半夏瀉心湯出自《
傷寒論》方由,法半夏,
黃芩,
干姜,
人參,炙
甘草,
黃連,
大棗七味藥組成,原方主治胃氣不和,心下
痞滿不痛,干嘔或
嘔吐,腸瀉下痢等癥,筆者在臨床中以此方加減治療多種疾病,效果滿意,舉例如下：
1 半夏瀉心湯合
丹參飲治療脘腹脹痛患者耿某,男,53歲,職工,2002年12月3月初診,脘腹脹痛已兩年余,曾在幾家醫(yī)院診治,胃鏡檢查診斷為
胃潰瘍病,經(jīng)服中西藥治療,時輕時重。近來,脘腹脹痛,食納不干,時欲泛惡,苔白略膩,
脈象右手弦而略滑,左手沉弦略濡,證屬寒熱互結,
氣滯血瘀，治以寒熱互用以調
陰陽,苦辛并用以順升降,佐以活血化淤,消痞散結。方用;法半夏15g,干姜6g,黃連6g,黃芩10g,
黨參15g,
白術15g,甘草3g,
丹參30g,
檀香10g(
后下),
砂仁10g(后下),水
煎服每日3次，連服5劑,諸證減輕,又稍作加減,繼服十余劑,諸證悉除。
按:半夏瀉心湯合丹參飲所主之證,多因寒熱錯雜,痰濕蘊蓄,致氣機痞塞,久病不愈入絡,
氣血乖亂所致，半夏主治心下痞。吳昆《醫(yī)方考》曰:“泄心者,泄心下之邪也。姜夏之辛,癥以散痞氣,芩連之苦,所以泄痞熱;”《傷寒論·辨太陽病脈證并治論》:“但滿而不疼者,此為痞,
柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯?！钡嬍侵委熜男?胃脘
疼痛的有效良方,其中丹參
味苦性寒涼,
活血祛瘀,通經(jīng)
止痛。《吳普本草》說它“治心
腹痛”;檀香辛溫理氣,利胸膈,《日華子本草》說它“治
心痛”;砂仁辛溫,
行氣調中,和胃溫脾，對日久不愈,氣滯血瘀,正氣漸虛的
胃脘痛,并能
養(yǎng)血,益腎,醒脾,調胃。半夏瀉心湯是治療心下痞滿而不痛,以上兩方相合,既主寒熱錯雜之痞滿,又治氣血乖亂之心腹諸痛,故藥證相符,收效甚速。臨床上筆者每遇脘腹脹痛的此類病人,常用此方半夏瀉心湯合丹參飲加減,獲得滿意的
療效。
2 半夏瀉心湯是治療加
枳殼,白術,
佛手,廣
木香治療中滿
患者季某,男,42歲,農(nóng)民,2002年4月6日初診,主訴:心下痞滿,且有堵塞之感,經(jīng)X線鋇餐透視及胃鏡檢查診斷為胃
潰瘍病,十二指球部潰瘍。自稱“香砂
養(yǎng)胃丸,木香順氣丸,消脹片,嗎丁啉等均已服用,也曾看過幾次中醫(yī),
中藥不詳,均無顯效，且脹感日增,
食欲不振,
舌苔淡紅,苔微黃且膩,證屬脘腹痞滿.治宜辛開苦降, 消痞散結。
方用:法半夏15g,川連6g,干姜6g,枳殼15g,黨參15g,白術15g，廣木香10g,黃芩10g,佛手10g,清水煎3次,于三餐前空腹服用。藥后，痞滿減輕，后繼服6劑而痊愈。此后常帶病人前來診治，稱未再復發(fā)。
gf0(g, 百拇醫(yī)藥 按：中滿指胸腹脹滿，可因氣滯，可因氣虛，食滯，寒濁上壅，濕熱困阻等病因，使脾胃運化失常，氣機痞寒而致。《
靈樞·陰陽應象大論》曰:“中滿者，瀉之于內”《
金匱要略，
水氣病脈證并治》：“心下堅大如盤，近如旋盤，水氣所作，枳術湯主之?！?方以法半夏,干姜,黃連,黃芩辛開苦降,化寒熱錯雜之邪?！端幮再x》曰：“寬中下氣，枳殼緩而
枳實速也?！睆埞?a href="http://枳術丸.100md.com" target="_blank">枳術丸治脾胃運化不及，
飲食停滯只胸腹痞滿等證，則宜緩圖，故筆者以枳殼易枳實，重用白術，意在以補為主。枳殼，白術相互導氣滯，行水飲，廣木香，佛手理氣化滯，黨參，甘草，
紅棗，健脾胃以治
痰飲。諸藥合用，即消中滿之癥。
患者張某，女，38歲，職工，2001年5月21日，右肋疼痛，痛連同側肩背，因痛去輸液治療有數(shù)次，經(jīng)B超檢查為慢性膽囊炎，今午后，突發(fā)右上腹劇痛，胸肋脹滿，
惡心嘔吐?，F(xiàn)診：右上腹有壓痛，舌紅苔白潤，脈弦有數(shù)意。診斷為，慢性膽囊炎急性發(fā)作，證屬上熱下寒，濕濁郁阻肝膽，治宜辛開苦泄，疏肝利膽化濕。方用：半夏12g，黃連6g，黃芩10g，干姜6g，甘草5g，紅棗4枚，黨參12g，柴胡10g，茵陳15g，郁金12g，莪術10g，水煎服，服前先用
生姜涂擦舌面，然后分次服下，日3次，忌油膩
雞蛋。以此方略作加減服至一周痊愈，至今未見發(fā)作。
按:
急性膽囊炎，常因油膩飲食不當而誘發(fā)，發(fā)作時右上腹持續(xù)性疼痛，并陣發(fā)性加重，可向右側背部放射，常伴有惡心嘔吐。半夏瀉心湯和胃降逆，開結除滿。與柴胡合用，有涵
小柴胡湯于其中，小柴胡湯主治胸肋苦滿，心煩喜嘔，
口苦，或肋下痞硬而痛等證，與膽囊炎的
癥狀相似。加茵陳以清肝膽之熱，理肝膽之郁滯。郁金，枳殼舒肝解郁以止肋腹之疼痛。半夏瀉心湯加柴胡，枳殼，郁金，茵陳對膽囊炎急性發(fā)作疼痛伴嘔吐的治療作用療效可靠。
4 半夏瀉心湯加
金銀花，
陳皮，
肉桂治療復方性口腔潰瘍 患者王某，女，38歲，職工，口腔潰瘍發(fā)復發(fā)作已有四，五年?？谇粷兇似鸨朔?，痛苦不堪，起始兩年
吃辣子。或雞子黃油擦抹于瘡面，能減輕癥狀。近來逐漸效果不顯，刻診:口內黏膜多處潰瘍，大小不等，新舊交織，潰瘍面灰白色，舌質偏紅，證屬上熱下寒，濕濁上潰，治宜溫中故寒，清熱燥濕。方用：半夏15g，黨參12g，黃芩10g，炙甘草10g，黃連6g，干姜6g，紅棗5枚，金銀花30g，陳皮10g，肉桂10g。水煎服,每日3次，略有好轉，繼服十余劑而痊愈。
按：口腔潰瘍病因病理學說頗多,但以《醫(yī)貫》所述:“上焦實熱,中焦虛寒,下焦陰火?！比咦顬橘N切,虛實之證又都可挾濕濁之邪.脾屬陰土主升，胃屬陽土主降，二者調和，相互為用，化
生氣血，供養(yǎng)全身。若脾胃陰陽偏盛，升降失調，寒熱錯雜，濕濁上潰腐蝕肌膜，產(chǎn)生局部潰瘍糜爛。方中，半夏，干姜，辛溫散寒，降逆和胃，黃連，黃芩，苦寒泄熱消痞，四藥合用，共奏辛開苦降之功，調和陰陽。
陳皮，黨參，白術，大棗能益土和中，健脾胃以消痰飲，肉桂引火歸元，銀花加強
清熱解毒之功,《玉楸藥解》曰：“清散風濕，清除腫毒，治一切潰瘍?！笨汕迨?jīng)血凝氣聚之毒。諸藥合用寒熱相汲，陰陽調和，熱毒自清，
方藥恰當，切中病機，效果顯著。
半夏瀉心湯
辨證治療慢性
胃炎[1]，
腸炎泄瀉[2]，
消化性潰瘍出血
[3]，賁門痙攣
[4]，等疾病都有臨床報導。總之，凡屬脾胃升降不利，氣機痞塞，寒熱錯雜者，用此方加減治療確有良效。
(作者簡介:金偉彬，男，工作于寧夏石嘴山市惠農(nóng)區(qū)鶴年診所。研究方向: 中醫(yī)內科、婦科和消化系統(tǒng)。)
參考文獻
gf0(g, 百拇醫(yī)藥 [1] 羅強等.陜西中醫(yī)院學報2001；24(2)：237
[2] 趙裕才.廣東中醫(yī)1959；6：229
[3] 閔捷.上海中醫(yī)藥雜志1984；2：23
[4] 劉潔江.江蘇中醫(yī)雜志1986；(3)：21
(金偉彬)
