中醫(yī)經(jīng)典閱讀優(yōu)秀文章展——《黃帝內(nèi)經(jīng)》心腎關(guān)系探析
中醫(yī)認(rèn)識生命現(xiàn)象和生命規(guī)律以五臟為中心，其內(nèi)連形體官竅，外應(yīng)四時陰陽，構(gòu)成以五臟為中心的五大功能系統(tǒng)，體現(xiàn)四時五臟陰陽的整體觀。藏象學(xué)說在《內(nèi)經(jīng)》理論體系中至關(guān)重要，心腎更是重中之重?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中，心為君主之官，生之本，神之變也，統(tǒng)帥人之一身；腎為先天之本，腎主蜇，封藏之本，精之處也，腎精充盛可卻病延年。細(xì)細(xì)品讀《內(nèi)經(jīng)》，發(fā)現(xiàn)心與腎在經(jīng)絡(luò)、氣機(jī)、功能、五行方面均有密切的關(guān)系，本文主要將其分析歸納為四個方面加以論述：《靈樞·經(jīng)脈》曰：“腎足少陰之脈，起于小指之下，邪走足心”，《靈樞·經(jīng)脈》：“腎足少陰之脈......其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中”，說明心腎經(jīng)脈相互通應(yīng)。《素問·繆刺論》曰：“邪客于足少陰之絡(luò)，令人卒心痛”，據(jù)此可知胸痹心痛乃邪客于少陰腎經(jīng)引發(fā)。經(jīng)文曰“邪之所湊，其氣必虛”，本病或因年老體虛勞倦，或因素體稟賦不足，腎氣虧虛，邪客少陰。腎為元陰元陽之府，內(nèi)寓真陰真陽，故腎陰腎陽的不足可致心失濡養(yǎng)，不榮則痛或不通則痛?！鹅`樞·厥病篇》曰：“厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也”,此厥心痛，大致與西醫(yī)學(xué)的心絞痛相同，此胸痹心痛可從腎論治。臨床上天王補(bǔ)心丹，左歸飲，參附湯，右歸飲，四逆湯等均可用于治療胸痹心痛。宋亞妮等認(rèn)為五氣五味入腎臟且廣泛應(yīng)用于治療胸痹的藥如生地黃、熟地黃、玄的作用，人參、黃精、枸杞子、何首烏等具有抗動脈硬化，消除動脈粥樣硬化斑塊的作用。劉恩榮等選擇聯(lián)通心腎兩臟的經(jīng)脈上的腧穴如心俞，腎俞，神門，三陰交，內(nèi)關(guān)，太溪等，針刺治療失眠。《素問·刺禁論》曰：“心部于表，腎治于里”，《靈樞·陰陽系日月》曰：“其于五藏也，心為陽中之太陽......腎為陰中之太陰”，此乃從五臟氣機(jī)升降角度論述其功能特點(diǎn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“心為陽臟主火，火性炎散，故心氣分布于表;腎為陰臟主水，水性寒凝，故腎氣主治于里。”心部于表，其華在面，心主藏神心主血脈功能正常則體表皮膚光澤，精神睡眠正常；腎治于里，腎主蟄，封藏之本，主人體的生長發(fā)育與生殖。經(jīng)文曰“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心火旺盛，灼傷津液，血脈不暢，肌表失養(yǎng)而變生諸病。馬超等人認(rèn)為用黃連阿膠湯來滋腎陰，清心火，可以治療多形性紅斑，慢性濕疹，皮炎，銀屑病等，并且慢性皮膚病患者多存在不同程度的焦慮、憂郁、睡眠障礙。心主血脈，腎主藏精，血可養(yǎng)精，精能化血，精血互生;精能生神，神能馭精，相互為用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽岢觥胺e精會神”，一方面，精指陰精，陰精充盛，外養(yǎng)陽氣，陽氣旺盛，則精神爽慧；另一方面，腎主藏精，精可生髓充腦，亦可化血濡養(yǎng)臟腑官竅，復(fù)能化氣生神，故氣血充盛，腦髓充盈，神明自旺。精氣虧損，神氣衰弱，出現(xiàn)神志病證；神氣過用，易耗損精氣，精不足則神不旺。林佩琴在《類證治裁》健忘論治中主張,“治健忘者，必交其心腎，使心之神明，下通于腎，腎之精華，上升于腦，精能生氣，氣能生神，氣定神清，自鮮遺忘之失”。患者，女，65歲，素體多病，有高血壓，冠心病，高脂血癥，膽結(jié)石等病史，常年出入于醫(yī)院，中藥西藥不斷。近年來體質(zhì)日衰，不耐勞頓，眩暈心悸，腰膝酸軟，夜寐雜夢紛紜，不能安睡，健忘日增，納谷不馨，神情憂郁，舌苔淡薄，脈沉而細(xì)。用藥：女貞子18g，熟地12g，丹參18g，當(dāng)歸12g，白芍12g，天麻12g，鉤藤15g，枸杞子12g，山茱萸15g，遠(yuǎn)志9g，茯神15g，桑葚子12g。本案患者多病久病，必導(dǎo)致氣血俱虛，精氣衰憊，心神失養(yǎng)。女貞子，熟地，枸杞子，桑椹子乃補(bǔ)腎精之品，又配合當(dāng)歸白芍補(bǔ)血，達(dá)到補(bǔ)精生血養(yǎng)神之效，兼以安神定志之品，精血生，心神安。《素問·解精微論》曰：“心之精為志，火之精為神，水火相感”，陳旭認(rèn)為促進(jìn)心腎不交的機(jī)制有三，一腎雖為水臟，亦有真陽，蒸騰腎水上濟(jì)于心，心雖為火臟，亦有真陰，牽制心火下潛于腎；二如“雨出地氣，云出天氣”，心腎相交依賴于陰陽交感的維持；三如黃元御之“肝升肺降，中焦斡旋”，此乃心腎相交之輔助。腎陰不足，不能上制心火，心火獨(dú)亢于上，可出現(xiàn)心煩失眠等心腎不交之象。如案：張某某，男，25歲，心煩少寐，尤以入夜為甚。自覺居室狹小，憋悶不堪，心煩意亂，常欲奔赴室外。脈數(shù)舌紅，舌尖部紅如草莓。劉渡舟投以黃連阿膠湯加竹葉，龍骨，牡蠣，服一劑則心煩減輕，再一劑即可入睡。此乃心火獨(dú)亢于上不能下濟(jì)腎水，腎水不足而不能上制心火，以致陰陽不交，心腎不能相通，形成水下火上不相既濟(jì)之證，故用黃連清心降火，阿膠滋補(bǔ)腎陰，瀉南補(bǔ)北，腎水足上制心火，心腎相交，諸證皆除。《素問·五藏生成》曰：“多食咸，則脈凝泣而色變”，《素問·生氣通天論》曰：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過于甘(《太素》作“苦”)，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡”咸本入腎養(yǎng)腎，但過食咸，則腎氣受損，不能生髓充骨而致骨病，侮土則短肌，凌心則心氣抑;過食苦則心氣受損，鼓動無力，心胸喘滿，心氣不足，腎水乘之，克伐心火，寒凝血脈，面黑無澤。《靈樞·五色》曰：“腎乘心，心先病，腎為應(yīng)”，腎主水，陽虛不能制水，水氣凌心，出現(xiàn)心悸，氣喘促，水腫等臨床表現(xiàn)?！秱摗分械能吖鹦g(shù)甘湯，真武湯正是針對脾腎陽虛，水氣凌心而創(chuàng)的方劑，后世醫(yī)家臨證時使用甚廣。王某，脈沉，背寒，心悸如墜，形盛氣衰，漸有痰飲內(nèi)聚，當(dāng)溫通補(bǔ)陽方復(fù)辟，斯飲濁自解。據(jù)此，葉天士用真武湯加人參，生姜改為干姜，加強(qiáng)了溫補(bǔ)脾腎之陽的作用，腎臟溫，陽氣復(fù)，濁飲去，心悸消。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“喜傷心，恐勝喜”。心在志為喜，腎在志為恐，《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五臟應(yīng)五行主五志的理論，應(yīng)用五行相克的規(guī)律，使用情志療法治療疾病。范進(jìn)中舉，喜極發(fā)瘋，被他平素懼怕的老丈人打一耳光后，神志漸清，此乃巧用五行相克治情志病，體現(xiàn)了水能克火，腎能勝心，恐能制喜。《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)文言簡意賅，取類比象，寓意深刻，給后人以啟示無窮，理論學(xué)習(xí)，臨證實踐，無不有效。以經(jīng)典為綱，從經(jīng)典取材，于經(jīng)典創(chuàng)新，方能學(xué)有所成，臨證顯效?！秲?nèi)經(jīng)》曾寫道“善言古者，必有合于今”，我們應(yīng)從經(jīng)典中借鑒，發(fā)揮經(jīng)典，古為今用，學(xué)以致用。（作者學(xué)校：安徽中醫(yī)藥大學(xué)）
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