在臨床上經(jīng)常有很多病友詢問(wèn)：張醫(yī)生，這些年我也吃了很多安眠藥，甚至是網(wǎng)上賣的各種助眠產(chǎn)品我都用了，但就是無(wú)法將失眠徹底根除?！蔽覀兌贾?，現(xiàn)在失眠的人很多，但是能夠徹底擺脫失眠的人卻很少。這也是很多失眠患者所面臨的問(wèn)題。
從以往的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，失眠患者大多集中在社會(huì)壓力較大的人群之中，此生活階段是情緒最復(fù)雜的階段，每日存在的思慮與擔(dān)憂最為突出，只要是經(jīng)歷過(guò)失眠的人都知道，一旦失眠，不知不覺(jué)就會(huì)進(jìn)入惡性循環(huán)，愈想睡，愈加不得眠，愈加心情變愈加煩躁。
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治療失眠，應(yīng)考慮臟腑對(duì)失眠的影響
對(duì)于一個(gè)長(zhǎng)期失眠的病人來(lái)說(shuō)，每天臨睡前基本都在能否正常入睡的憂慮中度過(guò)。由此可見(jiàn)，失眠的形成、變化與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，即中醫(yī)問(wèn)病因所重視的情志因素。然而情志因素并不能僅僅放在一個(gè)病因的位置，它是貫穿于失眠整個(gè)發(fā)病過(guò)程，或者說(shuō)是病情發(fā)生、發(fā)展的必經(jīng)階段，尤其表現(xiàn)在入睡困難上。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：人有五臟化氣，以生喜怒悲憂恐……其在臟為肺，在志為憂，憂傷肺，喜勝憂，寒勝熱。由此可知，失眠的治療，我們不能光從心里因素入手，更要考慮臟腑對(duì)失眠的影響。
自《內(nèi)經(jīng)》提出“ 陽(yáng)不入陰”的總綱后，后世多宗其說(shuō)，并在此基礎(chǔ)不斷補(bǔ)充、發(fā)揮、創(chuàng)新 ，理、法方、藥都漸趨完善。中醫(yī)關(guān)于失眠的理論，有神主、陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、等學(xué)說(shuō)，但臟腑學(xué)說(shuō)為中醫(yī)學(xué)的理論核心。人體的生命活動(dòng)是以五臟為中心的，若脫離了五臟，猶如“皮之不存，毛將安附？”
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[醫(yī)案分享]
這里也給大家分享一例曾經(jīng)接診治療的失眠病例，許大爺，年齡72，由于上了年紀(jì)，這幾年睡眠一直都不好，經(jīng)常夜不入眠，之后到醫(yī)院就診，醫(yī)生給他開(kāi)了些許安眠藥，家里人也給他買了褪黑素、助眠枕頭等助眠產(chǎn)品，雖說(shuō)能夠正常入睡了，但睡眠質(zhì)量卻也不好，頻繁做夢(mèng)，有時(shí)第二天醒來(lái)仍然昏昏沉沉，漸漸的情緒也變得焦躁不安。后來(lái)許大爺感覺(jué)胃部不適，每吃東西肚子便覺(jué)得飽脹，而安眠藥的效果也越來(lái)越差。最后在家人的陪同下來(lái)到我門診治療。
經(jīng)過(guò)辨證，許大爺主要是由于精血虧虛、以及脾胃不和所引起的失眠。《難經(jīng)·四十六難》曰：“老人臥而不寐，少壯寐而不寤者，何也？……老人氣血衰，……故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱??！苯沂境隼夏耆松頇C(jī)能日漸消退，精血虧少，腎陰不足的特點(diǎn)，老年人陰虛不得以潛陽(yáng)，陽(yáng)不能入陰，故出現(xiàn)難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡等癥狀。加上許大爺思慮過(guò)度，氣結(jié)于中，脾不升清，則水谷不能運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，可出現(xiàn)神疲乏力，頭目眩暈，不思飲食，脘腹脹悶等癥；
先師孔少華就曾根據(jù)其父親孔老（京城四大名醫(yī)之一孔伯華）的經(jīng)驗(yàn)以及自己數(shù)十年的行醫(yī)生涯的理解總結(jié)，認(rèn)為失眠認(rèn)為失眠一癥有以下幾種因素： 一為肝腎陰分不足，導(dǎo)致肝經(jīng)虛火上擾心神而致失眠、多夢(mèng)；一為中焦脾濕固結(jié)，導(dǎo)致氣機(jī)上下不得交通，而為心腎不交，或因飲食積滯，胃不和則臥不安；再者心火有余，腎水不足，導(dǎo)致心火不能下濟(jì)腎水，腎水不能上濟(jì)心火，心腎不交而失眠。
我根據(jù)先師生前所留醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，在理論基礎(chǔ)上結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)靈活運(yùn)用這一方法，給許大爺以滋潛滲化方加交通心腎、健脾化濕之藥以治療，取得了良好的效果。
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凡五臟受傷，皆能使臥不安
多數(shù)人失眠患者都會(huì)選擇睡前服用安定藥物，以此來(lái)使自己能夠入睡，然而隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，耐藥性不斷增加，促使使用劑量不斷增加，而隨著劑量的增加，鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用亦不斷增多，比如嗜睡、乏力、頭暈、甚至共濟(jì)失調(diào)，而且一旦停藥病情再次回到原點(diǎn)，甚至加重。這也是許多失眠患者所面臨的兩難選擇。
與西醫(yī)的治療方法不同，根據(jù)中醫(yī)古籍和檢索近十年不寐的相關(guān)文獻(xiàn)，我們其實(shí)可以發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不寐病因病機(jī)雖復(fù)雜多樣，但總與五臟相關(guān)，《類經(jīng)·不得臥》云：“凡五臟受傷，皆能使臥不安”。中醫(yī)藏象理論是研究不寐的基礎(chǔ)，五臟功能失調(diào)是導(dǎo)致不寐的主要原因，因而，從五臟來(lái)探討不寐的病因病機(jī)，對(duì)研究不寐具有重要意義。
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從心談不寐的發(fā)病
心為君主之官，五臟六腑之統(tǒng)帥，不僅主宰人體的生理與心理活動(dòng)，還主宰著各臟腑間的協(xié)調(diào)關(guān)系，心的功能失調(diào)，不僅破壞各臟腑間的平衡關(guān)系，且易引邪入內(nèi)而發(fā)不寐。
從肝談不寐的發(fā)病
肝主疏泄情志，七情發(fā)病，首推肝郁?！栋Y因脈治·不得臥論》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽(yáng)火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣”。
不寐的發(fā)病與肝的功能失調(diào)密切相關(guān)，如肝郁氣結(jié)、疏泄不利，肝氣亢逆、疏泄太過(guò)，肝火亢盛、灼傷血絡(luò)，迫血妄行均可發(fā)為不寐。
從脾談不寐的發(fā)病
《周慎齋遺書(shū)》曰：“凡飲食入胃，全賴脾氣運(yùn)之，其精氣上行于肺，化為津液，肺復(fù)降下，四布入心、入脾、入肝為血，入腎為精；脾居中焦，通上連下，為水谷代謝的中流砥柱。脾之轉(zhuǎn)輸功能失常，陰陽(yáng)出入的道路不暢，最終可致陰陽(yáng)失交而發(fā)不寐。
從腎談不寐的發(fā)病
腎藏精，腎精是人體生命活動(dòng)的根本，且為腎陰腎陽(yáng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)；腎陽(yáng)溫蘊(yùn)臟腑，為機(jī)體功能活動(dòng)提供動(dòng)力；腎陰濡養(yǎng)臟腑，為人體活動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。腎精充盛，腎陰腎陽(yáng)平衡，則五臟得養(yǎng)，動(dòng)力有源，臟腑和調(diào)，睡眠安和。
從肺談不寐發(fā)病
肺主一身之氣，與衛(wèi)氣相通，衛(wèi)行脈外，有衛(wèi)外功能，靈樞·邪客》曰:“夫邪氣之客人也,或令人目不瞑,不臥”。《素問(wèn)·病能論》曰:“肺氣盛則脈大,脈大則不得偃臥”。若外邪侵襲機(jī)體，肺衛(wèi)奮起抗邪于外,夜間不得入于陰，魄亦無(wú)所歸，故不得臥。
綜上所述，失眠癥總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)為痰 、火 、瘀交錯(cuò)為患，病位涉及五臟而以心為中心，五臟之間生克制化。
不過(guò)臨床中?？衫奂岸嗯K腑，如心脾兩虛、心肝陰虛、心腎不交、心肺陰虛等證。故用藥不可偏執(zhí)一臟一腑，不可拘泥一方一法，因證立法，隨法方出，據(jù)方論治，故辨證是治病的前提。正所謂“ 病無(wú)常形，藥無(wú)常品，惟在人之善學(xué)善用耳。”
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