病毒性肝炎、肝硬化
1．1柴胡解毒湯（劉渡舟）
醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 〔組成〕柴胡10克黃芩10克茵陳蒿12克土茯苓12克鳳尾草12克草河車6克
〔功能〕疏肝清熱，解毒利濕。
〔主治〕急性肝炎或慢性肝炎活動期，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，證見口苦、心煩、脅痛、厭油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白膩、脈弦者。
摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com 〔用法〕水煎服，日一劑。
〔方解〕方中柴胡既能清解肝膽邪熱，又能疏肝解郁，《本經(jīng)》謂“主心腹脹，胃中結(jié)氣，寒熱邪聚，推陳致新 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) ?！秉S芩《本經(jīng)》謂“主治諸熱黃疸”，清熱利濕，故共為君藥。茵陳蒿功擅清熱化濕、利膽退黃，為治療黃疸之要藥；．土茯苓清熱解毒，淡滲利濕，引邪毒由小便而解；鳳尾草利水解毒，瀉熱涼血；草河車清熱解毒功勝公英、地丁，且有消炎止痛之能，故共為柴胡、黃芩之佐?，F(xiàn)代研究表明，方中柴胡有抗肝炎病毒引起的細胞病變，促進機體免疫、利膽、保肝等作用；黃芩也有護肝、利膽的作用；茵陳蒿利膽、保肝作用顯著；草河車、鳳尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用，則為本方治療病毒性肝炎提供了藥理學(xué)依據(jù)。
摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com 〔按語〕急性肝炎或慢性肝炎活動期總以病邪為主，正邪斗爭激烈，故應(yīng)以祛邪為主。須指出的是，這里的邪與普通的邪完全不同，系指“毒邪”、“疫氣”，所以治療的關(guān)鍵是解毒。但“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，解毒勿傷脾胃，邪衰之后當(dāng)顧正氣。切忌一味祛邪，忽視后天，損傷正氣。
附劉渡舟簡介：遼寧營口人，生于1917年。1932年拜當(dāng)?shù)孛t(yī)為師學(xué)醫(yī)，現(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，國務(wù)院學(xué)位評審委員會成員，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事，全國仲景學(xué)說專業(yè)委員會主任委員；學(xué)驗俱豐，擅治肝病、腎病、心病?！安窈舛緶盗小?，治療肝炎重癥、澳抗陽性轉(zhuǎn)陰，早期肝硬化等功效頗著，在群眾中享有盛譽。
通訊地址：北京中醫(yī)藥大學(xué)郵碼 100029
1．2柴胡三石解毒湯（劉渡舟）
〔組成〕柴胡10克黃芩10克茵陳蒿12克土茯苓12克鳳尾草12克草河車6克滑石12克寒水石6克生石膏6克竹葉10克雙花6克。
〔功能〕清熱利濕解毒。
〔主治〕急、慢性肝炎證屬濕毒凝結(jié)不開者。臨床表現(xiàn)為口苦、口粘，脅脹痛，小便短赤，面色熏黑兼帶有油垢，體重不減反增，臂背時發(fā)酸脹，舌苔白膩或黃膩而厚，脈弦緩。
〔用法〕水煎服，日一劑。
〔方解〕在柴胡解毒湯基礎(chǔ)上，加滑石、寒水石、生石膏、竹葉以增強清利濕熱作用。加雙花清熱解毒以化濕法。另外，滑石、寒水石、竹葉均有利小便的作用，以期濕法之邪由小便外排，濕熱分消，凝結(jié)化解。
〔按語〕面色黛黑而有油垢為濕毒凝結(jié)蘊蒸于上之征；臂背酸脹為濕郁少陽經(jīng)脈不利之征。百谷厚膩，難以脫落乃濕毒有根難撥之兆。劉老指出：服此方后以舌苔褪落為病減，臂背酸脹不發(fā)為病愈?？梢姡陨先Y當(dāng)為使用本方的重要指征，也是觀察疾病進退、預(yù)后的重要參數(shù)。尚須指出的是，祛邪易傷正氣，利尿易損陰津，而肝病最忌傷陰，因此臨床用藥必須斟酌。這里劉老巧用滑石、寒水石甘寒清熱、利尿、生津，祛濕而不傷陰，生津而不礙濕，則很好地解決了利濕傷陰這一矛盾現(xiàn)象。對于臨床治療肝病頗有指導(dǎo)意義。
1．3加味柴胡湯（劉渡舟）
〔組成〕柴胡12克黃芩6克黨參9克炙甘草6克半夏9克生姜9克鱉甲15克牡蠣15克紅花9克茜草9克
〔功能〕流通氣血，軟堅消痞。
〔主治〕肝炎邪衰、氣病及血，證見面色青只不華，有脅作痛如針刺，尤以夜間為甚，或伴有腹脹，體乏無力，肝脾腫大，百暗有瘀點或瘀斑，苔白，脈弦而澀者。亦可用治早期肝硬化。
〔用法〕水煎服，日一劑，以10劑為1個療程；輕者2個療程，重者4個療程，即可明顯收效。
〔方解〕方中柴胡、黃芩疏肝解郁、清解余毒。黨參、炙甘草健脾益氣、培土抑木；半夏、生姜和胃健脾、消腫散結(jié)；茜草、紅花活血通絡(luò)；牡蠣化痰、軟堅、散結(jié)；鱉甲《本經(jīng)》謂“主心腹癥瘤塊積、寒熱”，《大明》云：“去血氣，破癥結(jié)，惡血”，故為消癥、散瘀、益陰之上品。諸藥合用，共奏疏通氣血、軟堅消痞之功。
〔按語〕經(jīng)云“正氣存內(nèi)，邪不可千；邪之所湊，其氣必虛”。對于病毒性肝炎來說，尤其如此，即整個疾病過程中，“毒”和“虛”貫徹始終。因此，肝功正常、黃疽消退不能視為毒邪全除，此時只不過是以正氣虛為主、毒邪衰為次而已。治療的關(guān)鍵在于補虛軟堅，同時勿忘解毒。劉老方中參、草、姜、甲旨在扶正，柴胡、黃芩意在解毒；而牡蠣、茜草則是針對病理產(chǎn)物——癥結(jié)（瘀血）軟、化分解。提示我們，解毒時勿傷正氣，扶正時勿戀毒邪；并要分清毒和虛孰輕孰重，然后采取相應(yīng)的治療措施，方能收到理想的效果。
1．4柴胡鱉甲湯（劉渡舟）
〔組成〕柴胡6克鱉甲15克牡蠣15克沙參10克麥冬10克生地10克丹皮10克白藥12克紅花9克茜草9克土元6克。
〔功能〕滋陰軟堅，活血化瘀。
〔主治〕慢性肝炎晚期，出現(xiàn)蛋白倒置；乙型肝炎“澳抗”陽性；亞急性肝壞死，而證見肝脾腫大疼痛，夜間加重，腹脹，口咽發(fā)干，面黑，或五心煩熱，或低燒不退，舌紅少苔、邊有瘀斑，脈弦而細者。
〔用法〕水煎服，日一劑。具體煎藥方法可采用：頭煎5分鐘、二煎 15分鐘、三煎 50分鐘。這樣可避免因久煎破壞柴胡的疏肝調(diào)氣作用，又可避免因煎藥時間短暫而熬不出補益中藥的有效成份之缺陷。
〔方解〕方中柴胡舒肝、調(diào)氣、解毒；鱉甲、牡蠣軟堅、散結(jié)、化癥；沙參、麥冬、生地滋養(yǎng)肝陰；茜草、紅花、土元活血化瘀；丹皮活血涼血；白芍養(yǎng)陰柔肝。諸藥合用，共奏解毒、軟堅、活血、化癥之功。
〔按語〕病至肝炎晚期，正氣表憊，毒邪式微，疾病的關(guān)鍵已不是毒邪，而是正虛（這里是指陰虛）和病理產(chǎn)物——瘀血癥塊。因此，治療的重點已由解毒為主變?yōu)橐苑稣蛙泩曰钛獮橹?，正如仲景所云“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@種靈活地因證而異的“柴胡解毒系列方藥”的運用，不僅對診治肝病極有價值，而且對指導(dǎo)其他疾病的治療也有積極的意義。
1．5青碧散（關(guān)幼波）
〔組成〕青黛10克（包）明礬3克草決明15克生山楂15克醋柴胡10克郁金10克丹參12克澤蘭12克六一散15克（包）
〔功能〕祛濕化痰、舒肝利膽、活血化瘀。
〔主治〕肝炎后肝脂肪性變。臨床以肝炎恢復(fù)期由于過度強調(diào)營養(yǎng)所致短期內(nèi)體重迅速增加，食欲亢進，仍極度疲乏，不耐勞作，大便不調(diào)（次數(shù)多、不成形、不暢通），舌質(zhì)暗，苔白，脈沉滑為特征。
〔用法〕水煎服，日一劑，或共研細末，裝一號膠囊，每次飯后服一粒，每日2—3次。
〔方解〕方中青黛、明礬除濕、清肝、退黃；青黛配六一散專治暑熱痰濕；明礬配郁金即“白金丸”擅祛風(fēng)痰。又明礬味酸．入肝，燥濕祛痰，早在漢代仲景就創(chuàng)‘硝石礬石散”方治黑疸，取其消瘀痰除濕濁的作用。青黛入肝清熱涼血，配合郁金、柴胡疏肝，更能加強利膽之功。草決明清肝熱，生山楂祛瘀消積化脂。丹參與澤蘭相配調(diào)肝脾化瘀血，寓養(yǎng)血于活血之中。諸藥合用，共收化痰、活血、清利肝膽之效。
〔加減〕若見有肝熱，頭暈?zāi)垦＃ㄑ獕撼２▌踊蛞恢逼哒撸?，屬于實證者加苦丁茶、生槐米；血壓顯著升高并伴有頭痛者， 加生石膏；若屬大腸濕熱，大使粘滯不暢者，加川軍、瓜蔞、白頭翁、秦皮、焦四仙；若見明顯乏力，動則氣短汗出，面肢浮腫，證屬脾虛氣弱者，加葛根、黨參、蒼術(shù)、玉米須、澤瀉；若見失眠，腰膝酸軟，勞累后肝區(qū)疼痛加重，證屬陽虛血虧者，加何首烏、黃精、枸杞子等。
〔按語〕肝炎后肝脂肪性變，系肝炎后脂肪代謝紊亂、中性脂肪在肝細胞內(nèi)堆積而成。檢查：肝臟可增大。血清膽固醇多數(shù)偏高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶和麝濁均呈輕度或中度增高。關(guān)老在中醫(yī)所謂：“肥人多濕”，“體胖多痰”的啟發(fā)下，結(jié)合患者苔白膩，舌質(zhì)暗，弦滑等痰濕阻絡(luò)之征，認為本病證屬濕熱凝痰、痰阻血絡(luò)，從“痰濕”論治。立論新穎，用藥準(zhǔn)確，故收效滿意。
附關(guān)幼波簡介：1913年生于北京，16歲隨父學(xué)醫(yī)，29歲獨立行醫(yī)，迄今50余年。現(xiàn)任北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、北京中醫(yī)學(xué)會理事長。對內(nèi)科雜病、兒婦、皮膚、五官等科疾患的治療有豐富的經(jīng)驗和獨到之處。對于危難重癥，常有藥到病除之效。對肝病的論治見解獨特，療效卓著，堪稱大家。
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1．6健脾舒肝丸（關(guān)幼波）
〔組成〕黨參12克山藥12克炒苡米12克陳皮12克 草蔻6克當(dāng)歸10克白芍12克柴胡10克郁金10克
〔功能〕舒肝理氣，健脾開胃。
〔主治〕肝病后，胸脅脹滿，納食不香，身倦乏力者。臨床多用于肝炎恢復(fù)期，肝功能已恢復(fù)正常，消化機能未完全恢復(fù)者。
〔用法〕水煎服，日一劑?；虮镀淞浚惭屑毮捗転橥?，每丸10克，每服 1—2丸，口服 2次。
〔方解〕方中黨參、山藥、炒苡米健脾利濕，培土榮木；陳皮、草蔻行氣開胃；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，合黨參益氣血；柴胡、郁金舒肝理氣，合陳皮行氣和胃。綜觀是方，重在調(diào)和肝脾，使?jié)駸嶂盁o法殘存，也不至于內(nèi)生。
〔按語〕肝屬水，脾屬土，肝氣旺盛，首乘脾土，所以《金匾要略》云“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”。關(guān)老在大量的臨床實踐中逐步體會到，肝炎病邪，最易傷脾，以致肝郁脾虛之證，故立調(diào)和肝脾之法，創(chuàng)制本方。驗之臨床，多獲效驗。
1．7榮肝湯（關(guān)幼波）
〔組成〕黨參12克炒白術(shù)10克炒蒼術(shù)10克木香10克茵陳15克當(dāng)歸12克白芍12克香附10克佛手10克山楂15克澤蘭15克生牡蠣15克王不留行12克
〔功能〕健脾疏肝，活血化瘀，清熱利濕。
〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，證屬肝部脾虛、氣滯血瘀，濕熱未清者。
〔用法〕水煎服，日一劑。
〔方解〕黨參、白術(shù)健脾益氣，培土榮木；蒼術(shù)、木香醒脾化濕；茵陳清熱解毒、利濕退黃；香附、佛手舒肝理氣；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；山楂、澤蘭、王不留行活血化瘀；牡蠣軟堅散結(jié)。諸藥合用，脾土得健，濕法得化，熱毒得清，瘀血得解，而收本固標(biāo)去、正復(fù)邪除之效。
〔按語〕肝炎尤其是乙型肝炎，病機復(fù)雜，易于反復(fù)，難于根除。其根源即在于既有肝損傷——正虛的一面，又有乙肝病毒潛伏——邪實的一面，并貫徹整個病程之中，又因祛邪解毒、祛濕、活血易傷正氣，扶正又易戀邪，故臨床治療頗為棘手。由此認為治療本病應(yīng)兩手抓：既要祛邪務(wù)盡，又要處處顧護正氣。祛邪扶正并施，方能達到預(yù)期目的。榮肝湯即為扶正祛邪的代表方劑。若能堅持治療，注意調(diào)養(yǎng)，多能根治。
1．8滋補肝腎丸（關(guān)幼波）
〔組成〕北沙參12克麥冬12克當(dāng)歸12克五味子10克何首烏15克熟地10克女貞子15克川斷15克陳皮10克旱蓮草15克浮小麥15克
〔功能〕養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎。
〔主治〕肝病后，腰酸腿軟，頭暈失眠，倦怠納呆者。臨床多用于肝炎恢復(fù)期，肝功能已恢復(fù)正常，見有體虛、消瘦，神經(jīng)衰弱者。
〔用法〕水煎服，日一劑，或倍其量，共研細末煉蜜為九，每丸10克，每服1一2丸，日服2次?；蜃髅鄹啵糠怀祝?克），日取三次。
〔方解〕方中女貞子、旱蓮草、沙參、麥冬、川斷滋補肝腎；當(dāng)歸、首烏、熟地補腎養(yǎng)血安神；五味子、浮小麥補五臟，放心氣；陳皮和胃理脾。諸藥合用，重在滋補陰血、強壯肝腎以扶正固本，使余邪無法殘留。
〔按語〕乙癸同源，肝腎相關(guān)。肝木得腎水之涵養(yǎng)則榮，失之則萎。病理上，子病及母，肝病累腎，則肝腎同病，陰血耗傷。所以，肝病日久，不能一味治肝，還應(yīng)補腎；肝腎同治，水旺木榮，方有利于肝病的恢復(fù)，防止遷延性、慢性肝炎的發(fā)生。天治病必求其本”，此之謂也。。
1·9溫肝湯（關(guān)幼波）
〔組成〕黃芪 30克附片白術(shù)香附杏仁橘紅各10克黨參紫河車各12克白芍當(dāng)歸茵陳各15克
〔功能〕溫補肝腎，健脾益氣，養(yǎng)血柔肝。
〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化，癥見面色萎黃，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹脹陰腫，腰酸背寒，脅下痞塊，手腳發(fā)涼，舌淡苔水滑，脈沉弦弱。
〔用法〕每日一劑，水煎分早晚兩次服。
〔方解〕方中附片，紫河車溫補腎氣；黃芪、黨參、白術(shù)甘溫益氣、健脾燥濕；香附、茵陳清流肝膽；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；杏仁、橘紅開肺氣，化痰水、通三焦。諸藥合用，溫而不燥，補而不膩，使腎氣旺、脾氣健、肝氣舒、邪毒解，則肝炎可消、硬化可軟。
〔按語〕古謂：“肝無虛證”，陽虛更為少見。故臨床治療肝病，多宗瀉法，少用補益，溫補陽氣更為罕見。有云：“有是證用是藥”，但醫(yī)者在肝病過程中見到陽虛之病，也不敢貿(mào)然運用附子之屬。關(guān)老積數(shù)十年臨床經(jīng)驗，有是證即用是藥，往往收效頗著，值得玩味深究?？急痉脚湮橹v究、嚴謹，如附子與紫河車、歸芍“相伍，溫陽之效不減，辛燥傷陰之弊則無；黃芪、黨參與香附、橘紅相伍，甘溫益氣而無滯中之弊，疏肝化痰解郁而無耗氣傷中之害；茵陳與白芍相伍，清利肝膽濕熱而不傷陰血，養(yǎng)血柔肝而不礙濕除。關(guān)者組方之精、用藥之巧、配伍之妙，由此可見一斑。
1．l．0軟肝縮牌方（趙紹琴）
〔組成〕柴胡6克黃芩10克蟬衣6克白僵蠶10克片姜黃 6克水紅花子 10克炙鱉甲 20克生牡蠣20克生大黃1克焦三仙各10克
〔功能〕行氣開郁，活血化瘀，軟肝縮脾。
〔主治〕早期肝硬化。臨床多用于肝炎晚期，表現(xiàn)為脅痛、腹脹、癥痛、舌質(zhì)有瘀斑、苔白、脈弦澀等，證屬氣滯血瘀者。
〔用法〕水煎服，日一劑。或倍量研末蜜九，重10克，日
二次，每次一丸。
〔方解〕方中柴胡疏肝理氣開結(jié)；黃芩苦寒清熱、利膽，與柴胡配伍擅解肝膽郁熱；蟬衣、僵蠶、片姜黃、生大黃為清；楊栗山名方升降散，功擅開通內(nèi)外，平調(diào)升降，燮理陰陽氣血；水紅花子活血且能利水，除血滯、化水濕；焦三仙消積導(dǎo)滯，開胃增食；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅以散瘀結(jié)、消癥瘕。諸藥合用共奏行氣、開郁、活血、利水、軟肝縮脾之功。
〔加減〕肝功異常，舌苔黃膩有濕熱征象者加茵陳30克、土茯苓30克；胸脅不適，善嘆息，脈沉而滯，氣郁明顯者加佛手10克、香附10克；脘痞厭食、嘔惡、苔白膩，濕阻中焦者加藿香10克、佩蘭10克、姜半夏10克；心煩易怒，舌紅起刺，火郁證顯者加黃連6克、膽草3克、丹皮10克；形體消瘦，神疲乏力，脈弱，氣虛明顯者加太子參6克、白術(shù)10克；血虛者加阿膠10克。當(dāng)歸10克；中陽不足，畏寒肢冷者加干姜3克、吳萸3克；舌質(zhì)紅絳，苔少且干，肝腎陰虧者加生地20克、枸杞子10克、女貞子10克。
〔按語〕肝硬化早期，臨床表現(xiàn)頗為復(fù)雜，但總以肝脾腫大之邪實為主。治療時不應(yīng)因正虛而純用補劑，否則痰瘀膠結(jié)更甚；也不可因邪實而攻伐太過，傷正氣，與病無益。不可速決，只宜緩圖。用藥上更應(yīng)講究，不可魯莽。趙老方用升降散既別出新裁，又符合本病病機，且無傷正之弊。另外，僵蠶、大黃又有推陳致新、被濁升清之功，對于肝硬化的恢復(fù)大有益處。如《傷寒溫疫，條辯》云：“僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而開陽中之陽，故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁／…·散逆濁結(jié)滯之痰也…能辟一切佛郁之邪氣。”大黃《本經(jīng)》調(diào)其“下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘤積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟?！?br>
附趙紹琴簡介：趙紹琴教授，1917年12月生于北京，祖籍浙江紹興，三世清太醫(yī)院御醫(yī)。幼承家學(xué)，精研醫(yī)經(jīng)，自1934年即懸壺北京。后又受業(yè)于御醫(yī)崔文樓，韓一齋和舊北京四大名醫(yī)之一汪逢春諸先生，盡得三家真?zhèn)鳌，F(xiàn)為北京中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，溫病專業(yè)研究生導(dǎo)師。臨床經(jīng)驗豐富，詳于辨證，精于用藥，擅治溫?zé)岵『蛢?nèi)科疑難病。
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1．11舒肝開肺湯（印會河）
〔組成〕柴胡10克赤芍30克當(dāng)歸15克丹參30克生牡蠣30克（先下）廣郁金10克桃仁10克土元蟲10克紫花10克桔梗10克川楝子12克
〔功能〕舒肝開肺，通利三焦，活血消脹。
〔主治〕慢性肝炎，遷延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹脹。
〔用法〕水煎服，日一劑。
〔方解〕方中柴胡、當(dāng)歸舒肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；）川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土元蟲、牡頓能磨化久瘀，軟堅消積；紫花、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。
〔按語〕印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫花。認為它們能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。驗之臨床，常獲效驗?？肌侗窘?jīng)》謂桔?！爸餍孛{痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽”，《別錄》調(diào)其：‘利五臟腸胃……下蠱毒”，《大明》調(diào)其“破癥瘕”，《指掌》調(diào)其“為諸藥之舟楫”等等。紫花《本經(jīng)》調(diào)其“去蟲蠱痿辟，安五臟”，張石頑謂其“能通調(diào)水道”等?？梢?，用于腹脹，古人已有認識，值得重視。
附印會河簡介： 1923年生于江蘇省靖江縣，現(xiàn)為北京中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、全國高等醫(yī)藥院校中醫(yī)教材編審。印氏治學(xué)嚴謹，實事求是，善抓主癥，療效卓著，尤其對一些疑難病證的診治有獨到之處。
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1．12 燮樞湯（焦樹德）
〔組成〕北柴胡澤瀉各9一一10克炒黃芩炒川楝白蒺藜各9—12克制半夏10—12克草紅花劉寄奴（或茜草）各9－10克皂角刺3一6克片姜黃9克焦四仙炒萊菔子各10克。
〔功能〕調(diào)肝和胃，活血消痞。
〔主治〕慢性肝炎、遷延性肝炎，早期肝硬化所致較長時間具有右脅疼痛、腹部脹滿、不思飲食、脅下痞塊、倦怠乏力、小便發(fā)黃、大便欠爽或溏軟、舌質(zhì)紅或有瘀班、苔白或黃、脈弦或弦滑。也適用于慢性膽系感染而見上述病癥者。
〔用法〕水煎服，日一劑。
〔方解〕方中柴胡升清陽，黃芩降濁陰，一升一陣，能調(diào)轉(zhuǎn)燮理陰陽升降之樞機，共為君藥。半夏辛溫善除中焦逆氣而燥濕和胃健脾；白蒺藜苦辛而溫，宣肺之滯，疏肝之郁，下氣和血；川楝子苦寒入肝，清肝熱、行肝氣而止脅腹痛；紅花辛溫活血通經(jīng)，并能和血調(diào)血，四藥共為臣藥。片姜黃辛苦性溫，行血中氣滯，治心腹結(jié)積、痞滿脹痛；皂刺辛溫，開結(jié)行滯，化痰祛瘀，破堅除積；劉寄奴苦溫而辛，破瘀消積行血散腫；炒萊菔子辛甘性平，理氣消脹，配焦四仙助消化而除脹滿，運中焦而健脾胃，為佐藥。澤瀉入肝腎，能行在下之水，使之隨清氣而上升，復(fù)使在上之水隨氣通調(diào)而下瀉，能泄肝腎水濕火熱之邪，而助陰陽升降之機，為使藥。
〔加減〕中濕不化，脘悶食少，青苔白厚者加蒼術(shù)6—9克、草蔻6－10克；氣血阻滯，脅痛明顯者加元胡9克、枳殼10克。制乳沒各5克；如血瘀明顯者加茜草12—20克、海螵蛸6—9克、桂枝6—10克；胃納不佳、飲食少進者加谷芽、陳皮各10—12克；心悸失眠、健忘多夢者加珍珠母30克、遠志、天竺黃各9克、桅子3克；下午低熱者加生白芍12克、銀柴胡10克、青蒿15克；口苦、尿黃、目赤者加梔子6—10克、龍膽草3克；肝脾腫大者加炙鱉甲15—30克、射干10克、三棱、莪術(shù)各3一6克、元參12一 30克；有輕度腹水者加大腹皮12—15克、茯苓、冬瓜皮各30～40克、水紅花子 10—12克、車前子10－20克；情志不舒者加香附10克、合歡花6克；嘔逆便秘、舌苔不化者加代赭石30克、旋復(fù)花0克、生大黃3—5克、炒五靈脂9克；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者加五蘆散（五味子95克、蘆薈25克，共為細面，每服3克，每日2次，溫開水送下，或隨湯藥服用）；腹部喜噯，通涼隱痛者減黃芩為6克、去川楝子；藥后脅痛反劇者去皂刺、減片姜黃。
〔按語〕本方功擅理氣、活血、消痞，對于慢性肝炎、早期肝硬化確有良效，但須掌握其適應(yīng)證，不可妄投。蓋因本方總屬消導(dǎo)之劑，每易傷氣耗血，損傷肝臟，故應(yīng)證或虛實夾雜證均非所宜?！督鹭乙浴酚性疲骸耙姼沃。蝹髌ⅲ?dāng)先實脾”，故于方中伍人生芪、白術(shù)、山藥之屬，收效更佳。
附焦樹德簡介：．生于1922年，男，中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師、教授，現(xiàn)任中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事、中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會副主任、北京中醫(yī)藥大學(xué)名譽教授。
通訊地址：北京中日友好醫(yī)院郵碼 100029
1·13軟肝煎（鄧鐵濤）
〔組成〕。太子參鱉甲（醋炙）各30克白術(shù)茯苓各15克楮實子菟絲子各12克萆解18克丹參10克甘草6克土鱉蟲3克。
〔功能〕健脾護肝補腎，活血化癥軟堅。
〔主治〕肝硬化。
〔用法〕土鱉蟲烘干研成細未。水三碗，入鱉甲先煎半小時，納諸藥煎至1碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。日一劑
〔方解〕方中茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補而不燥，氣陰雙補，甚為合宜；楮實子擅治水氣蠱脹，配菟絲子補肝而益腎，此乃虛則補其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；土鱉蟲、鱉甲皆靈動之物，活血軟堅化癥；萆解則助四君以祛濕健脾。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝補腎，活血化癥軟堅之功。
〔加減〕酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黃皮樹葉30克；門脈性肝硬化加炒山甲10克；牙齦出血加紫珠草或仙鶴草30克；陰虛無濕者去萆解，加山藥 15克、石斛 12克。
〔按語〕肝硬化屬中醫(yī)癥病、膨脹范疇，病因不一，病理復(fù)雜，但不外肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。鄧氏根據(jù)幾十年臨床經(jīng)驗，認為本病多由濕熱邪毒或蟲蠱、酒毒侵犯肝臟日久所致，屬本虛標(biāo)實之證；治當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼固；用藥精當(dāng)、平和，化癥不傷氣血，補益不礙癥消，為不可多得的治療肝硬化之良方。
附鄧鐵濤簡介：1916年生于廣東開平縣；中醫(yī)教授、幼承家學(xué)，從事中醫(yī)工作近50年，有較深的理論素養(yǎng)和豐富的臨床經(jīng)驗，擅治疑難病證，聲名遠播海外。
通訊地址：廣州中醫(yī)學(xué)院郵碼 510000
l．14化肝解毒湯（周仲瑛）
〔組成〕虎杖、平地木、半枝蓮各15克土茯苓、垂盆草各20克赤芍、姜黃各10克黑料豆10克生甘草3克
〔功能〕清解泄化肝臟濕熱瘀毒。
〔主治〕慢性遷延型乙型肝炎及乙肝病毒攜帶者，表現(xiàn)以濕
熱瘀郁為主證者。
〔用法〕將上藥放砂罐內(nèi)，加冷水浸泡過藥面，泡20分鐘即行煎煮。沸后改用小火煎15分鐘，濾取藥液溫服。每日一劑，煎服兩次，上、下午各一次，食后二小時服。連服兩個月為一療程。一般應(yīng)服用2～3個療程，療前及每滿一個療程，可復(fù)查肝功及乙型肝炎病毒感染表面抗原標(biāo)志物一次。
〔方解〕臨證所見乙型肝炎起病多緩，癥狀相對隱伏，病程長，每易持續(xù)遷延轉(zhuǎn)成慢性。肝為藏血之臟，故濕熱毒邪不僅蘊于氣分，且常深入血分，瘀滯肝絡(luò)，表現(xiàn)出濕熱毒瘀交結(jié)的病理特點，致使熱毒瘀結(jié)于肝，濕毒蘊遏脾胃。由于濕熱毒瘀是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，貫穿于病變的始終，因此病理發(fā)生主要屬于邪實。但邪毒久羈，熱傷陰血，濕傷陽氣，又可邪實與正虛錯雜，導(dǎo)致肝脾兩傷，病及于腎，表現(xiàn)肝腎陰血虛耗，或脾腎氣虛、陽虛。
本方辨證適用于濕熱毒瘀互結(jié)的證候，旨在以祛邪為主，渾邪祛則正復(fù)。治療重在清化濕熱，化解肝毒，涼血化瘀。藥用虎杖、平地水、半枝蓮為主，輔以土茯苓、垂盆草相互協(xié)同而奏清熱化濕解毒、涼血活血之效。佐以黑料豆、甘草，調(diào)養(yǎng)肝脾而解毒；取赤芍、姜黃入肝為使，增強涼肝活血作用。
〔加減〕肝部氣滯加醋柴胡5克、香附10克；氣火郁結(jié)加丹皮、山梔各IO克；濕熱中阻加炒黃芩10克、厚樸5克；肺腑濕熱加鳳尾草、敗醬草各15各；濕熱在下加炒蒼術(shù)、黃柏各10克；濕熱發(fā)黃加茵陳12克、山梔10克；熱毒偏重酌加龍膽草5克、大青葉、蒲公英各15克；濕法偏重加煨草果5克、晚蠶砂10克（包）；血分瘀毒加白花蛇舌草20克、制大黃6克、營分郁熱酌加水牛角片、丹皮、紫草各 10克；肝部血瘀酌加丹參 10克、土鱉蟲5克、桃仁10克；肝血虛加當(dāng)歸、白芍各10克；肝腎陰虛加桑椹子、旱蓮草各10克；陰虛有熱加大生地、金釵石斛各10克；脾氣虛酌加黨參、白術(shù)各10克、黃芪12克；腎陽虛加仙靈脾、菟絲于各10克。
〔按語〕本方立意重在祛邪，慢性乙肝總屬邪盛而致傷正，法邪即寓扶正之意。如并見正虛，則可適當(dāng)扶正以祛邪。在治療后的恢復(fù)鞏固階段，則須另用扶正調(diào)補為主的方藥。本方用藥重在活血，因為慢性乙肝病邪多已深入血分，故宜以涼血和血為主，兼以清出氣分濕熱，但又忌用消克破血伐肝之品。
〔典型病例〕單某，男性，27歲，工人。 病史： 19 8 8年 5月因之力納差，查肝功發(fā)現(xiàn)黃疸指數(shù)7u，SG－PT 97u， HBsAg（＋），自覺肝區(qū)隱痛，惡心欲吐，四肢乏力，就醫(yī)檢查診為乙型肝炎。先后用過多種中、西藥物，經(jīng)半年以上治療，反復(fù)查肝功能八次，轉(zhuǎn)氨酶時升時降，澳抗一直為陽性，乃于19 8 9年11月來我院治療。就診時癥見：肝區(qū)時隱痛，惡心欲吐，納谷欠香，疲乏無力，口干，大便日行兩次，但不溏，舌苔薄黃膩，舌尖暗紅，脈弦滑。辨證施治：肝經(jīng)濕熱瘀結(jié)，木郁不能流土，擬化肝解毒，復(fù)其疏泄。藥用虎杖、平地木、垂盆草各20克，土茯苓 15克，貫眾、紫草、黑料豆各 10克，甘草 3克，二妙丸12克（包）。服40貼后，自覺癥狀亦逐漸消失。原方再服25貼，復(fù)查肝功正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原標(biāo)志物（一）。但尚不耐疲勞，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首烏、制黃精、大生地各12克，以扶正固本，服一療程后，在我院及其它醫(yī)院復(fù)查肝功等指標(biāo)均為陰性。
附周仲疾簡介：生于1928年，江蘇省如東縣人?，F(xiàn)為南京中醫(yī)學(xué)院教授，兼任衛(wèi)生部藥品審評委委員、國家教委科技委醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)科組組長等職。家世業(yè)醫(yī)，少承庭訓(xùn)。著有《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等10余種專著。臨床40余年，對中醫(yī)內(nèi)科和急癥造詣殊深。對乙腦、流行性出血熱、乙肝、高脂血癥的診治有豐富的經(jīng)驗。
通訊地址：南京中醫(yī)學(xué)院郵碼： 210000
1．15減味三石湯（方藥中）
〔組成〕生石膏30克寒水石30克滑石30克
〔功能〕清熱利濕解毒。
〔主治〕該方為治療遷延性肝炎、慢性肝炎之輔助方。一般與自擬加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯合用。適用于遷延性肝炎、慢性肝炎合并黃疸或小便黃赤，舌苔黃膩，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)高限不降，中醫(yī)辨證為濕熱盛者。
〔用法〕合入加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯方中同煎，煎服法亦同上。
〔按語〕本方系在《溫病條辨》“三石湯”方基礎(chǔ)上減味而成，對濕熱型肝炎有卓效，但不直單獨使用，恐寒涼傷中。方中寒水石不僅清邪熱，尚可利小便，使?jié)駸釓男”愣?，與滑石相伍，其效更彰，故為治療濕熱肝炎之妙品，后學(xué)不可不知。
〔典型病例〕過某，男， 42歲， 1978年 5月初診?；颊呷陙砀喂p害，確診肝炎。轉(zhuǎn)氨酶長期持續(xù)在500單位以上，百治不效。就診時，肝區(qū)疼痛，疲乏無力，大便偏干，小便黃赤，舌紅苔黃，脈細數(shù)，查轉(zhuǎn)氨酶 5 00單位以上。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀。先予加味一貫煎。一個月后癥狀好轉(zhuǎn)，但轉(zhuǎn)氨酶無變化?？紤]雖屬陰虛，但挾有濕熱，遂于原方中加入減味三石湯以清利濕熱。一個月后復(fù)查肝功，轉(zhuǎn)為正常。后連續(xù)服用此方3個月，每月復(fù)查肝功，均在正常范圍，遂囑停藥觀察。10年來，患者定期復(fù)查肝功，均在正常范圍。在此期間，患者兩次出國工作，頗為勞累，但肝功始終正常，肝炎治愈，療效鞏固。
附方藥中簡介：1921年生于四川重慶，現(xiàn)為中國中醫(yī)研究院研究員，國家科技進步獎評委、衛(wèi)生部藥品評審委、中華全國中醫(yī)學(xué)會常務(wù)理事。方氏 40年從師名醫(yī)陳遜齋先生， 1944年即在重慶執(zhí)業(yè)， 1952年在北京醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系學(xué)習(xí) 5年，長期從事中醫(yī)理論和內(nèi)科臨床研冤工作，理診造詣深，臨床經(jīng)驗豐富，對肝病、腎病的診治尤為擅長，提出了新的認識和有效系列方藥，療效卓著。
通訊地址：中國中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院 郵碼： 100091
1．16升麻甘草湯（方藥中）
〔組成〕升麻30克甘草6克
〔功能〕解毒，和中。
〔主治〕本方為治療遷延性肝炎、慢性肝炎之輔助方。一般與后面所述之加味一貫煎、加味異功散、加味黃精湯合用。適用于遷延性肝炎、慢性肝炎肝功損害嚴重，轉(zhuǎn)氨酶長期持續(xù)在高限，中醫(yī)辨證屬于毒盛者，恒合用該方。
〔用法〕常合入加味一貫煎、加味異味散、加味黃精湯方中同煎，煎服法亦同上。
〔方解〕方中升麻辛甘、微苦、微寒，擅清熱解毒；甘草和中調(diào)藥，又擅解毒。二藥合用，解毒而不傷中，扶正而不戀邪，共奏解毒、和中之功。
〔按語〕本方雖小，但功效卓著，妙不可言。單方中升麻一味的運用，就值得玩味?？忌椤侗窘?jīng)》調(diào)其“除百毒，辟瘟疫，瘴氣、邪氣、中毒、時氣毒病……”《本草備要》渭“輕，宣，開陽，解毒?！獍偎幎荆滦M毒，殺精鬼?！笨梢姳酒飞瞄L攻毒、解毒。而肝炎為病毒所致，屬中醫(yī)疫毒范疇，業(yè)已被廣大醫(yī)家公認。故爾，從祛邪角度而言本品于肝炎最相適宜。另外，本品用至30克，超出常量數(shù)倍，亦應(yīng)引起后學(xué)重視。
〔典型病例〕郭某，女， 30歲， 1969年 5月初診?；颊叽_診肝炎已10年。經(jīng)中醫(yī)藥物治療，10年來轉(zhuǎn)氨酶一直持續(xù)在 500單位以上始終不降，麝濁 10單位，百治無效。就診時，患者肝區(qū)疼痛，波乏無力，納差，舌紅，脈弦細滑數(shù)。根據(jù)上述癥征，辨證為肝腎陰虛，波及脾胃，邪毒熾盛。擬養(yǎng)肝助脾疏肝，佐以解毒為法，予加味黃精湯合開麻甘草場治療。升麻最大用量為45克。服藥兩周后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。一個月后癥狀基本消失，復(fù)查肝功，轉(zhuǎn)氨酶、麝濁均下降至正常值，仍宗上方繼續(xù)治療兩個月，每月復(fù)查肝功均保持正常值，諸癥消失。停藥一年后復(fù)查肝功仍在正常范圍。 1983年患者因它病來診，述自 1969年治療取效后，10余年來肝功檢查均在正常范圍，其中只有一次因外出勞累，轉(zhuǎn)氨酶曾一度升高，患者自服原方20劑，再調(diào)恢復(fù)正常。
l．17退黃三草湯（李昌源）
〔組成〕鮮車前草10株天青地白草20克酸漿草20克綿茵陳20克白花蛇舌草20克大青葉20克板藍根20克郁金20克
〔功能〕清熱解毒，退黃除濕。
〔主治〕啟性黃疸性型肝炎，慢性遷延性肝炎急性發(fā)作。
〔用法〕水煎，日1劑，分3次服。
〔方解〕本方專為黃疸證之陽黃而設(shè)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所稱之急性黃疸型肝炎，慢性遷延性肝炎急性發(fā)作等，多屬陽黃范圍。宗”《金匾要略·黃疽病》中“黃家所得，從濕得之”，“請病黃家，但利其小便”之說，以清熱除濕利尿為法。用鮮車前草、天青地白草、酸漿草入肝脾，清熱利濕涼血為主藥；輔以綿茵陳、白花蛇舌革除濕清熱退黃；大青葉、板藍根清熱解毒涼血，佐以郁金行氣解郁化瘀。諸藥合用，以收清熱解毒除濕、疏肝利膽除黃之功。
〔加減〕濕熱蘊結(jié)者，加黃連6克、大黃（后下）10克、滑石、蒲公英各 20克；肝郁氣滯血瘀者，加桃仁、紅花，莪術(shù)各10克，沒藥6克；脾氣虛者，加太子參、蒼術(shù)、茯苓各10克，炙甘草3克；肝腎陰虛者，加旱蓮草、女貞子、枸杞子各20克，麥冬15克。
〔按語〕證屬濕熱，醫(yī)者每易苦寒直折，往往濕熱未除，脾胃已傷，治療肝炎更忌如此。濕熱膠結(jié)，如油入面，難解難分。一味清熱必礙濕除，單純化濕又易助熱，故應(yīng)慎用苦寒和溫化。然本方所用之品輕清泄熱、利尿除濕，使邪熱得清、濕濁得除，且不傷中土。可謂得治肝炎之三味。
附李昌源簡介：生于1916年，四川、銅梁人?，F(xiàn)為貴陽中醫(yī)學(xué)院教授。李氏 1933年跟師學(xué)醫(yī) 4載， 1937年考入成都國醫(yī)館，1941年懸壺重慶，后調(diào)入省中醫(yī)學(xué)院。李氏從事教學(xué)和臨床50余年，學(xué)驗俱豐。擅治外感熱性病及各種雜病，尤對急慢性肝炎、肝硬化等病的治療有很深的造詣。
通訊地址：貴陽中醫(yī)學(xué)院郵碼：550000
1．18草河車湯（宋孝志）
〔組成〕草河車 30克青皮 12克蘇木 6克
〔功能〕清熱活血，舒肝止痛。
〔主治〕肝經(jīng)郁熱，兩脅脹痛，心煩急躁，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)等。本方適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所診斷的急性肝炎和慢性肝炎活動期，或單項轉(zhuǎn)氨酶增高。臨床改善肝功能的作用明顯而肯定。
〔用法〕水煎服，1日l劑，分2次服。
〔方解〕脅痛是肝病的主要癥狀之一，正如《靈樞·五邪篇》所說：“耶在肝，則兩脅中痛?！迸R床引起肝之為病的原因很多，筆者根據(jù)《素問》“肝喜條達，又主藏血”及“肝熱病者，……脅病痛，手足躁，不得安臥”等論述，并從長期臨床實踐中體會到，肝病發(fā)生的最主要病機是氣不調(diào)達、血不和暢及肝經(jīng)郁熱。因此治療當(dāng)以清熱解毒，理氣活血為組方原則。草河車湯就是本著這一原則而組成的。目前急、慢性肝炎在我國發(fā)病率較高，治療的藥物亦很多，但能夠較好的起到預(yù)防、治療及防止復(fù)發(fā)作用的藥物還有待于進一步發(fā)掘。在此方面，中醫(yī)藥有著較強的優(yōu)勢。草河車經(jīng)臨床驗證，對改善肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶，控制臨床癥狀均有較好的作用 方中藥物雖簡單，但配伍嚴密，用量講究。草河車清熱解毒利濕消腫是為主藥，用量亦重，常用 30克。青皮辛散溫通，苦泄下氣，入肝膽經(jīng)，可疏肝破氣，清泄止痛，又防草河車苦涼太過。蘇木入肝經(jīng)，活血祛瘀，通經(jīng)止痛?！侗静菥V目》云：“蘇木乃三明經(jīng)血分藥，少用則和血，多用則破血”放在方中以用6克為宜。
〔加減〕如熱毒較甚，將草河車更為鳳尾草30克；大便溏者，減草河車加貫眾 3 0克；有黃疸者加茵陳15克、梔子10克；在肝硬化早期可加山楂30克；腹水較明顯加郁金15克、檳榔30克。伴見脾胃虛弱加茯苓15克、白術(shù)12克、黨參12克等。
〔按語〕本方藥簡便廉，用之靈驗；臨床可連續(xù)服藥2—4個月，無不良反應(yīng)。對于肝功能不正?；颊?，不管有否臨床癥狀，均有療效。
1．19舒肝解毒湯（趙清理）
〔組成〕當(dāng)歸12克白芍15克柴胡15克茯苓15克板藍根 15克敗醬草 15克茵陳 30克川楝子 12克銀花 15克公英15克甘草6克生姜10克紅棗5枚
〔功能〕疏肝健脾，清熱解毒。
〔主治〕急、慢性乙型肝炎，或有脅肋疼痛隱隱，或兩脅脹痛不舒。
〔用法〕日一劑，水煎服，分二次服。
〔方解〕肝為將軍之官，主疏泄，性喜條達而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽，是人體氣機運行暢達的保證，若情志不遂，肝木先于條達，肝體失于柔和以致肝氣橫逆脅痛等癥隨之而起。且肝木為病，易于橫侮脾土，脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐，若中土受損，人體氣機之升降逆亂，諸癥蜂起。故本方使用疏肝解郁之品意即順其條達之性，發(fā)其郁遏之氣，正合內(nèi)經(jīng)》“木郁達之”之旨。又伍健脾助運之味，實上以御木侮。且肝氣有余，則肝血不足，所以肝郁易致血虧，虛則外邪侵入，戀于肝內(nèi)，故更佐清肝解毒之劑，補肝體而和肝用，以消除外來之邪毒，如是則體用兼顧，肝脾并治，共奏祛邪扶正之效。方中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，茯苓、．甘草、干姜、紅棗健牌和胃，此乃逍遙散抑肝健脾之意。板藍根、敗醬草清熱解毒，抗菌譜較廣，又兼有抗病毒作用，尤其對肝炎病毒有較強的殺滅作用．并能促進肝細胞再生，防止肝細胞變性。銀花、公英清熱解毒，對多種細菌、病毒有較強的殺滅作用。茵陳、川楝子清熱利濕，疏肝利膽，對多種病毒、細菌有較強的抑制作用，為肝膽疾患所常用。以上諸藥相伍，即可以通過清熱解毒殺滅病菌等作用以祛邪，又可通過疏肝健脾而調(diào)動機體抗病力以扶正，此即寒熱并用，攻補兼施，實乃治療慢性遷延型肝炎的理想方劑。
〔加減〕若兩脅脹痛甚者，加青皮、佛手、川樸；若納差、腹脹者，可加焦三仙、雞內(nèi)金；若右脅肋痛甚者，可加玄胡、郁金、丹參；若肝脾腫大者，可加炙鱉甲、三棱、莪術(shù)；若轉(zhuǎn)氨酶升高音，可加五味子、黃芩、半枝蓮；若體倦乏力者．可加太子參、黃芪等。
〔按語〕本方是趙氏治療慢性乙型肝炎的經(jīng)驗方。臨床根據(jù)病情，隨證靈活加減．每獲良效。
〔典型病例〕簡某，男，36歲。1991年3月24日就診。自覺全身疲倦乏力，有脅肋隱隱作痛，初未介意。 1990年 9月前體檢時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高（ 84），表面抗原陽性（1：64）．隨后又作“兩對半”，HBsAg陽性、抗 HBe陽性，抗HBc陽性。曾服肝泰樂、肝必復(fù)、云芝肝泰、滅澳靈和復(fù)方樹舌片等藥半年，病情時輕時重。復(fù)診見有脅肋隱隱作疼，脘腹脹滿，納差，體倦乏力，小便微黃，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉細稍數(shù)．遂以舒肝解毒湯加減。當(dāng)歸 12克、白芍 15克、柴胡 15克、茯苓 15克、板藍根 20克、敗醬草 15克、茵陳 30克、川楝子15克、銀花 15克、公英 15克、五味子12克、焦三仙各 12克、甘草6克、生姜、紅棗為引。水煎服。每日一劑。 上力“連服9劑，飲食略有增加，照上方加雞內(nèi)金IO克，繼續(xù)服用。4月12日三診，又服藥9劑，飲食明顯增加，有脅肋疼痛減輕，繼續(xù)照上方取用。4月2 6日四診，連續(xù)服藥 32劑，做肝功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶正常（2 0u）， HBs A g陰性（1：8），“兩對半”僅有抗 H Be陽性，余項皆為陰性。為鞏固療效，照首方去銀花、公英、茵陳、川楝子，加黨參 12克、黃芪 20克，繼續(xù)服用近2個月，肝功檢查均正常，“兩對半”各項皆為陰性。隨訪半年，身體健康，復(fù)查“兩對半”3次諸項皆為陰性。
附趙清理簡介：1932年生于河南鄧州?，F(xiàn)任河南中醫(yī)學(xué)院教授、主任醫(yī)師，1985年創(chuàng)辦張仲景國醫(yī)大學(xué)并任校長。趙氏出身于五代中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，弱冠隨祖父、父親侍診，22歲懸壺鄉(xiāng)里。先后在鄭州、北京深造，深得任應(yīng)秋、秦伯未、陳慎吾幾位師長之傳。理論有見地，臨床有經(jīng)驗．治病求本，尤重胃氣。
通訊地址：河南中醫(yī)學(xué)院 郵碼450004
1．20育陰養(yǎng)肝湯（鐘一棠）
〔組成〕生地15克白芍20克、枸杞子20克女貞子20克制首烏 20克丹皮 15克丹參 20克茜草 15克炙鱉甲或龜板20克
〔功能〕育陰養(yǎng)肝，化瘀消癥。
〔主治〕早、中期肝硬化．癥見脅肋隱痛或不舒，脘腹脹滿，頭暈神疲納少咽干，面色晦滯少華，舌嫩紅，苔少，脈弦細。
〔用法〕每劑煎2次。頭汁用冷水2婉約1000ml，先浸泡 2 0分鐘，煎至大半婉約 3 00ml濾出，二汁加水 600ml左右煎至3 0 0 ml，下午2— 3時、7一 8 時分服。
〔方解〕本病大多在肝炎后形成，病程日久肝之陰血不足，肝炎所養(yǎng)，故時有脅肋隱痛或不舒；血郁氣阻，致癥積不散，肝趨硬化，脘腹脹滿；血不上榮，律不上承，癥見面色晦滯少華，頭暈神倦咽干；陰虛有內(nèi)熱則舌嫩紅、少苔，脈弦細。正虛邪戀，本虛標(biāo)實，以虛為主。治療不可攻伐太過，不能強求速效，宜標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。又因乙癸同源，故方中選用育陰養(yǎng)肝、補血滋腎的生地、白芍、枸杞子、女貞子、首烏、鱉甲等補不戀邪之品，加上化瘀活血、散結(jié)消癥的丹參、茜草、丹皮等攻不傷正之藥，共奏有陰養(yǎng)肝、化瘀消癥之效。
〔加減〕兼肝郁不舒者加郁金10克、蘇梗10克；兼有腹水、苔膩者去生地，加苡仁30克、茯苓20克、澤瀉20克；有牙宣鼻衄者加地榆 30克、槐花 15克；尿赤口干加青蒿 10克、石斛 15克、麥冬15克；大便不實者去首烏，加葛根15克、荷葉6克、山藥20克；便秘則加瓜蔞仁 15克；精神萎頓加黃芪 30克、當(dāng)歸 25克；肝功能不正常者加大青葉 30克、晚蠶砂（包煎） 15克；腹脹甚則加枳殼6克、檳榔20克。
〔按語〕育陰養(yǎng)肝場是鐘一棠主任治療早中期肝硬化舌質(zhì)偏紅的常用經(jīng)驗方。本方強調(diào)標(biāo)本兼顧，扶正為主。治療后能使癥狀明顯減輕或消失，改善白球蛋白比例，并使腫大的肝脾有不同程度的軟化和縮小，確是臨床行之有效的治療方劑。
〔典型病例〕趙某，女，5 7歲，1987年 12月初診。10年前患肝炎經(jīng)治療而愈。今年上半年開始，時感頭暈乏力，脘腹脹滿，食后更甚，有脅不舒，大便干秘，口燥、面色少華，舌偏嫩紅、苔少、脈弦細，經(jīng)檢查，A／G倒置，B超提示：肝硬化伴少量散水、脾腫大2cm。證屬肝陰不足，血絡(luò)瘀阻，治擬育陰養(yǎng)肝，化瘀腹結(jié)，用育陰養(yǎng)肝湯加減治療3個月，腹水消失，頭暈乏力明顯改善。前后調(diào)治2年余，面色好轉(zhuǎn)，血常規(guī)基本正常，A／G正常，B超提示：肝內(nèi)光點較密，無腹水占位，脾肋下 1．2cm。1991年4月隨訪，除偶有便干均正常。
附鐘一棠簡介。1915年生于浙江鎮(zhèn)?！，F(xiàn)為寧波市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師，兼任寧波市中醫(yī)學(xué)會理事長，曾任中華全國中醫(yī)學(xué)會理事、浙江中醫(yī)學(xué)會副會長等職。鐘氏出身中醫(yī)世家，祖父為當(dāng)時一代名醫(yī)。幼承庭訓(xùn)，師出名門，15歲考入上海中醫(yī)專門學(xué)校。1933年始隨兄執(zhí)業(yè)，涉足醫(yī)林50余年，臨床經(jīng)驗豐富，擅治內(nèi)科雜病及危急重癥，對慢支、哮喘、肺心病、肝硬化等病 治療頗有獨到之處。
通訊地址：寧波市中醫(yī)醫(yī)院郵碼315O00
1．21 加味黃精湯（方藥中）
〔組成〕黃精3 0克當(dāng)歸12克細生地30克夜交藤 3 0克蒼白術(shù)各10克青陳皮各IO克甘草6克柴胡10克姜黃10克郁金10克薄菏3克
〔功能〕養(yǎng)肝疏肝，滋補腎陰，運脾和胃。
〔主治〕遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，證見胸脅滿悶、脅下病痛、舌紅苔干，同時兼見胃脘不適、納少便溏等，屬肝腎脾胃同病、氣陰兩虛、氣滯血瘀者。肝硬化腹水患者，腹水消退之后體力未復(fù)者。
〔用法〕先將藥物用冷水浸泡一小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分鐘，二煎沸后文火煎30分鐘。兩煎混勻，總量以250—300毫升為宜每日服一劑，每劑分兩次服用，飯后2小時溫服。連服二劑，停藥一天，每月可取20劑。
〔方解〕方中黃精、生地、當(dāng)歸滋水涵木；柴胡、郁金、青陳皮、薄荷疏肝理氣；蒼白術(shù)、甘草、陳皮運脾和胃；姜黃理氣活血；夜交藤養(yǎng)血安神。諸藥合用共奏疏肝柔肝、滋腎運脾、和胃理血之效。
〔加減〕大便溏薄者，酌減生地用量；血瘀明顯者，可加丹參30克、雞血藤30克，名曰丹雞黃精湯；氣虛明顯者，可加黨參 15克、黃芪 30克，名日參芪黃精湯。
〔按語〕本方是方氏治療肝病的基本方。臨床若能靈活應(yīng)用，則必獲益良多。
〔典型病例〕尹某，男，41歲，1972年9月初診。患者自1964年以來，經(jīng)常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，并伴低熱（37．5～38℃）肝功檢查正常。1968年在某醫(yī)院作肝穿刺，疑診肝炎。1972年2月“感冒”發(fā)熱，肝區(qū)疼痛卒然加重，呈針刺樣痛。經(jīng)檢查診為肝癌，住院治療。經(jīng)多方處理，低熱、肝區(qū)疼痛始終未能得到改善，全身情況亦日趨惡化，遂于 1972年9月來診。診時，肝區(qū)疼痛、低熱（ 3 7．5 ℃）、胃脹、納差、便溏、形瘦、面色青暗、神疲氣短、脈沉細弦數(shù)、舌質(zhì)青赤、有瘀斑、苔薄白。肝臟觸診肋下5公分，質(zhì)硬，表面不光滑，觸痛。于參芪黃精場。藥后2周，自覺癥狀即逐日減輕。以后連用半年左右，諸證消失。實驗檢查：甲胎球（一），轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶等均轉(zhuǎn)正常出院。出院后繼續(xù)來門診以上方加減服用，一年后停藥并恢復(fù)工作。隨訪至 19 9 0年仍健在。
1·22加味一貫前（方藥中）
〔組成〕南沙參IS克麥冬10克當(dāng)歸12克細生地20克金鈴子10克夜交藤30克丹參30克雞血藤30克柴胡10克姜黃10克郁金10克薄荷3克
〔功能〕滋腎、養(yǎng)肝、疏肝。
〔主治〕適用于過延性肝炎、慢性肝炎、肝硬比、肝癌等病．證見肝區(qū)疼痛，口干目澀，大便偏干，脈弦細滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔薄黃干等，中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛，氣滯血瘀者。
〔用法〕先將藥物用冷水浸泡一小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎50分鐘。二煎沸后文火煎30分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250至300毫升為宜。每日服一劑，每劑分兩次服用，飯后兩小時溫服。每服二劑停藥一天，每月共服20劑?；蜷g日服一劑服藥過程中，停服其它任何中西藥物。
〔方解〕方中生地、沙參、麥冬滋水涵木，養(yǎng)肝柔肝；當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血和血；柴胡、郁金、川楝子、薄荷疏肝理氣；姜黃、雞血藤活血化瘀；夜交藤養(yǎng)血安神。諸藥合用，共奏滋腎、養(yǎng)肝、疏肝活血之功。
〔加減〕大便干結(jié)者，生地可加量至30克，并減少煎藥時間，首煎20分鐘即可，大便偏溏者，生地酌減用量，并增加煎藥時間，首煎可煎至一小時；肝區(qū)疼痛較重者，加元胡10克；腹脹明顯者，加砂仁6克、萊菔子15克；合并黃疸者，合入減味三石湯（方見后）。
〔按語〕 本方系在魏玉璜方“一貫煎”的基礎(chǔ)上加減而成，臨床療效可靠，為治療肝病的一大法門。然服正有余，祛邪不足，故不宜久用。從肝病“毒虛”理論出發(fā)，本方宜與草河車湯、升麻甘草湯合用。
〔典型病例〕 劉某，男，32歲，1989年10月初診。兩年來患者肝區(qū)疼痛，疲乏無力，在外院多次檢查轉(zhuǎn)氨酶均在500單位以上，麝濁10單位以上，麝絮（+～++），診斷遷移性肝炎。長期服用西藥保肝藥物及中藥清熱利濕解毒劑，癥狀及實驗室檢查均無明顯改善。來診時，肝區(qū)疼痛，疲乏無力，納谷尚可，口干渴欲飲水，睡眠不實多惡夢，大便偏干，小便偏黃，脈弦細滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔薄白中心黃而偏干。實驗室檢查：轉(zhuǎn)氨酶 500單位 以上，麝濁10單位，麝絮（＋＋），診斷遷延性肝炎。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，氣滯血瘀，濕熱內(nèi)蘊。予加味一貫煎合減味三石湯。一月后復(fù)診，上述癥狀已基本消失，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶220單位，麝濁8單位，麝絮（一）。再服上方一個月，一月后復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶、麝絮均轉(zhuǎn)正常，麝濁6單位。繼服加味一貫煎原方，一月后再查，轉(zhuǎn)氨酶，麝濁、麝絮均轉(zhuǎn)正常。以后繼續(xù)服用本方至半年后停藥。服藥期間，每月復(fù)查肝功，均在正常范圍，無明顯自覺癥狀，肝炎已愈療效鞏固。
1．23加味異功散（方藥中）
〔組成〕黨參15克蒼白術(shù)各 10克茯苓30克甘草6克青陳皮各10克黃精20克當(dāng)歸12克焦楂曲各10克丹參30．克雞血藤 30克柴胡 10克姜黃 10克郁金 10克薄荷 3克
〔功能〕健脾和胃，養(yǎng)肝疏肝，養(yǎng)血和血。
〔主治〕（1）適用于遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌等病，證見胸脅滿悶，脅下隱痛，納呆納少，便溏，舌質(zhì)淡潤，舌苔薄白，脈濡細等，中醫(yī)辨證為脾胃氣虛肝乘、氣滯血瘀者。
（2）上述肝病患者，雖見有陰虛證癥，但服養(yǎng)陰劑后，胃脘不適，納差便溏者。
（3）當(dāng)前雖見有陰虛證癥，但詢問病史，素體脾虛者。
〔用法〕（1）同加味一貫煎煎服法。
（2）陰虛患者服用本方注意中病則止，不宜長服久服，亦可在服用養(yǎng)陰方劑過程中間斷服用本方。
〔方解〕方中黨參、蒼白術(shù)、茯苓、甘草四君，健脾益氣、運濕和中；黃精、當(dāng)歸、丹參、雞血藤養(yǎng)陰補血和血；青陳皮、焦楂曲、柴胡。郁金、薄荷、姜黃疏肝理氣活血化瘀。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝，理氣活血之功。
〔按語〕肝病后期邪除正虛，土衰木枯，治療的關(guān)鍵在于扶正。又久病多瘀故又當(dāng)和血祛瘀。方氏加味異功散，既補脾土、榮肝木，又暢肝氣、·調(diào)血脈，故為治療肝病之良方。
〔加減〕肝區(qū)疼痛劇烈者，加金鈴子10克，元胡10克。
〔典型病例〕劉某，女，5 4歲，1973年3月初診。患者10年來經(jīng)常胃脘脹滿，大便偏溏，有脅下隱痛。1972年檢查肝功，轉(zhuǎn)氨酶 2 00－ 3 0 0單位左右，麝濁10單位左右， A／G比值接近平值，血小板10萬／立方毫米以下，診斷為慢性肝炎。一直服用中西藥物，但肝功損害未恢復(fù)正常。于 1973年 3月來診。就診時，癥狀同前，脈沉細而濡，舌淡潤，苔薄白。檢查肝功：轉(zhuǎn)氨酶256單位，麝濁10單位，A／G：3．0/2．8，血小板8．6萬／立方毫米，診斷為慢性肝炎。中醫(yī)辨證為病在肝脾，證屬脾虛肝乘，氣滯血瘀，予加味異功散加砂仁、萊菔子。服藥后，患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一個月后復(fù)查肝功，各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，治療3個月后復(fù)查肝功恢復(fù)正常，以后多次復(fù)查肝功，均在正常范圍。 1980年患者有側(cè)乳房發(fā)現(xiàn)腫塊，經(jīng)某醫(yī)院病理檢查確診乳癌，行根治手術(shù)。術(shù)后肝區(qū)疼痛、脘腹脹滿、大便稀溏等癥狀又復(fù)作，檢查肝功各項指標(biāo)均明顯異常，A／G比值倒置。再予加味異功散，同時合用冬蟲夏草粉。服藥后，各癥相繼消失，肝功檢查亦轉(zhuǎn)正常，后仍間斷服用加味異功散調(diào)理?，F(xiàn)乳癌術(shù)后已10年，患者多次復(fù)查肝功均在正常范圍，并恢復(fù)工作，療效鞏固。
1．24舒肝化癥湯（周信有）
〔組成〕柴胡9克茵陳20克板藍根15克當(dāng)歸9克 丹參20克莪術(shù)9克黨參9克炒白術(shù)9克黃芪20克女貞子20克五味子15克茯苓 9克
〔功能〕舒肝解郁，活血化癥，清解祛邪，培補脾腎。
〔主治〕各種急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大、 肝功能異常等。
〔用法〕水煎服，每日一劑。頭煎二煎藥液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾為未，煉蜜為九，每丸重9克，日服3丸。
〔方解〕濕熱夾毒，邪毒留連，是各種病毒性肝炎致病的主要、因。正氣虛損，免疫功能紊亂低下，是發(fā)病的重要病機；“肝失調(diào)達，氣滯血瘀，又是本病的基本病理變化。。因此，本方組成采取解毒化濕、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，通治各種病毒性肝炎。方中以柴胡調(diào)達肝氣；茵陳、板藍根、茯苓等清熱利濕，抑制病毒；當(dāng)歸、丹參、莪術(shù)等養(yǎng)血調(diào)肝，和血祛瘀，以擴張肝臟血管，增強肝內(nèi)血液循環(huán)和增加肝臟血流量，從而起到改善肝臟營養(yǎng)及氧氣供應(yīng)，防止肝臟細胞損害、變性和纖維組織增生，以防肝病的發(fā)生發(fā)展，并促使肝病恢復(fù)；黨參、白術(shù)、黃芪、女貞子、五味子等為扶正補虛之品，參、術(shù)、芪脾益氣．而有利于血漿蛋白的提高，促進肝功能的恢復(fù)。其中五味子酸收入肝，使轉(zhuǎn)氨酶不致釋放出來，從而起到降酶作用。上藥配伍，全面兼顧，起到中藥處方綜合作用和整體調(diào)節(jié)作用，這是運用中藥治療病毒性肝炎的一大優(yōu)勢。
〔加減〕 有濕熱證候或瘀膽現(xiàn)象的，方中茵陳可重用40一60 克，以利于清利濕熱，再加赤芍、梔子，是出于祛瘀利膽的目的。虛羸不足嚴重的偏于陽虛酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以溫補腎陽；偏于陽虛酌加生地、枸杞等以滋補腎陰。對于肝硬化代償失調(diào)。血脈瘀滯、陽虛不化所出現(xiàn)的腹水，根據(jù)“去菀陳痤”、溫陽利水的治則，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎(chǔ)上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標(biāo)本兼治，有利于腹水消除，恢復(fù)肝臟代償功能。
〔按語〕周氏所研制的舒肝消積九，就是以本方為基礎(chǔ)研制而成，本為一系擷取茵陳蒿湯、四逆散、逍遙散、枳術(shù)丸、保元湯、當(dāng)歸補血湯等諸方之長并結(jié)合本人長期臨床經(jīng)驗加減化裁面成。
〔典型病例〕馬某，男，45歲，汽車司機。1988年 3月來診。患者于七十年代中期罹甲型肝炎，曾經(jīng)住院治療。1985年2月經(jīng)檢查又感染乙型肝炎，，經(jīng)多方治療，遷延不愈。來診前經(jīng)某醫(yī)院檢查肝腫大2一3厘米，質(zhì)地中硬，化驗肝功能異常，血漿蛋白異常。診為慢性乙型肝炎活動期。” 診見：右脅脹痛，脅下癥積，有觸痛，脘痞納呆，泛惡厭油，疲倦乏力，舌淡苦白膩，脈細弦。證系肝瘀氣滯，脾腎兩虛、，濕毒侵犯。擬調(diào)肝化癥，補益脾腎，兼顧清解祛邪。治以內(nèi)服舒肝消積九，每日早、中、晚各1丸，并配服舒肝化癥湯加白花蛇舌草20克，每日1劑。連續(xù)服丸、湯藥3個月，經(jīng)檢查肝臟回縮2厘米，質(zhì)地變軟，肝功和蛋白異常消除，自覺癥狀消失，體力恢復(fù)。直到現(xiàn)在已2年多，身體健康，病情無反復(fù)。
附周信有簡介：生于1921年，山東牟平人?，F(xiàn)為甘肅中醫(yī)學(xué)院教授。周氏自幼從師習(xí)醫(yī)，四十年代執(zhí)業(yè)安東，1960年奉調(diào)入京，1978年調(diào)至甘肅工作。周氏理論上有造詣，臨床上有心得，對治療疑難病證頗多獨到見解。近年來潛心對肝炎、血液病、老年病的研究，取得了一定的成績。
通訊地址：甘肅中醫(yī)學(xué)院 郵碼： 730000
I．25二甲調(diào)肝湯（何炎燊）
〔組成〕 炒山甲15克 鱉甲24克 三七6克 丹參15克茵陳 30克 田基黃 3 0克 太子參 18克 茯苓18克 白芍15克 女貞子15克 糯米根須24克
〔功能〕消癥、活血、清熱、益氣、養(yǎng)陰。
〔主治〕慢性肝炎、早期肝硬化；
〔用法〕水煎服，日1劑，分早晚二次服。
〔方解〕此方一經(jīng)長期臨床實踐，多次修定而成，乃“奇之不會則偶之”，所謂復(fù)方是也。慢性肝炎、早期肝硬化患者．多是遷延日久，病機錯綜復(fù)雜，既有邪毒深入血絡(luò)，久郁成癥之實證．又挨批肝陰暗耗、脾氣受損之虛證，故用藥宜各方照顧。且久病虛羸，不耐猛峻之劑，過寒過溫，偏攻偏補，皆足至變。本方取山甲、鱉甲有情之品，入肝絡(luò)以緩消其癥；三七、丹參活血而不傷正之品，以通其瘀滯；茵陳、田基黃善能清肝搜邪，且清而不克，此六者所以治其實也。益脾氣選用太子參、茯苓之甘平，以濟黃芪之溫；養(yǎng)肝陰選用白芍、女貞子之中和，而避歸、地之柔；又用糯米根須既是藏精養(yǎng)脾之品，又“得水土之氣最全，能清陽分燔灼之熱”者（語見《葉案存真》）參與其間，此六者所以護其虛也。本方特點是性質(zhì)平和，利于久服，無不良副作用。以此為基礎(chǔ)，隨證加減，多年臨床證明，頗有實效。
〔加減〕內(nèi)熱盛，口苦便秘者去黃芪，加虎杖，梔子各12克；里濕盛，便溏，腹?jié)M痛者，去女貞，加蒼術(shù)9克、厚樸6克；脅痛隱隱，痞悶不適者，加柴胡12克、郁金9克；脅痛陣發(fā)如刺者，加川楝子、元胡各9克；陰分偏虛，口干、舌燥、虛煩、火升者，加玉竹 24克、麥冬 12克；有腹水者，茯苓增至 30克，用皮肉各半，加車前子 15克、砂仁 6克、茅根 30克。
〔按語〕本方是何氏自擬方。古人云：“用藥如用兵”。觀仲景治病，既有用“輕銳直搗”的方法，如白虎、承氣、四逆諸湯；也有用“四面合圍”的方法，如麻黃升麻湯、鱉甲煎丸之類。大概前者常用于病機不甚復(fù)雜、主要矛盾比較突出之??；后者常用于病機復(fù)雜，頭緒紛繁之病。慢性肝炎和早期肝硬化，病機復(fù)雜，多是寒熱錯雜，虛實互見，非一方所可治。根據(jù)“奇之不去則偶之，一方不去則復(fù)之”的原則，何氏從五十年代以來，采用活血。消癥、清熱、養(yǎng)陰、益氣諸法復(fù)合成方，隨證加減，頗獲實效。方中藥物乃歷經(jīng)臨床實踐，增刪厘定而成。其中有草藥田基黃（ HyperiicumJaponiCmThunb），即《中藥大辭典》（上海人民出版社出版）所載之“地耳草”，產(chǎn)于我國南方田基、溝邊潮濕草叢中，性味甘淡微苦微寒，有清熱解毒、滲濕行水、消腫止痛功效，清而不克，乃治肝炎理想藥物。有一鄉(xiāng)村教師，患肝病持續(xù)發(fā)展成肝硬化腹水。他每日采鮮田基黃一斤，用水10碗，再入砂糖調(diào)味，1日分三次服，不用任何中西藥物，月余競愈。何氏吸取民間經(jīng)驗，納此藥于復(fù)方中，確能增強療效。
附何炎燊簡介：1922年生于廣東東莞。幼從宿儒習(xí)古文，后發(fā)憤自學(xué)中醫(yī)，21歲始懸壺行醫(yī)鄉(xiāng)里，至今已48載?，F(xiàn)為廣東省東莞市中醫(yī)院名譽院長、主任醫(yī)師、中華全國中醫(yī)學(xué)會東莞市分會理事長。何氏治學(xué)嚴謹，學(xué)驗俱豐，擅治疑難病證。
通訊地址：廠東省東莞中醫(yī)院 郵編 511700
1．26軟肝湯（姜春華）
〔組成〕生大黃6—9克桃仁9克土元3—9克丹參9克鱉甲9克炮山甲 9克黃芪 9—30克白術(shù)15－60克黨參 9一15克
〔功能〕活血化瘀、軟肝散結(jié)、益氣健脾。
〔主治〕癥瘕，積聚，脅痛，臌脹（早期肝硬化，輕度腹水）。
〔用法〕日一劑，文火水煎，分兩次服。
〔方解〕本方乃仲景《金匱要略》‘下瘀血湯”加味而成。原方主治產(chǎn)后腹痛，腹中有十血著臍下，亦主經(jīng)水不利。方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，土元逐瘀破結(jié)，三味相合，破血之力頗猛；丹參苦、微寒，入心肝二經(jīng)血分，有活血祛瘀、涼血消腫之功，現(xiàn)代藥理研究證明，可促進肝臟生理機能好轉(zhuǎn)，并能使肝脾腫大縮小變軟；炮山甲咸能軟堅，性善走竄，鱉甲味咸氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅散結(jié)，兩藥均對肝硬化肝脾腫大有較好治療效果；脾主運化水谷精微為后天之本，佐以黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣之品，符合仲景“見肝之病，當(dāng)先實脾”之旨。且根據(jù)患者體質(zhì)虛實調(diào)整劑量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補兼施、活血化瘀、軟肝散結(jié)之功。
〔加減〕濕熱內(nèi)蘊者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、垂盆草、平地木等；脾虛氣滯者可選加砂仁、陳皮、枳殼、藿香、蘇梗等；肝氣郁滯者可選加柴胡、。郁金、枳殼、青皮、木香、綠粵梅等；肝絡(luò)血瘀者可選加乳香、五靈脂、赤芍、紅花、九香蟲等；肝經(jīng)郁熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等；肝腎陰虛者可選加生地、玄參、麥冬、石斛、女貞子、地骨皮等；陽虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺藜、山梔等；脾腎陽虛者可選加附子、桂技、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病見陽萎者不可壯陽，壯陽則相火動而傷肝陰，病愈重。營熱絡(luò)傷癥見鼻衄、齒衄、目赤或皮下出血者，可選加廣犀角、生地、丹皮、連翹、赤芍、玄參、茅根、山梔、蒲黃、羊蹄根、小薊草，上藥對毛細血管擴張、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮腫有輕度腹脹著，可選加防已、將軍干、冬瓜皮、玉米須、薏苡、茯苓。黑大豆、澤瀉、豬苓等；如出血較多，癥狀較重，可暫停用活血化瘀法，也可不用止血藥，用健脾法加大劑望可止衄；大便次數(shù)多而溏薄者，大黃減量或改用制大黃先煎。
〔按語〕肝硬化是不同原因引起肝臟彌漫性炎癥，或廣泛的肝實質(zhì)變性或壞死繼續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬的一種慢性進行性疾病。姜氏五十年代至華山醫(yī)院后，首先向這種頑疾發(fā)起進攻。他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，制訂一了攻補兼施、扶正法邪、急則治標(biāo)、緩則治本的治療方案，并研制一套方藥。收效頗顯。屢挽沉疴。國內(nèi)外許多患行慕名而來求治．其中許多肝硬化腹水病人經(jīng)其診治后化險為夷。本方主要是針對早期肝硬化而設(shè)．方中以活血化瘀。軟堅散結(jié)之藥為主，佐以益氣健脾、扶正祛邪之品。 體現(xiàn)了姜氏提倡的辯證病相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點和善用活血化瘀方法治療肝病的獨到經(jīng)驗。方中白術(shù)的應(yīng)用（劑量重至6O克），值得玩味?？肌侗静輦湟分^：“苦燥濕，對補脾。溫和中。在血補血，在氣補氣”說明本品有很好的補益作用。又謂其能‘消痰水腫滿，黃疸濕痹化癥癖”則說明本品具有良好的祛邪（利水消癥）作用，故于肝硬化、肝硬化腹水最相適宜。國內(nèi)不少名家喜用本品治療肝病，其本恐也在此。
附姜春華簡介：生于 1908年，江蘇南通人?，F(xiàn)為上海醫(yī)科 大學(xué)教授，兼任上海中醫(yī)學(xué)會名譽理事長、國家科委中醫(yī)組成員、衛(wèi)生部學(xué)部委員等職。姜氏自幼隨其父習(xí)醫(yī)侍診，18歲抵滬行醫(yī)，后從師名醫(yī)陸淵雷先生。1951年進入上海第一醫(yī)學(xué)院工作。著有《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等專著10余部，發(fā)表論文 200余篇。臨床講究辨證與辨病相結(jié)合，對活血化瘀有獨特見解，擅治疑難重癥，創(chuàng)“截斷扭轉(zhuǎn)”學(xué)說。
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