文/陳嬌嬌，周浩，顧偉，等 ‖ 來源：中醫(yī)藥導報
導 讀： 探討中醫(yī)食療在腫瘤康復治療中的作用，認為在常規(guī)的抗腫瘤治療中輔助以中醫(yī)食療，能夠調(diào)整陰陽平衡，增強抗病能力，減輕放化療的毒性和不良反應(yīng)，提高抗腫瘤治療的效果，預防中晚期腫瘤的多種并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移復發(fā)等。
食療即飲食治療，亦稱食治、食醫(yī)、食養(yǎng)、藥膳。中醫(yī)食療是指在中醫(yī)藥理論指導下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物與健康的關(guān)系，并利用食物來維護健康、防治疾病的一門學科，包括食物療法和藥膳療法。食療中“食”的概念遠比藥膳寬泛，它包含了藥膳在內(nèi)的所有飲食，故食療不必一定是藥膳，但藥膳則必定是食療[1]。孫思邈在《千金方》中說到：“凡欲療疾，先以食療?！睂⑹朝煼旁谑滓奈恢茫怀隽耸朝熢谥委熂膊∵^程中的重要地位。在辨證論治思想指導下，中醫(yī)食療注重整體性和系統(tǒng)性，改變患者的不良飲食和營養(yǎng)，從而改變腫瘤生長的內(nèi)外環(huán)境，修復腫瘤破壞的臟器的結(jié)構(gòu)功能，補充腫瘤消耗的能量，改善消瘦、貧血、乏力等惡病質(zhì)癥狀，防止腫瘤傳變的作用。食療是中醫(yī)“帶瘤生存”的思想指導下的方法論。
1 中醫(yī)食療在腫瘤康復治療中的作用
當前治療腫瘤的3大經(jīng)典手段是手術(shù)切除、放射治療以及化學治療，此外還有免疫、生物療法等。這些峻猛的抗腫瘤治療會給患者帶來諸如厭食、食欲下降、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、消瘦及骨髓抑制所致的白細胞減少、貧血，嚴重時出現(xiàn)肝、腎中毒反應(yīng)等副作用，并可導致機體免疫功能一過性低下，有的甚至難以逆轉(zhuǎn)。日漸增多的循證醫(yī)學證據(jù)表明以中醫(yī)中藥為主體的抗腫瘤輔助治療方案能在提高常規(guī)抗腫瘤治療效果的基礎(chǔ)上，很好地減輕以上不良反應(yīng)，延長腫瘤患者的生存期。何斌等[2]在探討中醫(yī)食療對惡性腫瘤患者生存質(zhì)量影響的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受中醫(yī)食療的患者，在改善厭食、食欲下降、惡心、嘔吐等方面具有明顯的療效。對于年齡≥60歲的老年患者，考慮老年腫瘤患者脾胃功能低下者多于中、青年人，食療主旨以固護脾胃為主?；谥嗅t(yī)理論的中醫(yī)食療臨床研究已逐步顯示出其在腫瘤康復治療中的積極作用，中醫(yī)食療可以也完全應(yīng)該貫穿于腫瘤康復治療的全過程。
1.1 預防腫瘤的發(fā)生和防止腫瘤的進展 中醫(yī)歷來重視未病先防、已病防變的“治未病”思想。對于腫瘤疾病，提高治愈率的關(guān)鍵主要是集中在早期預防、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療等方面。其中，阻斷癌前病變的發(fā)展是降低腫瘤發(fā)病率的關(guān)鍵。中醫(yī)食療預防癌前病變的發(fā)生發(fā)展的作用已經(jīng)在理論和實踐中得到了體現(xiàn)和證實?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”，強調(diào)了應(yīng)該合理膳食，均衡營養(yǎng)才能有效預防各類疾病。在臨床研究方面，大量的臨床成果提示六味地黃方對抗腫瘤具有良好效果。劉福君等[3-4]研究表明，本方湯劑對惡性程度高，生長迅速的瘤株無直接作用，但能抑制多種化學誘變劑的誘瘤，促進骨髓干細胞和淋巴組織增生作用。據(jù)DNC (美國科學院飲食、營養(yǎng)與癌癥委員會)的報告，建議惡性腫瘤患者經(jīng)常食用富含四種抗癌保護因子(維生素A、維生素C、不溶性纖維及癌抑制物)的食物。有專家預測：由于食物結(jié)構(gòu)的改善，至少可能使美國癌癥發(fā)生率下降30％～60％。食療抗癌向人們賦予了光輝的前景。羅潔等[5]指出中醫(yī)食療可以對患者日常生活進行全方位護理，對致病的內(nèi)因和外因進行抑制，減少腫瘤的發(fā)病率，對患者身體機能進行調(diào)整，促進患者的早日康復。針對既發(fā)腫瘤，中醫(yī)食療作為輔助治療手段能夠保證腫瘤患者的足夠營養(yǎng)補充，調(diào)整陰陽平衡，有利于緩解癥狀，提高機體抗病能力，為手術(shù)治療以及放化療做好基礎(chǔ)，促進康復，改善生活質(zhì)量。
1.2 中醫(yī)食療在圍手術(shù)期的治療作用 適當?shù)臓I養(yǎng)治療既可以改善病人的營養(yǎng)狀況，使患者的免疫力、抗癌能力增強，又能提高腫瘤病人對手術(shù)治療的耐受性，減少或者避免手術(shù)的并發(fā)癥，使術(shù)后傷口能夠如期愈合。手術(shù)前患者胃腸功能不健全，患者營養(yǎng)攝取不足，食療應(yīng)以配合手術(shù)順利進行為目的，應(yīng)盡可能增加營養(yǎng)，增強體質(zhì)，為手術(shù)創(chuàng)造條件，一般以補益氣血的食品為主。手術(shù)后患者的正常胃腸道的生理機能受到破壞，對患者的營養(yǎng)攝取有較大的干擾，正氣虛損，脾胃虛弱，此時食療應(yīng)以扶助正氣、補益脾胃為主。葛曉明，蔡駿等[6-7]提出術(shù)后對患者早期行健脾益氣中藥四君子湯輔助的腸內(nèi)營養(yǎng)能進一步改善和優(yōu)化術(shù)后機體的細胞免疫功能及營養(yǎng)狀況，為患者早期提供能量，同時可以促進術(shù)后患者的恢復減少并發(fā)癥。
1.3 中醫(yī)食療在放射治療期間的治療作用 通過對放射治療后的惡性腫瘤病人的辨證，選擇合適的食療材料、食療方，舍棄有害食物，能夠減少放射治療的毒副反應(yīng)，延長患者的生存時間，改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)古籍[8]中保存的經(jīng)典食療方久經(jīng)考驗，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究成果進行辨證施食，具有巨大的發(fā)展前景。放療后，患者血液黏滯，表現(xiàn)為口干、咽燥、舌紅等津液虧耗的癥狀，飲食中應(yīng)增加養(yǎng)陰生津的食物。焦妙蕊[9]指出癌癥伴有高血糖的患者，應(yīng)進行合理的飲食指導，不僅能夠降低血糖、糾正代謝紊亂而且能夠增強免疫功能及機體對放射治療副作用的耐受力，對減緩或抑制腫瘤的發(fā)展起到了一定的作用。楊樹明等[10]比較治療組(參芪六味地黃湯加放療)和對照組(單純放療)的近期療效總有效率，結(jié)果顯示治療組總有效率較對照組有顯著提高，說明參芪六味地黃湯加放療明顯提高治療食管癌的近期療效。
1.4 中醫(yī)食療在化療期間的治療作用 化療期間最常見的副作用是骨髓抑制和消化系統(tǒng)功能紊亂，常表現(xiàn)為惡心嘔吐，食欲減退，白細胞、血小板計數(shù)減少等，食療應(yīng)以理氣和胃、降逆止嘔、補髓生精為主。因此，保護骨髓，促進造血功能和免疫功能的恢復乃是腫瘤防治工作中的一個重要方面。當歸補血湯為一傳統(tǒng)補益氣血經(jīng)典方劑，臨床應(yīng)用廣泛。袁國紅等[11]的研究已證明當歸補血湯可以增強正常小鼠免疫功能還可以降低化療藥物的毒副作用且可起到協(xié)同作用。岳利群等[12-13]指出腫瘤化療藥可引起骨髓、心臟、胃腸、肝臟、腎臟等臟器組織的不良反應(yīng)，通過食療可以減輕癥狀。林蘭珍等[14-15]研究指出自制中藥食療法利用中醫(yī)辨證的原理，結(jié)合患者口味，配制合理的膳食，進行辨證施治，不僅能減輕化療的毒副反應(yīng)，而且能有效改善化療所致的便秘癥狀。沙玲君等[16]治療晚期肺癌患者應(yīng)用化療的同時予以服用六味地黃丸，在生存質(zhì)量方面優(yōu)于單純化療組。提示六味地黃丸對腫瘤細胞有一定殺傷或抑制作用。嚴桂英等[17]研究證明中藥抗瘤增效方結(jié)合化療治療中晚期非小細胞肺癌可以獲得較好的局部病灶穩(wěn)定緩解，降低腫瘤標志物水平，同時明顯改善伴隨癥狀，提高生活質(zhì)量。故做好腫瘤患者有關(guān)食療、藥療、藥膳的健康宣教，對腫瘤患者疾病的治療和健康重建具有重要意義。
1.5 中醫(yī)食療在不同臟腑、不同類型腫瘤的康復治療中都能發(fā)揮積極作用 臨床報道表明[18-19]，中醫(yī)食療聯(lián)合扶正固本法治療胸部、下腹部常見中晚期惡性腫瘤，能有效降低放化療毒副反應(yīng)，顯著提高患者生存率和生存質(zhì)量。胸部常見惡性腫瘤包括食管癌和肺癌，下腹部常見惡性腫瘤包括直腸癌和宮頸癌，這說明了中醫(yī)食療對于腫瘤康復治療的干預是廣泛的。運用中醫(yī)理論辨證膳食，對于改善直腸癌患者生存期限和生活質(zhì)量也是行之有效的[20]。
1.6 中醫(yī)食療對中晚期惡性腫瘤的復發(fā)轉(zhuǎn)移和治療并發(fā)癥起到很好的療效 中晚期腫瘤的死亡原因已經(jīng)明確，絕大多數(shù)死于腫瘤的并發(fā)癥和轉(zhuǎn)移復發(fā)。因此積極地預防和治療腫瘤的轉(zhuǎn)移復發(fā)及各種并發(fā)癥是治療中晚期腫瘤的關(guān)鍵，提高生活質(zhì)量、延長生存期是其目的。趙書發(fā)等[21]經(jīng)過二十多年對治療和預防中晚期腫瘤的多種并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移復發(fā)的潛心研究，收到了滿意的效果。針對白細胞減少者，應(yīng)根據(jù)致病因素和見證的不同，采用不同的治療方，對癥治療。如患者心脾兩虛，生化之源不足，則應(yīng)健脾益氣、養(yǎng)心安神。選用藥食兩用的大棗、蓮子、炒山藥，加之中藥制首烏、黨參、熟地黃等，通過平衡陰陽、調(diào)理心脾腎，以養(yǎng)血益氣，健脾補腎。在配合放化療、積極預防和治療白細胞減少癥、提高免疫力等方面，療效顯著、持久。針對胃腸功能紊亂的患者，選用六君子湯加減，健脾益胃、調(diào)節(jié)胃腸功能、增強體質(zhì)并且延長患者的生存期。并發(fā)感染者，治療常用清熱解毒、補虛扶正的方法。中晚期惡性腫瘤轉(zhuǎn)移復發(fā)與腫瘤的病理性質(zhì)、分化程度、臨床分期（分級）、手術(shù)成功與否、放化療的效果以及機體對腫瘤細胞的免疫抵抗能力等很多方面有關(guān)。首先，要保持良好的心態(tài)，樹立一個對疾病預防、治療和戰(zhàn)勝腫瘤疾病的堅定信念。其次，加之大量的生物制劑和中藥提高機體免疫力。如藥食兩用的香菇，薏苡仁等，其中所含有的成分，可明顯提高病人的免疫水平，降低中晚期腫瘤的轉(zhuǎn)移和復發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期。
2 中醫(yī)食療在腫瘤康復治療中的地位
中醫(yī)食療的作用決定其在腫瘤康復治療中的地位。在預防腫瘤的發(fā)生方面，目前不論是中醫(yī)還是西醫(yī)都還沒有一個確切有效的方法，中醫(yī)食療以其獨特的理論優(yōu)勢和實際意義將發(fā)揮越來越大的作用。世界衛(wèi)生組織在2002年就宣布：“根治癌癥最有希望的國家在中國，食療藥膳大有潛力?！痹诜呕熎陂g，中醫(yī)食療可以有效地改善不良反應(yīng)，尤其是針對消化系統(tǒng)癥狀，輔助患者完成放化療。手術(shù)治療、放化療之后，因腫瘤疾病本身以及治療過程都要消耗大量能量，患者一般會出現(xiàn)脾腎不足、脾胃虛弱、氣陰兩虛的征象，針對這種情況，西醫(yī)以及現(xiàn)代的營養(yǎng)學并沒有很好的處理方法，此時中醫(yī)食療就上升到主導地位，通過辨證施食能夠很好地改善患者虛損的狀態(tài)，為腫瘤的康復或者后續(xù)治療提供基礎(chǔ)；腫瘤根治術(shù)后最主要也最常出現(xiàn)的問題是復發(fā)和轉(zhuǎn)移，如何減少乃至防止這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，中醫(yī)食療和現(xiàn)代營養(yǎng)學的治療手段又處于同一起跑線，中醫(yī)食療注重整體性和系統(tǒng)性，改變患者的不良飲食習慣，均衡營養(yǎng)，進而可以改變腫瘤細胞生長的內(nèi)外環(huán)境，達到防止腫瘤復發(fā)以及轉(zhuǎn)移的目的。
3 目前存在的問題
雖然中醫(yī)食療在腫瘤的康復治療中發(fā)揮著不可替代的作用，但是現(xiàn)在還未能真正將中醫(yī)食療應(yīng)用于腫瘤科的常規(guī)治療之中，還沒有把食療和其它治療方法綜合起來，臨床主要偏于西醫(yī)治療，而忽視了中醫(yī)食療在腫瘤治療中的積極作用。即使在中醫(yī)醫(yī)院也很難將中醫(yī)食療常規(guī)化。從目前的報道來看，對于中醫(yī)食療在腫瘤的康復治療過程中的作用還存在著諸多有待解決的問題，現(xiàn)將自身所感總結(jié)如下。
從查閱文獻來看，目前的報道多停留在表淺的水平，選擇標準不統(tǒng)一，臨床隨機對照試驗研究不充分，缺乏科學的理論依據(jù)等。現(xiàn)代的很多臨床研究，大都是關(guān)于腫瘤病人治療后的飲食護理，如手術(shù)治療或者放化療后如何健康飲食，合理補充營養(yǎng)，而沒有深入契合“中醫(yī)食療”的概念和內(nèi)涵，忽視了中醫(yī)理論在腫瘤康復治療過程中對于飲食的指導作用，偏離了中醫(yī)食療的內(nèi)涵。因此，目前的臨床報道還是處于相對表淺的層面，臨床隨機對照試驗的研究尚不夠充分。對中醫(yī)食療更深入、更系統(tǒng)的研究還有很多不足之處。
對于辨證施食的研究還不夠明確，如何辨證，尚無統(tǒng)一的標準。辨證施食和辯證施藥一樣重要。中醫(yī)認為食物和藥物一樣具有四氣、五味和歸經(jīng)的性質(zhì)。對飲食結(jié)構(gòu)中各類食物的搭配及膳食的選擇，尤其是對疾病過程中食物的選擇，中醫(yī)強調(diào)必須符合“辨證施治”的原則。即食物要與所用的藥物性、味一致，或互相輔佐或?qū)θ梭w能補虛祛實。所以對腫瘤患者的飲食，應(yīng)由有經(jīng)驗的中醫(yī)，全面掌握患者的情況后給予具體的指導。辯證施食對于腫瘤病人的食療而言是必須的條件。目前的研究還只是在停留在理論水平，缺乏實際的、深入的臨床調(diào)查研究。
對因人施膳還不夠重視。人的體質(zhì)各有不同，固食療方法也不盡然。因人施膳是指在進行中醫(yī)臨床辨證施膳時，要遵循中醫(yī)“虛則補之、實則瀉之”等辨證論治的理論，以及中醫(yī)體質(zhì)學說的基本理論，注重調(diào)整體質(zhì)，平衡陰陽，扶助正氣，達到強身健體之效。如陽虛體質(zhì)（偏陰質(zhì)），多選用溫補類的食物。陰虛體質(zhì)（偏陽質(zhì)），多選用滋補類的食物。平和體質(zhì)，多選用平補類的食物。對于疾病狀態(tài)的病人則必須首先因病治宜，辨證施膳，再結(jié)合患者個人體質(zhì)進行藥食滋補。目前的臨床研究暫無。
對于食物的四氣、五味、歸經(jīng)、功效、主治的研究還不夠細致完善。食物也有寒熱溫涼“四氣”、酸苦甘辛咸“五味”、歸經(jīng)以及自身的功效。作為食物而言，其寒熱溫涼之偏性沒有藥物那么明顯，但也有溫涼之異。目前而言，還停留在粗略的水平，比如羊肉、雞肉等屬于溫性的食物。鴨肉、西瓜等屬于涼性的食物。由于這種屬性分類太過籠統(tǒng)，嚴重影響食物作用的被認知度，進而影響患者的選擇，最終導致食物不能物盡其用，達不到其最好的治療作用。還出現(xiàn)了所謂“發(fā)物”的食物，其主要是指易誘發(fā)或加重某些疾病、不利于腫瘤患者康復的食物。這些食物五味太多，多數(shù)屬于大寒、大熱、大辛、大燥之品。目前有關(guān)“發(fā)物”這一爭論尚無確定的分類標準。對于食物功效的研究更少之又少，版本不盡相同，患者茫然，不知如何選擇。
3 討 論
當今社會，腫瘤的發(fā)病率呈歷年上升的趨勢，嚴重危害人類的健康。中醫(yī)食療以其獨特的優(yōu)勢在腫瘤的治療過程中發(fā)揮著積極的治療作用，顯現(xiàn)出越來越重要的地位，并將在以后的臨床治療中發(fā)揮更加突出的作用。應(yīng)從以下幾個方面著手：（1）完善各類腫瘤的中醫(yī)證候分型。腫瘤疾病臨床多采用西醫(yī)的統(tǒng)一分期，便于指導臨床用藥。辨證分型是中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)和前提，因此完善各類腫瘤疾病的中醫(yī)分型就顯得尤為重要。以原發(fā)性肝癌為例，前期關(guān)于原發(fā)性肝癌的中醫(yī)分型的臨床研究表明，臨床上針對這一類型腫瘤的分型存在很多差異，給辨證施食帶來諸多不便。原發(fā)性肝癌因其多發(fā)性、嚴重性能夠引起足夠重視，對其的研究也就更多更充分，即便如此，臨床上對其分型還存在眾多差異?？上攵?，其它腫瘤疾病的中醫(yī)分型會更加異議紛紜。完善各類腫瘤疾病的中醫(yī)分型是一項艱巨的任務(wù)，為以后的臨床指導打下堅實的基礎(chǔ)，提供理論依據(jù)。（2）完善日常生活中常見食物的屬性分類。食物的屬性就如同藥物的屬性，是辯證施食的基礎(chǔ)，要想把中醫(yī)食療更早的應(yīng)用于現(xiàn)代臨床的臨床工作中，發(fā)揮出更大的作用。完善食物的屬性分類就是一件重要的工作。食物的性味、歸經(jīng)、功效、主治，目前研究尚存在的不足，如何去完善還有待于進一步的研究。（3）完善針對腫瘤疾病不同證型的食療方。中醫(yī)食療具有悠久的歷史，在其發(fā)展的過程中產(chǎn)生很多食療經(jīng)驗方，這些經(jīng)典的食療方經(jīng)過長期的臨床驗證，其功效明確，能夠適應(yīng)當前乃至以后一段時間臨床的需要，我們應(yīng)當以這些經(jīng)典食療方為基礎(chǔ)，建立健全針對腫瘤疾病不同證型的食療方系統(tǒng)，更加科學的、系統(tǒng)的指導患者進行食療選擇，使中醫(yī)食療得到廣泛的認可與應(yīng)用。（4）將中醫(yī)食療的思想以及食療方推廣到臨床工作當中。中醫(yī)食療雖然被人們所知曉，也普遍被認為在腫瘤康復治療過程中乃至其它疾病的康復過程中能夠發(fā)揮著重要的作用。但是，在臨床上的應(yīng)用卻沒有那么廣泛，歸根結(jié)底是與中醫(yī)食療的思想還不夠深入，食療方還不夠系統(tǒng)。如何將中醫(yī)食療的思想推向臨床，仍是今后應(yīng)該努力的方向。這是一項長期的工作，也將是一項極其具有實際意義的工作。
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（收稿日期：2014-10-17）
