⊙作者：朱琳，張珍珠，王方穎
⊙編輯：精誠君
遺尿俗稱尿床，是指五歲以上幼童，不能從睡眠中醒來自覺排尿或白天不能自主控制排尿的一種疾病。正常小兒一歲后白天大多能控制小便，三周歲左右晚上已基本能控制排尿，若五周歲以后夜間熟睡時經(jīng)常遺尿，輕者數(shù)夜一次，重者一夜幾次，則為病態(tài)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為遺尿分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。前者指持續(xù)或持久的遺尿，其間小兒可自主控制排尿的時期從未超過一年；后者是指小兒控制排尿至少一年，但繼后又出現(xiàn)遺尿。
原發(fā)性遺尿癥的發(fā)病原因十分復(fù)雜，主要與大腦皮層及皮層下中樞功能失調(diào)有關(guān)，如：小兒神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，未建立起排尿反射；緊張、受驚等不良情緒刺激；病后體虛、白天勞累過度等因素誘發(fā)。繼發(fā)性遺尿癥則往往伴隨著器質(zhì)性的病變，如尿道狹窄、膀胱容量小等。
中醫(yī)認(rèn)為遺尿主要與腎與膀胱開合功能失調(diào)有關(guān)。一切可以致使膀胱失于約束的因素，如肺的宣發(fā)肅降失常，脾的運化轉(zhuǎn)輸障礙，腎的開合氣化失司等，均可導(dǎo)致水液代謝失常而發(fā)為遺尿。
遺尿的辨證以虛為主，分為虛實兩類。小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”，肺、脾、腎三臟常不足，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常，所以小兒遺尿多數(shù)由腎氣不足、下元虛冷或病后體弱、肺脾氣虛所致。小兒心、肝二臟常有余，故少數(shù)遺尿患兒或因肝經(jīng)濕熱郁結(jié)，熱郁化火迫注膀胱引起。
那么怎樣區(qū)分遺尿的虛實呢？
第一要辨尿味，尿味輕淡或無味者多虛，尿味腥臊者多實；二是要辨尿色，尿色清涼淡黃者多虛，深黃者多實；三是要辨舌，舌質(zhì)色淡者多虛，舌質(zhì)紅者多實。
腎氣不足、下元虛冷型遺尿的小兒一般素來體弱，平時面色蒼白，精神萎靡，肢冷無力，飲食無味，白天小便頻數(shù)，夜間夢中小便自遺，多則一夜數(shù)次，醒后方覺，小便清長，或大便溏瀉，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)；脾肺氣虛型遺尿的小兒，尿頻而量不多，常自汗出，神疲乏力，消瘦，食少便溏，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；而肝經(jīng)濕熱型遺尿的小兒，則表現(xiàn)為遺出之尿尿量不多，但尿味腥臊，尿色較黃，平時性情急躁，或夜間夢語齘齒，口角糜爛，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。
孩子遺尿，家長往往憂心忡忡，有沒有好辦法呢？其實推拿治療小兒遺尿在古籍中多有記載，臨床上在排除器質(zhì)性病變引起的遺尿癥后，應(yīng)用推拿療法對小兒遺尿效果較好。這里教大家一些簡單有效的手法。
前面我們提到，小兒遺尿以虛證為多見，當(dāng)孩子尿色淡，尿味輕，舌不紅時，可用補腎經(jīng)、補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉肺俞、脾俞、腎俞、揉關(guān)元、擦八髎、摩百會、捏脊等溫陽強腎、補中益氣的手法治療。實證遺尿比較復(fù)雜，或可伴有小兒泌尿系統(tǒng)感染，建議家長先到醫(yī)院就診，勿妄自進(jìn)行手法治療。
手掌部穴位
補腎經(jīng)、補脾經(jīng)、補肺經(jīng)，每穴一般操作300～500次。
補脾經(jīng)，令小兒拇指屈曲，術(shù)者以拇指端循兒拇指指尖橈側(cè)緣向指根方向直推300～500次；補肺經(jīng)，術(shù)者一手持小兒無名指以固定，另手以拇指在小兒無名指末節(jié)從指尖向指根方向推300～500次；補腎經(jīng)：術(shù)者一手持小兒小指以固定，另手以拇指在小兒小指末節(jié)從指根向指尖方向推300～500次。
小兒百脈匯于兩掌，推拿位于兩掌的特定穴位，可以起到調(diào)整相應(yīng)臟器的治療作用。補腎經(jīng)可溫補腎陽，益氣養(yǎng)精；補脾經(jīng)、補肺經(jīng)可以健脾補肺，益氣固攝，縮尿止遺。
腹、背部穴位
揉關(guān)元，揉肺俞、脾俞、腎俞，擦八髎，捏脊。關(guān)元揉30～60秒；肺俞、脾俞、腎俞按揉1分鐘；擦八髎1～2分鐘；捏脊6～10遍。
關(guān)元在小腹部，臍下3寸，有培腎固本、溫補下元的作用，其溫補作用很強，小兒體質(zhì)陽常有余，陰常不足，故不宜過度使用，以免引起孩子流鼻血、口舌生瘡等“上火”癥狀。
背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的穴位，是調(diào)理其相應(yīng)臟腑功能的重要穴位。肺俞在第三胸椎棘突旁開1.5寸，脾俞在第十一胸椎棘突旁開1.5寸，腎俞在第二腰椎棘突旁開1.5寸，按揉此三穴可補益肺、脾、腎，益氣固攝，縮尿止遺。
八髎穴，位于腰骶部，通過溫?zé)岽碳?，可以溫補腎氣，壯命門之火，固攝下元。擦八髎，令小兒俯臥，術(shù)者一手緊貼骶部兩側(cè)八髎穴處，自上而下揉擦至尾骨兩旁約2分鐘，以局部溫?zé)釣槎龋珣?yīng)注意不要擦破皮膚。
脊柱穴，即大椎至長強成一直線。其循行的經(jīng)脈為督脈，兩旁為足太陽膀胱經(jīng)。督脈屬腦絡(luò)腎，為“陽經(jīng)之?！保y(tǒng)攝一身之陽。捏脊可以調(diào)陰陽、理氣血、和臟腑、培元氣，能夠明顯地增強患兒的身體素質(zhì)，改善各系統(tǒng)的功能。
結(jié)合現(xiàn)代神經(jīng)解剖學(xué)，背俞穴與交感干的分布關(guān)系密切，S2-S4的骶椎側(cè)角分布有副交感神經(jīng)的低級中樞，刺激背俞穴及八髎穴，可以調(diào)整交感及副交感神經(jīng)的功能，從而調(diào)控脊髓排尿反射中樞，控制膀胱的收縮和舒張，加強膀胱感覺的傳導(dǎo)，從而對遺尿起到重要的治療作用。
頭部穴位
摩百會3～5分鐘，百會穴在頭頂部，兩耳間連線中點上。術(shù)者用掌心或四指并攏在穴位處做環(huán)形摩動，此法有安神益智，升提下陷、縮尿止遺的功效。
推拿手法對單純性原發(fā)性遺尿癥的效果較好，其他復(fù)雜性遺尿癥或伴有器質(zhì)性病變的繼發(fā)性遺尿癥效果不理想，需采用其他治療。當(dāng)孩子出現(xiàn)遺尿時，家長應(yīng)注意檢查患兒腰骶部是否有明顯的毛發(fā)生長，如有則可能為隱性脊柱裂，應(yīng)咨詢專科醫(yī)生以期手術(shù)治療。
遺尿癥常呈反復(fù)發(fā)作，大多病程較長。遺尿患兒多可伴有記憶力減退、與他人溝通能力欠佳等表現(xiàn)，對患兒的身心健康及生長發(fā)育有嚴(yán)重不利影響，故家長應(yīng)及早采取積極的治療，并注意積極疏導(dǎo)并安撫孩子情緒。
