- 專治少陽病，或因發(fā)汗、利小便轉(zhuǎn)屬陽明，此為少陽陽明。蓋少陽變證陽明，故以小柴變?yōu)榇蟛瘛?/div> 兼治里證內(nèi)熱，目不了了，睛不和，口渴煩躁黃斑，狂妄譫語，大便堅閉，小便赤澀，繞臍刺痛，脈洪數(shù)沉實，身熱不惡寒反惡熱。及老人素虛，或過經(jīng)不解熱未除，或下后仍發(fā)潮熱，或腹中余垢欠凈，胸中脹滿而潮者最穩(wěn)。若身體疼痛，是表未解，不可服之。柴胡三錢，黃芩、芍藥、枳殼各一錢，半夏一錢半，大黃三錢（壯實者倍之，怯弱者減之），姜三片，棗二枚，水煎，臨熟入大黃煎二三沸，溫服取通快則止，未利再服。經(jīng)曰∶熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。柴、芩之苦以發(fā)傳經(jīng)之熱。里不足者，以甘緩之，參、草之甘以緩中和之氣。邪半入里，則里氣逆而嘔，半夏之辛以散之；邪半在表，則榮衛(wèi)爭為寒熱，姜、棗之辛甘以和之。此小柴胡治半表里證也。 經(jīng)曰∶酸苦涌泄為陰，是以大柴胡湯用枳、芍之酸，大黃之苦，以泄上滿除中熱；去參、草之甘者，恐補中也；仍用柴、芩、半夏、姜、棗者，邪未全入于里也。加減法∶昏亂譫語加黃連、山梔；痞滿加枳、梗、濃樸；舌苔黃赤，口燥渴飲水，加栝蔞仁；夏月熱病，煩躁，脈洪大，加知母、麥門冬、石膏；發(fā)斑加生地、牡丹皮、玄參；發(fā)黃加茵陳、黃柏；鼻衄加犀角；大便不通加芒硝。 白虎湯 白虎西方之神，應(yīng)秋而歸于肺，故夏近秋令，中暑煩渴妙藥。主治傷寒汗后，脈洪大而渴，中外俱熱，未全入里，宜此和解?；蛲孪潞?，邪未除，熱結(jié)在里，心胸煩，渴甚欲飲水，自汗，不惡寒反惡熱，大便不閉。及三陽合病，頭痛面垢，譫語遺尿，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)。一切時氣瘟疫，雜病胃熱咳嗽、發(fā)斑，及小兒瘡 癮疹伏熱等證。 知母（二錢） 石膏（五錢，熱甚七錢） 甘草（六錢） 粳米（小半合）水煎溫服。方意以脈浮為在表，兼滑為在里。表有熱，里有寒，宜知母、石膏之苦甘，以解內(nèi)外之邪熱；熱則傷氣，宜粳米、甘草之甘緩以益氣。經(jīng)曰∶熱淫所勝，佐以苦甘是也。或問∶白虎性寒，熱病里虛，誤服多成結(jié)胸，夏月陰盛體薄忌之。《百問》云∶太陽病汗后，脈洪大者宜。此云里寒者，傷寒邪未入腑言寒，已入腑言熱，非寒冷之寒，與瓜蒂散客寒上焦例同。如虛煩甚加麥門冬；里熱大渴煩躁，表熱微惡寒脈浮，并加人參；尺寸俱長而疾，自汗大出，身表如冰，乃陽明傳少陰，宜加桂枝；虛煩譫語，小便淋澀，起臥不安，加山梔。 陶氏白虎湯 即白虎湯加人參、麥門冬、五味子、山梔、姜、棗、竹葉，煎服。治法同上。如心煩加竹茹；大渴心煩背惡寒，去山梔加天花粉。凡黃芩湯、解毒湯、麥門冬湯，一切平和清解之劑，皆自此三方而變化之也。 抑論無汗煩躁而脈浮緊者，可服青龍；無汗喜渴而脈單浮者，勿投白虎；陽明自汗引飲，則五苓散未可輕進；太陽自汗溺數(shù)，則桂枝湯不可妄與，其故何哉？蓋人身以氣液為主，在外則為正汗，以養(yǎng)皮毛而不燥；在內(nèi)則為津液，以和胃口而不渴；在下則為小便而不澀，是以三者恒宜相固而不相傷也。小便數(shù)則津下脫矣，豈宜桂枝重發(fā)其汗？陽明汗多津外泄矣，豈宜五苓復(fù)內(nèi)滲其小便？白虎之名義甚可畏者，性甚寒涼。無汗脈浮，表未全解，猶宜柴胡解肌之藥，豈可純以里寒藥治之耶？無汗而不煩躁者麻黃湯，有汗而煩躁者桂枝湯，惟無汗而煩躁者，而后可青龍湯。以加石膏性緩，對麻黃而言，故有是善名。也。噫！用之當者，朝大黃，暮附子，不為悖也；用之不當，小柴雖稍平和，亦貽害也。用藥者，可不知古人立方之意乎！ 汗吐下滲和解溫補總方 溫補 溫其中，補其虛，素體虛里寒，及汗吐下后，暴虛寒者用之，中病即止。 理中湯 治太陰腹痛，自利不渴，脈沉無力，手足或溫或冷，及蛔厥、霍亂等證。 人參 白術(shù) 干姜（各二錢） 甘草（一錢半）水煎溫服。如作丸，以前三味俱用五錢，甘草三錢，為末，蜜丸彈子大，每一丸白湯化下。大便澀者用丸，利者用湯。方意以干姜之辛，溫胃散寒；參、術(shù)、甘草之甘，緩脾氣調(diào)中。經(jīng)曰∶脾欲緩，急食甘以緩之。又曰∶寒淫于內(nèi)，平以辛熱是也。如寒甚腹痛拘急，四肢逆冷，加附子；臍下動氣欲作奔豚，去術(shù)加肉桂；吐多去術(shù)，加生姜；下多還用術(shù)；悸者加茯苓；渴者加白術(shù)；腹痛里虛倍人參；寒者倍干姜；胃虛則氣壅腹?jié)M，去術(shù)加附子；嘔吐不止減甘草加姜汁；吐蛔去甘草加烏梅；呃逆加丁香、柿蒂；呃逆加木香；霍亂轉(zhuǎn)筋加石膏；寒濕發(fā)黃加茵陳；肺弱泄不止，溺不利，倍參、術(shù)，合五苓散；內(nèi)虛腹痛合小建中湯。 陶氏理中湯 即前方加肉桂、陳皮、茯苓，姜、棗煎，臨服入炒陳壁土一匙，以助胃氣，治法同上。如厥陰消渴，氣上沖心，饑不欲食，食即吐蛔，腹痛便實，加大黃、蜜少許利之。腹濡滿時減者去甘草，嘔吐加半夏、姜汁；蜷臥沉重利不止，及利后身體痛加附子；自利腹痛加木香磨姜汁。 治中湯 治太陰傷寒，手足溫，自利不渴，咽干腹?jié)M，痞悶時痛，脈沉細。及食積頭痛，發(fā)熱惡寒，身體不痛等證。即理中湯加青皮、陳皮等分，水煎服。 小建中湯 治傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，有汗；及少陰惡寒，手足蜷而溫。凡傷寒初起及過經(jīng)，當汗吐下，尺脈遲者，宜先服此。又治傷寒二三日，心悸而煩，及諸汗不止等證。 白芍（五錢） 肉桂（三錢） 甘草（二錢） 飴糖（半盞）姜五片，棗四枚，水煎去渣，入飴糖烊化溫服。如便溏或嘔者去飴糖。經(jīng)曰∶建中者，建脾也。脾欲緩，急食甘以緩之，飴棗、甘草之甘以緩中；辛潤散也，榮衛(wèi)不足，潤而散之。桂枝、生姜之辛以行榮衛(wèi)；酸收泄也，正氣虛弱，收而行之，芍藥之酸以收正氣。悸者，氣虛也；煩者，血虛也。以氣血內(nèi)虛，與小建中湯先建其里。 玄武湯 見賦。三白湯、人參三白湯、辛黃三白湯，凡方中以三白為主者，皆自此方而變化之也。 四逆湯 治直中陰證，初病無頭疼，無身熱，無渴，怕寒振栗蜷臥，沉重欲寐，脈來沉遲無力或無；及太陰腹痛，自利不渴，手足厥冷，指甲唇青，嘔吐涎沫；或少陰下利清谷，或咳，或悸，里寒外熱，脈微欲絕，發(fā)躁身反不惡寒，面赤腹痛、或干嘔咽痛，或嘔吐呃逆，或利止脈不出者，此為陰甚于內(nèi)，格陽于外，不相通也，急宜此湯散陰通陽。又傷寒表證誤下，自利不止，或表證未除而下利不止，急宜此湯救里。凡三陰脈遲身痛并用，陰毒要藥也。 干姜（五錢） 附子（生二錢半） 甘草（一兩）水煎溫服。方意以甘草、姜、附相合，辛甘大熱之劑，散陰復(fù)陽。經(jīng)曰∶寒淫于內(nèi)，治以甘熱。又曰∶寒淫所勝，平以辛熱是也。如利止脈不出，加人參；無脈加豬膽汁；面赤加連須蔥白；腹痛加芍藥；陰毒心硬肢冷，加麝香、皂莢少許。 陶氏四逆湯 即四逆湯加人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、肉桂、五味子，姜煎，臨熟入麝三厘調(diào)服，中病手足溫和即止。治法同上。如嘔吐涎沫，或小腹痛，加鹽炒吳萸；嘔吐不止加姜汁，瀉不止加升麻、黃 ；咽痛加桔梗。 當歸四逆湯 治厥陰病氣弱，手足厥逆，小腹疼痛，或嘔噦，或囊縮，血虛則脈細欲絕，亦陰毒要藥也。 當歸、芍藥各二錢，肉桂一錢半，細辛、通草、甘草各一錢，姜五片，棗二枚。水煎溫服。經(jīng)曰∶脈者，血之府也。諸血皆屬于心。通脈者，必先補心益血?？嘞热胄?，當歸之苦以助心血；心苦緩，急食甘以緩之，通草、甘、棗之甘以緩陰血。如素有寒氣加吳萸，倍生姜；寒甚加附子；脈不至加人參。 三味參萸湯 治厥陰病，干嘔吐涎，頭痛甚極；及少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死；陽明食谷欲嘔，得湯反劇，屬上焦寒等證尤妙。吳萸三錢，人參二錢，生姜四錢，棗二枚，水煎溫服。經(jīng)曰∶寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛。吳萸、生姜之辛以溫胃，人參、大棗之甘以暖脾。如陰逆厥冷，唇青面黑，舌卷卵縮，加附子、細辛。 十全大補湯、十四味建中湯，一切峻補之劑，皆自理中、建中、四逆等湯而變化之也。 炙甘草湯 治傷寒脈代結(jié)，心動悸。 甘草（三錢） 人參（二錢二分） 生地 桂枝 麻仁 麥門冬（各二錢半） 阿膠（二錢）姜三片，棗二枚，酒七分，水一盞三分，煎，至三分服。方意以脈代結(jié)者，血氣虛弱不能相續(xù)也；心動悸者，真氣虛也。是用參、草、大棗之甘以補不足；桂、姜之辛以益正氣。本草云∶補可去弱是也。麻仁、阿膠、生地、門冬之甘以潤經(jīng)益血，復(fù)脈通心。經(jīng)曰∶津耗散則為枯。五臟痿，當榮衛(wèi)涸，溫劑所以潤之也。單甘草湯、滋陰降火湯、補陰丸、生脈散、補中益氣湯，一切滋補之劑，皆自此方而變化之也。 內(nèi)傷（饑飽勞役飲食積聚） （東垣李先生內(nèi)傷纂要） 內(nèi)外傷辨 人身以胃氣為主，凡言陽氣、元氣、谷氣、榮氣，清氣、衛(wèi)氣、春升之氣，皆胃氣之別名耳。脾胃一傷，中氣不足，谷氣不能上行以滋養(yǎng)心肺，乃下流而乘肝腎（痿厥氣逆之漸也），腎受脾濕，閉塞其下，致腎間陰火上沖心肺。心肺者，天之氣，是無形之氣受病，故飲食勞役失節(jié)，為內(nèi)傷不足之證。肝腎者，地之氣，是有形之質(zhì)受病，故風寒邪侵筋骨（風傷肝筋，寒傷腎骨），為外傷有余之證。 經(jīng)曰∶天之邪氣感則害人五臟，水谷寒熱感則害人六腑。又曰∶犯賊風虛邪者陽受之，飲食不節(jié)起居不時者陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，兩說似反而實不反也。蓋內(nèi)外之傷，臟腑皆嘗受之，但隨其所從所發(fā)之處而為病耳。經(jīng)曰∶東風入肝，西風入肺，南心北腎，西南則舍于脾。觀此則天之邪氣，固傷五臟矣。 然虛邪中人，從皮膚而入絡(luò)脈而經(jīng)而輸，伏沖之脈以至于腸胃。又曰∶東北風傷人，內(nèi)舍于大腸，西北舍于小腸，東南舍于胃。則天之邪氣，又豈不傷六腑乎？經(jīng)曰∶飲食自倍，腸胃乃傷。則水谷寒熱，固傷六腑矣。又曰∶形寒飲冷傷肺，飲食勞倦傷脾。亦未嘗不傷五臟也。至于地濕，亦未必專害皮肉筋脈，而不能害臟腑。邪氣水谷，亦未必專害臟腑，而不能害皮肉筋脈也。但以邪氣無形，臟主藏精氣，故以類相從而多傷臟。水谷有形，腑主傳化物，故因其所由而多傷腑。濕氣浸潤，其性緩慢，故從下而上，從淺而深，而多傷于皮肉筋脈耳，孰謂濕氣全無及于臟腑之理哉！觀此則知傷寒、溫暑、內(nèi)傷、雜病，陰陽虛實之理一而已矣。仲景、東垣、丹溪、河間，又豈有優(yōu)劣哉！有余者瀉，不足者補，補瀉一差，生死立判。其所以疑而似者，為百病皆起于惡寒、惡風、發(fā)熱、頭疼等證。雜病，亦有六經(jīng)所見之證，外科亦然，所以世俗混而無別 其最易辨者，傷寒惡寒，猛火不除；內(nèi)傷惡寒，元氣下流，心肺無所稟受，皮膚間無陽以護，但見風寒便惡，非常常有之無間斷也 稍就溫暖即止。傷風惡風，不耐一切風寒∶內(nèi)傷惡風，偏惡些小賊風。避居密室，則不惡矣 外傷惡熱，無有休歇，日晡轉(zhuǎn)劇，直待汗下方退；內(nèi)傷發(fā)熱，亦似傷寒及中 之證，但煩躁時止時作，或自袒裸亦便清涼。凡體弱食少過勞，及常齋胃薄之人，因勞役得疾，皆與陽明中 相似，誤服白虎必死。但中 日晡熱甚，或作譫語；內(nèi)傷日晡病減，為陽明氣旺故耳 外傷筋骨疼痛，不自支持便著床枕；內(nèi)傷倦怠，有似傷寒及中濕之證，但四肢不收，無力嗜臥而已。間有脾為熱乘，則骨消筋緩，亦非得病即顯是證。 內(nèi)傷寒熱，間作而不齊；或因口吸風寒之氣，郁其陰火，使咽膈不通，其吸入之氣欲入也，為膈上沖脈之火所拒，使陰氣不得入，其胸中之氣，為外風寒所遏而不得伸，令人口開眼瞪，極則聲發(fā)于內(nèi)，氣不能上下，塞于咽中而氣欲絕。又或因噦、因嘔、因吐而燥熱發(fā)，必有所因，方有此證。其表虛惡風寒之證復(fù)見矣，表虛之弱為陰火所乘，燥發(fā)須臾而過∶其表虛無陽不任風寒復(fù)見矣，是表虛無陽常常有之，其燥熱則間而有之，此二者不齊，燥作寒已，寒作燥已，非如外傷之寒熱齊作，無有間斷也。 外傷寒熱，齊作而不間。內(nèi)傷頭痛，時止時作；外傷頭痛。非發(fā)散直傳入里方罷，然豈特初證似太陽可辨哉！內(nèi)傷則元氣不足，神思昏怠，語言倦懶，先重而后輕；外傷則邪氣有余，神思猛壯，語言強健，先輕而后重。內(nèi)傷則手心熱而手背不熱；外傷則手背熱而手心不熱。內(nèi)傷邪在血脈中有余則不渴，間有渴者，心火克肺，乃傷之重者也 外傷邪氣傳里則大渴。內(nèi)傷證顯在口，雖食亦不知味，多唾涎沫，鼻息不調(diào)或有清涕；外傷證顯在鼻，傷寒鼻塞，傷風流涕，雖不能食而亦知味。內(nèi)傷氣口脈大，外傷人迎浮緊。 外感風寒，則人迎脈緩或緊，而大于氣口一倍或兩三倍。內(nèi)傷飲食，則氣口脈大于人迎一倍，傷之重者，過在少陰則兩倍，太陰則三倍，此內(nèi)傷飲食之脈。若勞役過甚，心脈變見于氣口，是心火刑肺，其肝木挾心火之勢，亦來薄肺，故氣口脈急大而數(shù)，時一代而澀也。澀者，肺之本脈；代者，元氣不相接，脾胃不及之脈；洪大而數(shù)者，心脈刑肺也；急者，肝木挾心火而反克肺金也。若不甚勞役，唯右關(guān)脈數(shù)而獨大于五脈，數(shù)中顯緩，時一代也。如飲食不節(jié)，寒暑失所，則先右關(guān)胃脈損弱，甚則隱而不見，唯內(nèi)顯脾脈之大數(shù)微緩，時一代也。宿食不消，則獨右關(guān)脈沉而滑。 |
