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第 237 期

作者 / 黃海

福建中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系

編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 許琦

I導(dǎo)讀：今天給大家介紹桂枝甘草湯方子，供大家學(xué)習(xí)借鑒。

長篇中醫(yī)小說《中醫(yī)冰無雙》上篇之《太白古墓》（點(diǎn)擊自動跳轉(zhuǎn)閱讀）可在歷史文章中瀏覽查看。

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桂枝甘草湯見于《傷寒論》第64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！惫鹬Ω什轀且皇字委熜难芗膊〉某Ｓ媒?jīng)方。

原發(fā)性低血壓是指一類原因不明的癥狀性低血壓，患者常感到精神萎靡不振、四肢無力。還可表現(xiàn)為頭暈、兩眼發(fā)黑，尤其是由蹲位突然起立時好發(fā)?；颊叱Ｓ衅つw蒼白，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白的臨床特點(diǎn)。這些都特別符合心陽氣虛的病機(jī)，可以用桂枝甘草湯為主方加減，加用少量的肉桂療效更佳。

二尖瓣脫垂是指各種原因使二尖瓣在心臟收縮時向左心房脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。大多數(shù)患者合并有各種非特異性的癥狀，如心前區(qū)疼痛、心悸等做心電圖檢查可能有頻發(fā)性室性早搏、室上性或室性心動過速等心律失常。

不少患者有短氣乏力、頭昏、低血壓等癥狀和體征，故亦稱為二尖瓣脫垂綜合征，是最常見的心臟瓣膜病之一。隨著超聲心動圖檢測技術(shù)的提高與普及，該病的診斷趨于容易。

凡見有心悸、短氣、頭昏乏力、舌淡苔白、脈弱者即可以桂枝甘草湯為主方加減治療。心前區(qū)脹悶疼痛者，加瓜蔞皮、橘絡(luò)、郁金、丹參；心悸者酌加柏子仁、生龍骨、生牡礪；乏力、氣短者，加用黨參、黃芪。

戴某，女，30歲，反復(fù)發(fā)作心悸、心前區(qū)悶痛1年余，做過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有室性早搏，后做超聲心動圖檢查，提示二尖瓣脫垂?；颊叱ＳX頭昏、乏力、氣短，面色無華，舌苔淡白，脈細(xì)而結(jié)代。

處方：桂枝10g,炙甘草10g，黨參15g，生黃芪15g，瓜蔞皮15g，橘絡(luò)15g，郁金15g，柏子仁15g。

服藥半個月后心悸、胸悶痛、頭昏乏力有所好轉(zhuǎn)，再服上方半個月，偶爾有心悸、胸悶，癥狀比較輕微。守上方加茯神15g，再服半個月，心悸、胸悶等基本得到控制，乏力、頭昏明顯減輕。為鞏固療效，繼續(xù)服藥半個月。半年后隨訪自覺良好。

竇性心律失常是指竇房結(jié)沖動形成過快、過慢或不規(guī)則或竇房結(jié)沖動傳導(dǎo)障礙所致的心律失常。桂枝甘草湯既能興奮竇房結(jié)的沖動，治療竇性心動過緩，又能抑制竇房結(jié)的沖動，治療竇性心動過速。桂枝甘草對竇房結(jié)的沖動，具有雙向調(diào)節(jié)作用。

竇性心動過緩。何某，男，28歲，最近1個月來，因工作勞累，覺全身乏力、四肢酸重、胸悶、心悸，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心電圖示：竇性心率，40次/分，阿托品試驗心率最快時為89次/分，做24小時心電圖測得心率最快時為130次/分。印象：迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)。

診時見面色無華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)緩。辨為心陽虛、心氣不足，方選桂枝甘草湯加減。

處方：桂枝10g，炙甘草10g，黨參15g，生黃茂警世 20g。

連續(xù)服藥2周后測心電圖大致正常。守上方再服2周。隨訪半年未發(fā)。

竇性心動過速。占某，女，56歲，最近1年來，時常心慌心悸，惡夢紛紜，診時見面色無華，手足欠溫，舌質(zhì)淡白、舌苔薄白，脈細(xì)而數(shù)。做心電圖示：竇性心率，108次/分，結(jié)論：竇性心動過速。辨為心陽不足，心神不寧，方擬桂枝甘草湯加減。

處方：桂枝10g，炙甘草10g，生龍骨、生牡礪各15g，柏子仁10g。