論中醫(yī)之腎與西醫(yī)之腎
腎臟是中醫(yī)臟腑理論的重要組成部分，然而在現(xiàn)實(shí)中，人們往往混淆了中西醫(yī)有關(guān)“腎”的概念，本文試圖從中西醫(yī)不同方面分析腎之功能，并以“大腎”、“小腎”區(qū)別之，以便更好地理解中醫(yī)“腎”的功能。
中醫(yī)生理認(rèn)識：
中醫(yī)之“腎”是五臟之一，有腎為先天之本、生命之源、先天之精的說法，其主要功能為藏精，主生長、發(fā)育、生殖和水液代謝。腎主骨生髓，外榮于發(fā)，開竅于耳和 二陰。在志為恐（驚），在液為唾，在五行為水，腎與膀胱為表里。腎中藏有元陰元陽，元陰屬水，元陽屬火，故腎 又稱為“水火之臟 ?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為其位于腰部，脊柱兩旁，左右各一?！端貑枴っ}要精微論》曰：“腰者，腎之府 ?！?/p> 1.腎藏精，主生長、發(fā)育與生殖
腎對精氣有閉藏的作用，精氣是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，也是人體生長發(fā)育及各種功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎中精氣的主要生理效應(yīng)是促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育和逐步具備的生殖能力。《素問·上古天真論》說：“女子 七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，??七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更；二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，??七八 肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，身體皆極；八八則齒發(fā)去?！泵鞔_指出了機(jī)體生、長、壯、老、已的 自然規(guī)律與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)。
2.腎主水
腎主水液，主要是指腎中精氣的生化功能，對于體內(nèi)津液的疏布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平衡，起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。
3.腎主納氣
腎主納氣就是腎攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺作用，正是有腎納氣和肺吸氣，這一進(jìn)一出的相互協(xié)調(diào)，才能保證體內(nèi)外氣體的正常交換。《類證治裁》曰 :“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交呼吸乃和” ，腎氣充盛，則 吸入之氣可下納于腎，呼吸均勻和調(diào)。
4.主骨生髓，通于腦
《素問·宣明五氣篇》曰“腎主骨”，《素問·陰陽應(yīng) 象大論》曰“腎生骨髓 ?！?腎主藏精，而能生髓，髓居于 骨中，骨賴髓以充養(yǎng)。腎精充足，則骨髓的生化有源， 骨骼得到髓的充足滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力?！澳X為髓之?！?， 腦髓又賴于腎精的不斷化生。
5.腎在志為恐，其華在發(fā)，開竅于耳及二陰
腎陰充足則頭發(fā)滋潤烏黑；還管著耳朵和大小便功能的正常發(fā)揮。中醫(yī)的“腎”包括西醫(yī)所說的生殖、呼吸、骨骼、造 血、內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的功能，故以“大腎”命名之。
西醫(yī)生理認(rèn)識：
在西醫(yī)中，腎臟是泌尿系統(tǒng)的組成器官之一，是人體的主要排泄器官，對于保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使新陳代謝得以正常進(jìn)行，起著非常重要的作用。
1.尿的生成
血液流經(jīng)腎臟，其中除細(xì)胞與大分子蛋白外的大部分血漿成分，通過腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮、基底膜及足細(xì)胞裂孔膜構(gòu)成的濾過膜濾入腎小囊，形成原尿，在流經(jīng)不同節(jié)段腎小管的過程中，通過尿液的濃縮和稀釋，最終形成終尿，匯入腎盂，排出體外。
2.排泄代謝產(chǎn)物
機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分代謝廢物包括尿素氮、肌酐、尿酸等，通過血液進(jìn)入腎臟，經(jīng)腎小球?yàn)V過或腎小管分泌，隨尿液排出體外。
3.維持體液、電解質(zhì)平衡及體液酸堿平衡
血液中的水和電解質(zhì)通過腎小球?yàn)V入原尿；原尿中的水和電解質(zhì)在流經(jīng)不同節(jié)段腎小管時以不同的比例被重吸收，同時部分電解質(zhì)將被分泌入管腔。通過腎臟的尿濃縮與稀釋過程，維持機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿的平衡，從而維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。
4.內(nèi)分泌功能
①分泌腎素、前列腺素、激肽，通過腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)和激肽－緩激肽－前列腺素系統(tǒng)來調(diào) 節(jié)血壓。②分泌促紅細(xì)胞生成素，刺激骨髓造血。③活化D3，調(diào)節(jié)鈣磷代謝。④為許多內(nèi)分泌激素如胰島素、胃腸激素等降解場所。當(dāng)腎功能不全時這些激素T1/2明顯延長，從而引起代謝紊亂。⑤腎外激素如甲狀旁腺素、降鈣素等的靶器官。可影響及調(diào)節(jié)腎臟功能。
不難看出西醫(yī)腎臟較中醫(yī)腎臟的功能范圍大大縮小，我們以“小腎”命名之，以作區(qū)分。
