含有糖皮質(zhì)激素的藥物的。還有像鼻噴的藥物，比如說流鼻涕、打噴嚏特別嚴(yán)重，或者是有哮喘等等，這種情況下的局部用藥也可能含有激素。對(duì)于特別重的過敏性哮喘或皮炎患者，當(dāng)局部用藥不管用時(shí)，還需要口服或者輸液，使用甲強(qiáng)龍，地塞米松等激素藥物。
大家常有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為用激素就不好，其實(shí)不然。如果只是局部用含糖皮質(zhì)激素藥物，副作用其實(shí)很小。即使是小朋友局部用藥，也是安全的。因?yàn)檎娴奈盏襟w內(nèi)，能夠影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育的量是微乎其微的。尤其是病情重的時(shí)候一定要用，因?yàn)橐獧?quán)衡利弊，選擇對(duì)患者最有利的治療方式。比如說孩子有哮喘，喘得已經(jīng)很厲害了，那他吸不進(jìn)來(lái)氧氣，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成很大的影響?？扇绻昧撕に氐乃幬?，就可以解決哮喘問題，副作用也微乎其微。而且用的話，并不會(huì)一直用很大劑量。通常在開始的時(shí)候，會(huì)根據(jù)患者的病情用合適劑量。隨著病情得到控制之后，用量會(huì)逐漸減少，最終撤下含激素藥物，逐漸用非激素的藥來(lái)取代。所以對(duì)于用藥，我們應(yīng)該考慮如何選取對(duì)患者的獲利更大一些。
六、過敏的一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防
過敏性疾病一級(jí)預(yù)防指孩子出生前的預(yù)防。比如父母一方患有過敏，那么在母親的孕期首先補(bǔ)足維生素D。第二，飲食應(yīng)該盡可能多樣化，一定不能因?yàn)橛X得花生、牛奶、雞蛋等食物容易導(dǎo)致過敏，就少吃。第三，可以補(bǔ)充一些益生菌，益生元，這樣將來(lái)寶寶患過敏性疾病概率會(huì)小一些。
二級(jí)預(yù)防是指孩子出生之后。一旦孩子出生，母乳喂養(yǎng)特別重要。另外，寶寶也需要補(bǔ)足維生素D，另外益生菌、益生元可以適量補(bǔ)充。其次，寶寶應(yīng)在適當(dāng)月齡（一般為6個(gè)月）消化和吞咽能力完善后，盡可能早添加輔食，并完善輔食的種類。不能因?yàn)檎J(rèn)為孩子容易過敏，就晚加輔食，因?yàn)樵酵砑釉饺菀自黾舆^敏的風(fēng)險(xiǎn)。再者，不要過度追求環(huán)境的清潔和消毒，正常清潔打掃即可。對(duì)于已經(jīng)患有濕疹的患兒，需要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理。
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