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肩關(guān)節(jié)觸診:十三個骨性標志關(guān)鍵點
物理治療中的觸診主要是康復(fù)醫(yī)生或治療師通過手指或觸覺來進行體格檢查的方法。通過觸、摸、按、壓被檢查局部和相關(guān)位置、以了解表層(皮膚溫度、筋膜張力、肌肉緊張度、疼痛感、水腫情況等)及深層(附屬活動度、深層肌肉張力、纖維化、骨骼位置、疼痛感等)的物理特征。

觸診的主要目的

感受組織的溫度、濕度、彈性、張力、可移動度、伸展性,專注在所觸摸的結(jié)構(gòu)上一層一層的推開,區(qū)別皮膚、筋膜、肌肉與骨骼,這其中較為主要的就是張力的觸診,區(qū)別健康肌肉、痙攣肌肉及癱軟的肌肉,觸診是客觀檢查的一部分,但單單觸診的信息是不夠的,一定要配合病人的主訴、以及關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)的動態(tài)查體與實驗評估。

肩關(guān)節(jié)的觸診主要從骨骼位置、關(guān)節(jié)及韌帶、筋膜與肌肉幾個方面檢查,判斷是否有骨骼位置異常、局部壓痛或感覺異常。合并視診及特殊實驗發(fā)現(xiàn)的局部異常,以協(xié)助診斷。

以下為肩關(guān)節(jié)骨性標志觸診方法:

1、胸鎖關(guān)節(jié):

觸摸位于鎖骨內(nèi)緣、胸骨頭切跡外側(cè)可感知。(觸診關(guān)節(jié)時通常會施加微小的力以檢查關(guān)節(jié)的附屬運動),其可能因肩關(guān)節(jié)損傷或姿勢不良活動度胸鎖關(guān)節(jié)脫臼、胸鎖關(guān)節(jié)活動度不足。

2、鎖骨:

鎖骨是“S”形長骨,內(nèi)側(cè)1/3上方有胸鎖乳突肌附著,內(nèi)側(cè)1/2下方有胸大肌附著,外側(cè)1/3前方是三角肌前束的起點,后方是上斜方肌止點,因此其為上肢及肩胛帶與軀干連接的重要骨性結(jié)構(gòu),觸診時從胸鎖關(guān)節(jié)向外,沿鎖骨表面觸診,對比左右兩側(cè)差異,檢查有無旋轉(zhuǎn)。


3、肩鎖關(guān)節(jié):

觸摸肩峰前方向內(nèi)約2cm可感知,對比兩側(cè)差異。若肩鎖關(guān)節(jié)活動度過大,可能為肩鎖韌帶或喙肩韌帶損傷、關(guān)節(jié)半脫位;若誘發(fā)疼痛,則可能為鎖骨遠端骨裂或骨折、肩鎖關(guān)節(jié)炎等。

4、喙突:

一手大拇指或雙手食指和中指觸診鎖骨前外側(cè)緣下方約1-2cm處可感知。

其為喙肱肌、胸小肌、肱二頭肌短頭的附著點,若肌肉張力過大可能導(dǎo)致骨骼位置不正或壓痛。

5、肱骨頭:

檢查者的手呈“馬蹄形”控制著被檢查者的肱骨頭,要求被檢查者肘關(guān)節(jié)屈曲90°,肩關(guān)節(jié)交替旋內(nèi)和旋外,檢查者的手指即能感覺到肱骨頭在旋轉(zhuǎn)。對比兩側(cè)肱骨頭位置,是否位于軀干兩側(cè),有無前移。

6、結(jié)節(jié)間溝:

被檢查者坐位,上臂緊貼軀干,肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂旋后,此時檢查者用一只手帶動被檢查者肩關(guān)節(jié)外旋,觸診肱骨頭前外側(cè),大結(jié)節(jié)與小結(jié)節(jié)間的凹陷位置,其中有肱二頭肌長頭肌腱和滑膜。若出現(xiàn)壓痛、異常活動或肱二頭肌短頭異常隆起,則說明患者可能有肱二頭肌長頭肌腱損傷。

7、肱骨小結(jié)節(jié):

肩關(guān)節(jié)外旋約20°,觸摸肩關(guān)節(jié)前側(cè)即可感知。

若出現(xiàn)壓痛或異常結(jié)節(jié),可能為肩胛下肌的張力過高或損傷。

8、肱骨大結(jié)節(jié):

觸摸肩峰下方1cm可感知。

若誘發(fā)疼痛可能為肩袖肌群損傷或肩周炎等,肱骨頭上方的壓痛可能為岡上肌損傷,肱骨頭后方的壓痛更可能為岡下肌或小圓肌的損傷。

9、肩胛骨上角:

觸摸肩胛骨內(nèi)上緣,約在第二肋骨高度,其為肩胛提肌的止點,若有壓痛或左右兩側(cè)位置不正,可能為周圍肌肉張力改變的原因。

10、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣:

沿著肩胛骨上角向下觸診,即為肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,約平齊第二肋到第七肋,其為大小菱形肌附著處,使用四指將手深入肩胛骨下方,可觸診肩胛下肌或前鋸肌。若有壓痛,可能為肌肉張力過高的表現(xiàn),若兩側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣到脊柱的距離不一致,則可能為脊柱或肋骨等骨骼位置不正的原因。若肩胛骨內(nèi)側(cè)緣一側(cè)過于突出或翹起,則可能為前鋸肌、菱形肌等肌肉張力低或太弱導(dǎo)致,需進一步檢查。

11、肩胛骨下角:

觸摸肩胛骨內(nèi)側(cè)緣至最低點位置為肩胛骨下角,其約平齊第七肋骨,為大圓肌、背闊肌的附著點,觸診主要檢查兩側(cè)肩胛骨下角位置及距離脊柱的距離是否一致,檢查是否有壓痛。

12、肩胛骨外側(cè)緣:

沿著肩胛下角向外上方走行即為肩胛骨外側(cè)緣,外側(cè)緣下1/3為小圓肌起點,上方接近關(guān)節(jié)盂位置為肱三頭肌長頭附著點。

13、肩胛岡

肩胛岡是一個三角形的骨性結(jié)構(gòu),橫向位于肩胛骨后,把肩胛骨后面分為上1/4和下3/4兩部分。岡上窩是岡上肌的附著處,岡下肌是岡下肌的附著處,淺層上方被斜方肌覆蓋,外側(cè)為三角肌后束的附著點。


來源:冉冉健康


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