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張崇泉教授，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，第3、第4批全國(guó)中醫(yī)藥繼承工作指導(dǎo)老師，“十一五”國(guó)家名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承項(xiàng)目確定的名老中醫(yī)專家，博士生導(dǎo)師。張師擅長(zhǎng)診治心腦血管病、糖尿病、風(fēng)濕病及老年疑難病，臨床多見卓效。余有幸跟師侍診近3年，對(duì)老師臨證經(jīng)驗(yàn)略有體會(huì)，現(xiàn)將臨床跟師學(xué)習(xí)治療中風(fēng)的點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼口咼斜，半身不遂，語(yǔ)言不利，或不經(jīng)昏仆而僅以口咼僻不遂為主證的一種疾病。因其發(fā)病驟然，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以“中風(fēng)”名之，又名“卒中”，“類中”等，屬中醫(yī)四大疑難雜癥之一。

張師在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，中風(fēng)在臟腑陰陽(yáng)失衡氣血逆亂基礎(chǔ)上，“元?dú)獯筇摗?。張師認(rèn)為，中風(fēng)屬危急重癥，傷及臟腑，引起氣血逆亂，無(wú)論平素陽(yáng)亢之人，還是素為氣虛之體，中風(fēng)后必使元?dú)飧鼈?。其直接的病理變化，有以下幾個(gè)方面：（1）氣血虧虛，痰瘀阻絡(luò)：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血關(guān)系極為密切，氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血、行血、攝血。中風(fēng)之后，元?dú)獯髠梢驓獠簧饸庋澨?；氣不行血，引起氣虛血瘀。此正如《醫(yī)林改錯(cuò)》：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源”、“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀”。在古人對(duì)瘀認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，張師認(rèn)為瘀多夾痰，因這種瘀滯有隨氣流行，黏滯難卻的特性。張錫純謂：“氣血虛者，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯?！保?）氣虛及陰，氣陰兩傷：中風(fēng)病不僅病情危篤，而且病勢(shì)纏綿。病程日久，氣虛及陰，往往引起氣陰兩虛的病機(jī)變化。氣虛不能生血，一方面使肝血不足，另一方面使心血虧虛，故在氣虛血瘀基礎(chǔ)上可見心肝火旺之證。正如《素問·至真要大論》中“諸熱瞀瘈，皆屬于火”及孫思邈《千金翼方》中“凡中風(fēng)多由熱起”。（3）陰陽(yáng)逆亂，臟腑失調(diào)：中風(fēng)病氣陰兩虛病機(jī)最終轉(zhuǎn)歸是導(dǎo)致陰陽(yáng)逆亂，臟腑失調(diào)。所以中風(fēng)病常見證侯有：氣虛血瘀，痰瘀阻絡(luò)；氣陰兩虛，心肝火旺；氣陰兩虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)；氣虛血瘀，心脾不足。病位涉及心肝脾3臟。

綜觀中風(fēng)，多因患者年老頹廢，臟腑功能失調(diào)，加之勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)，或氣候驟變等誘因，而致瘀血阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)；或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外，引起昏仆不遂，發(fā)為中風(fēng)。概而言之，歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不出以下幾個(gè)方面：（1）積損正衰：年老體衰，肝腎陰虛，肝陽(yáng)偏亢；或煩勞過(guò)度，氣血虧損，真氣耗散。致陰虧于下，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)。正如《景岳全書·非風(fēng)》曰：“卒倒多由昏憒，本皆內(nèi)傷積損頹敗而然?！保?）勞倦內(nèi)傷：煩勞過(guò)度，耗傷陰精，陰虛而火旺，或陰不制陽(yáng)易使陽(yáng)氣鴟張，引動(dòng)風(fēng)陽(yáng)?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸瓣?yáng)氣者，煩勞則張?！保?）飲食不節(jié)：嗜酒肥甘，饑飽適宜，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈，上蒙清竅；或素體肝旺，氣機(jī)郁結(jié)，克伐脾土，痰濁內(nèi)生；或肝郁化火，爍津成痰，痰郁互結(jié)，攜風(fēng)陽(yáng)之邪，竄擾經(jīng)脈，發(fā)為本病。此即《丹溪心法·中風(fēng)》所謂“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。（4）情志所傷：五志過(guò)極，心火暴甚，風(fēng)火相煽，氣血上逆，直沖犯腦。正如《素問玄機(jī)原病式·火類》曰：“多因喜怒思悲恐之五志有所過(guò)極而卒中者，由五志過(guò)極皆為熱甚故也?！?/p>

張師認(rèn)為，“中風(fēng)之后，元?dú)飧鼈币壮蓺馓撗觥庋澨?；或氣虛及陰，易成氣陰兩虛甚或陰虛火旺之變。所以張師治療中風(fēng)，立法基于益氣通絡(luò)，在此基礎(chǔ)上依據(jù)不同病機(jī)，隨證加減，形成獨(dú)特的中風(fēng)病治療4法。具體治法如下：（1）益氣養(yǎng)陰，化痰祛瘀法：用于氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)證，藥用：黃芪、白參、葛根、麥冬、紅花、丹參、川芎、生地、法半夏、膽南星、僵蠶、全蝎、甘草等。（2）益氣活血，清肝瀉火法：用于氣虛血瘀，心肝火旺證，藥用：黃芪、當(dāng)歸、夏枯草、草決明、白蒺藜、炒梔子、丹參、生地黃、夜交藤、甘草等。（3）益氣養(yǎng)陰，平肝潛陽(yáng)法：用于氣陰兩虛，肝陽(yáng)上亢證，藥用：黃芪、生地黃、葛根、天麻、白蒺藜、鉤藤、丹參、生白芍、生牡蠣、澤瀉等。（4）益氣活血，健脾養(yǎng)心法：用于氣虛血瘀，心脾兩虛證，藥用：黃芪、當(dāng)歸、丹參、漂白術(shù)、赤芍、紅花、葛根、茯苓、炒酸棗仁、夜交藤、干地龍、懷牛膝、甘草等。

胡某，男，58歲。突發(fā)左側(cè)半身不遂，口角歪斜4個(gè)月。起病時(shí)急送湘雅醫(yī)院住院治療1個(gè)多月，病情好轉(zhuǎn)后出院，診斷為“腦出血、高血壓病”。但半身不遂等癥未完全康復(fù)，遂由家屬送來(lái)我院轉(zhuǎn)中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥見左側(cè)肢體乏力麻木，活動(dòng)不便利，肩臂及左腿脹痛，左面部麻木，語(yǔ)言謇澀，口角右歪，喉間有黏液，疲乏，口干不欲飲，舌質(zhì)略暗紅，苔薄白，脈細(xì)弦。血壓：160/100 mm Hg。此中風(fēng)（中經(jīng)絡(luò)）恢復(fù)期，辨證為氣陰兩虛，痰瘀阻絡(luò)。治宜益氣養(yǎng)陰，化痰祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。藥用：黃芪30 g，玄參15 g，鉤藤30 g（后下），丹參20 g，紅花6 g，全蝎4 g，葛根20 g，川芎10 g，膽南星10 g，僵蠶10 g，干地龍6 g，山楂15 g，生地15 g，青風(fēng)藤15 g，雞血藤20 g，炙甘草5 g。服藥2周后，左側(cè)肢體乏力麻木及肩臂疼痛改善，后以此方加減續(xù)服近1個(gè)多月，患者左側(cè)肢體功能逐漸恢復(fù)，諸癥基本緩解。

按：本例患者中風(fēng)后正氣已虧，氣虛血瘀，夾風(fēng)痰上擾清竅，橫竄經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)左側(cè)肢體偏癱，語(yǔ)謇、口舌歪斜，喉中黏痰等癥；疲乏、口干是氣陰兩虛之癥。故治以益氣養(yǎng)陰，化痰活血通絡(luò)之法。處方重用黃芪補(bǔ)氣，輔以玄參、生地、葛根共奏益氣養(yǎng)陰之功；鉤藤平肝熄風(fēng)；膽南星、僵蠶、全蝎、地龍祛風(fēng)痰通經(jīng)絡(luò)；丹參、川芎、山楂活血祛瘀；雞血藤、青風(fēng)藤養(yǎng)血活血通絡(luò)除痹；甘草調(diào)和諸藥。

劉某，女，78歲。雙下肢乏力1年，加重1月?；颊?009年10月因突發(fā)腦梗死在我院住院治療，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。近1年來(lái)雙下肢乏力，需在家人攙扶下行走，近1月來(lái)下肢乏力加重，今來(lái)我院專家門診就診?，F(xiàn)癥見下肢無(wú)力，頭暈頭痛，睡眠不好，胸悶，大便結(jié)?？诳嗫诟伞Ｆつw瘙癢，腰痛。舌質(zhì)紅苔薄白，脈細(xì)少力。此為氣虛血瘀，心肝火旺。法當(dāng)益氣活血，清肝瀉火。處方：黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，夏枯草15 g，白蒺藜20 g，赤芍15 g，甘草5 g，生地黃20 g，天麻10 g，瓜蔞殼15 g，夜交藤20 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g，丹參20 g，草決明15 g。服上方7劑下肢無(wú)力好轉(zhuǎn)，頭暈頭痛減輕，睡眠改善，守方治療月余，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定。

按：本例患者，中風(fēng)病程1年余，氣虛血瘀，氣血虧虛，致心肝血虛，心肝火旺。以益氣活血，清肝瀉火為法。方中黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血；夏枯草、白蒺藜、草決明、生地黃養(yǎng)陰清瀉肝火；赤芍、丹參活血化瘀；夜交藤養(yǎng)心安神；杜仲、懷牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰。故服之效驗(yàn)。

符某，女，69歲。頭暈反復(fù)5個(gè)多月，再發(fā)1周。5個(gè)月前因?yàn)轭^暈，視物旋轉(zhuǎn)就診長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院，診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足，頸椎病，腦動(dòng)脈硬化，左頸內(nèi)斑塊形成。經(jīng)住院采用改善循環(huán)，抗血小板聚集及對(duì)癥治療，頭暈好轉(zhuǎn)（具體用藥不詳）。近1周來(lái)，無(wú)明顯原因頭暈復(fù)發(fā)，為求中醫(yī)治療由家人陪同來(lái)我院就診。現(xiàn)癥見頭暈，頸脹，胸悶，心慌，睡眠不好，每晚只能睡3-4 h，口干，疲倦乏力。面色萎黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。血壓：140/70 mm Hg；心率：70次/min；MRI：雙側(cè)額頂葉腔隙性腦梗塞。此系氣陰兩虛，肝陽(yáng)上亢，血脈瘀阻。法當(dāng)益氣養(yǎng)陰，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)。處方：天麻10 g，黃芪30 g，丹參20 g，炒酸棗仁15 g，赤芍15 g，生白芍15 g，葛根20 g，白蒺藜20 g，生地黃20 g，三七粉6 g（沖），山楂15 g，生牡蠣30 g，夜交藤20 g。守方加減治療月余，頭暈癥狀消失，胸悶、心慌減輕，睡眠改善。

按：本例患者，以眩暈為主訴，綜合癥狀，舌象、脈象分析，辨證為氣陰兩虛，肝陽(yáng)上亢，血脈瘀阻，擬益氣養(yǎng)陰，平肝潛陽(yáng)，活血通絡(luò)之法。藥用黃芪、葛根、生地益氣養(yǎng)陰；丹參、赤芍、三七、山楂活血通絡(luò)；天麻、白蒺藜、生白芍、生牡蠣平肝潛陽(yáng)；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神。故收效甚佳。

鄧某，男，68歲。左側(cè)肢體麻木乏力7個(gè)月?；颊?月前突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，神志不清往我院住院治療，入院時(shí)癥見：頭暈，左側(cè)肢體活動(dòng)不利，嗜睡，呼之能醒，吐詞不清。頭部CT示: 右顳葉腦出血。經(jīng)脫水護(hù)腦，防治腦水腫，中藥育陰潛陽(yáng)治療，患者病情好轉(zhuǎn)，神志轉(zhuǎn)清，頭暈消失，左側(cè)肢體活動(dòng)不利好轉(zhuǎn)，但仍感麻木、乏力，尋求進(jìn)一步治療來(lái)專家門診就診?，F(xiàn)癥見左側(cè)肢體麻木腫脹乏力，疲倦，流涎，睡眠欠佳，大便可，舌質(zhì)暗紅，苔厚，脈弦緩。血壓：166/90 mm Hg。此乃氣虛血瘀，兼心脾兩虛之證，法當(dāng)益氣活血，健脾養(yǎng)心。處方：黃芪20 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，鉤藤30 g（后下），漂白術(shù)15 g，赤芍15 g，紅花8 g，葛根20 g，茯苓15 g，益智仁10 g，山茱萸15 g，夜交藤20 g，干地龍9 g，懷牛膝10 g，澤瀉10 g，甘草5 g。守方加減治療2月余，左側(cè)肢體腫脹消退，麻木乏力減輕，口角流涎好轉(zhuǎn)，睡眠改善。

按：本例患者以左側(cè)肢體麻木乏力為主癥，中醫(yī)辨病屬中風(fēng)后遺癥，證屬氣虛血瘀，心脾兩虛。治以益氣活血，健脾養(yǎng)心，藥用黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血活血；白術(shù)、茯苓、澤瀉、健脾利濕；益智仁、山茱萸健脾益腎攝涎；鉤藤、牛膝平肝潛陽(yáng)降壓；丹參、赤芍、紅花、葛根、地龍活血通絡(luò)；夜交藤養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。服之療效滿意。