近期我接到不少醫(yī)師朋友或是師弟妹門的來訊：『蘇醫(yī)師、蘇師兄為什么我照您說的穴位扎針，怎么都沒效果呢？』我相信很多同學有過這樣的疑問，尤其是當各位在大4～5實習見習的時候，看到帶教老師、教授扎著個穴位效果很好，自己也是按照教授的處方扎，為何沒看到效果呢？其實你們的穴位是選的不錯，但就是扎錯了，何謂扎錯？我常常會問我?guī)Ы痰膶嵙暽?，今天我要扎一個關元穴，你們怎么??？
我相信大家學過針灸學的一定可以很快速告訴我肚臍下三寸這個答案，確實依照教科書的寫法，是這樣取穴的，不過你怎么去定位呢？這時我?guī)У膶嵙暽锩?，十個有七個以上都是直接用手四只放上去，說這就是3寸呀，另外有三個靠著傳說中的眼力，一眼望去手指就點在肚子上說這里就是，每每遇到這樣的狀況時，我都說你們都很厲害，皆下來你們看我找一次穴位，
我將手沿著正中線往臍下尋按，直到碰觸到骨面后，告訴大家這就是曲骨穴，你們都知道曲骨是臍下5寸對吧，那我從肚臍到曲骨取二等分法的距離，因該是2.5寸，距離剛剛我提問的關元穴只有半寸的距離，我現在把這個點標出來，你們用你們剛剛找到關元穴對比一下我現在點到的位置看看差的多遠！
結果如各位同學所猜想的一樣，這些實習生找出來的和我定出來的位置差異很大，沒錯關元確實是在肚臍下3寸，而曲骨是肚臍下5寸，但我在臨床上的大量經驗，很多人的肚臍到曲骨的距離個體差異是最大的，因此絕對不要依照認知上的肚臍下3寸的觀念直觀去找關元，必須先定位好曲骨的位置，在依據曲骨和肚臍的距離均分五等分，才能準確的定位出關元的位置；
再舉一個例子我們都知道天樞穴是肚臍旁開2寸，說的專業(yè)一點是正中線旁開2寸，于臍平齊，但是這2寸怎么取？我們找遍很多經絡定位圖，但是卻沒看到肚臍到腰部兩側的一個參照距離，而很多學生、針灸醫(yī)師，也都是靠著所謂的眼力目側一下距離肚臍的距離就下針，但我認為這不是最好的，我們仔細看看經絡圖在骨度分寸有提到兩乳中穴距離8寸，各為正中線旁開4寸，而我們平臍的大橫穴也是距臍4寸，因此我都會教導我的學生，因確認患者乳中的位置，向下做延伸線到平臍的位置，此就是骨度分寸出來的4寸，二等分法取得2寸的定位，才是天樞穴。
這就是骨度分寸法的重要性，但是在現在很多從事針灸的醫(yī)師都很少采用骨度分寸去精準定位，而是用眼睛一看就下針，固然有經驗的醫(yī)師會直接憑經驗定穴，但我常常和所有學生說過，每個患者都有其個體差異性，對待每一個患者每一次就診，要視同初診來看到，不能因為你對這病很熟悉，就直接依照經驗來做診斷治療，無論對這個病癥多熟悉，仍須細心檢查一次，視同第一次就診的患者，保持對醫(yī)療的嚴謹性，穴位沒定位準確，自然一樣都是關元穴，一樣的病人你得效果不好，他的效果好，這就是其中的原因之一了。
剛剛已經給大家點出了為何效果差的原因之一：定穴準確，這也是大家常犯的錯誤，現在我要提到的另一個關鍵點，我相信之前上過我課的同學因該記得董氏奇穴在治療腰痛的一個很好用的穴組，就是我們七七部位的正筋正宗正士，
至于定位，我就不贅述，我教董氏奇穴的時候，常會用不少時間講解三正穴組的應用，也很多人聽我說了在單位使用，但有些效果好有些效果差是什么因素呢？我記得我以前學生時代在醫(yī)院實習，一個患者也是急性腰扭傷就診，當時我的主任讓我給這患者治療，而我手邊剛好有病人要治療，忙不開，于是讓我一個同學（他也是學過董針的）讓他給患者扎上三正穴組，過了半小時，我忙完了過去看看這名患者，患者這時已出完針，我問他狀況改善如何？他說還是很痛，這時我就疑惑了因該會有改善，于是問了我同學是怎么針的，他說就讓患者趴著針灸，當我同學這么說時，我已經知道問題出在哪里了，我轉過身，告訴患者，還需再扎一次，于是我便讓我同學在同樣的針孔上再次入針，唯一的不同處，是我讓患者站著扎，結果一樣讓我同學施針行針，30分鐘后出針，患者已無腰痛，我同學很好奇問我為什么，一樣的穴位和行針手法，怎么效果會差這么多，我告訴他，很多人就算穴位一樣，但是體位不一樣會嚴重影響效果的，為何取穴體位這么重要呢，不只是單純的仰臥位、側臥位等等。
我以已故國醫(yī)大師賀普仁教授的一個醫(yī)案為例，有個女性患者，到賀老診所就診時一瘸一拐，疼痛嚴重，主訴不知為何右腿疼痛，疼痛直往腳下串，開始只是抬腿困難，后來腰也開始酸了，最后，只要稍一用力，或變換一下姿勢，就感到腰胯痛，于是賀老給患者針次伏兔穴，但不一樣的是，賀老讓患者用跪著的姿勢，起針后，女患者感覺腰腿輕松，先后治療五次已痊愈。
我相信很多同學一般說要針伏兔穴，基本上全部都取仰臥位的，為何賀老要采用跪取的姿勢呢？我猜同學都會告訴我，這是賀老的獨門招式，或是這是經驗，但大家都錯了，只要有認真研讀針灸古書的同學，不難發(fā)現，跪著針伏兔，早已在《針灸大成》提出，《針灸大成》謂：“膝上六寸起肉處，正跪坐而取之，以左右各三指按捺，上有肉起如兔之狀”這里不就充分說明了，伏兔在大成里記載的，是正跪坐而取之，賀老是熟讀針灸醫(yī)書，才用此法治之，這資料亦有記載在賀老的書上，另外高式國著的《針灸穴位名解》提出：人當跪坐之時則腿足之氣，沖至兩膝以上，則兩腿股直肌，肌肉繃急，推捏不動，猶兔之牢伏也故穴名伏兔。從上述的醫(yī)案及記載中，各位同學因該不難領略到用穴體位的重要性。
經過剛剛講的這兩個要點，各位同學試著回想，你在臨床上是否也出現我說到的這些的問題，其實很多人說針灸也有不傳之秘，其秘在何處？穴位嗎？針扎上了，你把位置記下來，也能去扎，這個是藏不住的；有人說秘在真刺手法嗎？我想信我在做補瀉手法時，一些認真的同學也能看出我在做什么，這也是藏不住的；既然這些都是藏不住的，為何還會出現許多什么秘傳秘法呢？董氏奇穴秘嗎？書店上書架上就能找到。所以我常告訴大家，不要去追求什么秘法，這個只會忘本，我們的根還是來自于靈樞、甲乙、奇經八脈考等等，熟讀這些，并把基本功練好，其技術已足夠，國醫(yī)大師賀普仁的一針一得，也是善用傳統經穴，國醫(yī)大師呂景山的對穴也是來自大家熟系的經穴，從兩位老前輩的教誨中，真正指導我們辨證論治，不外乎我們熟知的四大經典。
我說到這里，大家可能又會有疑問，如果我們遵照了四大經典的思路辨證許穴，也依照蘇醫(yī)師您說的兩個針刺的要點，但還沒有效果，這又是為什么呢？這就是我皆下來要講的第三個要點--針刺手感。
我看過很多醫(yī)師，施針后，做了簡易的行針手法，確認患者出現酸麻脹痛等針感及結束，有些在醫(yī)院內的醫(yī)師會采用電針，初步看起來，程序上好似沒問題，大家在醫(yī)院實習的時候也是這樣學習的，但各位似乎是忘了一個很重要的東西，還記得再讀黃帝內經的時候《素問·九針十二原》指出："粗守形，上守神"，"刺之微在速遲。粗守關，上守機，機之動，不離其空。空中之機，清靜而微。其來不可逢，其往不可追"這幾句話嗎？以及在《素問·寶命全形論》提到的："經氣已至，慎守勿失"這些講的都是講調守氣、守神、侯氣的功夫，我試問今天在座的三百多位，你們在臨床上有做到守神、侯氣的功夫？針刺入后，有誰認認真真的感受手下的氣感？我看了很多人都是針入后就直接做行針催氣手法，然后問患者酸不酸、脹不脹，患者說有，就不再做任何處理或是直接上了電針，請問大家，你們這樣的作法符合上內經上的哪一點呢？我們在《靈樞·小針解》也學過："上守機者，知守氣也?！樢缘脷猓芤馐貧馕鹗б?，于《針灸大成》也提到：“用針之法，候氣為先。
我講到這里，各位在臨床工作的醫(yī)師們，想想你們因為工作環(huán)境的關系有多久沒有好好潛下心來做侯氣的功夫，各位同學你們學了之后有去好好體會針下從候氣到得氣的變化嗎？我認為這就是大家所說的針灸不傳之秘，但這些根本不是不傳之秘，這些古人都有記載下來，但后世卻鮮有力踐者，這也是為何現在人用傳統針刺療效無法出現顯著的一個原因。
我舉一個例子，我在廣州中醫(yī)藥大學工作的時候，有位住院醫(yī)師，因風寒感冒兩日，出現惡寒、發(fā)熱、頭暈、無汗出，脈浮，苔薄白，小便清長，納眠可，因為正在值班也不好請假，剛好我到該科室去會診，于是住院醫(yī)師問我可否幫忙治療，我想著剛好我也做完會診工作，遂給他看了一下，判斷為風寒束表證，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣，于是我取出一根針，囑其坐立位，直取外關一穴，用以疏風解表，針下后，手不離針，不提插不捻轉，靜心侯氣，略約半刻鐘及感覺針下忽覺一股阻力，針柄有些許涼意，臨床上我稱之為邪氣，侯到此邪氣立即采用提插瀉法，寓意將邪氣瀉出，經行瀉法約1分鐘后，該住院醫(yī)師表示已無惡寒發(fā)熱也無頭暈，感覺恢復到發(fā)病前，直說蘇醫(yī)師您厲害，我還沒看過哪個針灸科醫(yī)師會這樣抓著針不放的，我微笑告知，不是我厲害，這種方式古書上早已記載，我只是實踐古人用過之法罷了。從這個小小案例，即可得知侯氣這一門功夫的重要性，我只是用了大家都會的外關穴，補瀉手法也只是最簡單的提插瀉法，我相信這個方式在座所有人都會用，但其效果的落差就是在于這侯氣，這時我也相信大家會說，不過就是外感，我也能扎幾針就能治好，我刮個痧也能治好，是的我知道大家都各有其技，我也從未說其他技術是不好，但我更在乎的是傳統的技術還有幾個人可以繼續(xù)守著，讀在多書上記載在多得氣的手感，不如自己體會一次針下的氣感。
為何我把今天的主題定為論針道～逐漸消逝的技術，但是我從開始和大家講課到現在似乎沒提到什么重要的技術，只說了定位、體位、針感，這些我都會呀，我在本科二、三年級就學過了，沒錯這都是你們學過的，但為何我還要再提呢，各位這就是我今天題目提出的，這就是我要告訴大家的，你們都會，但你們都沒再做，這就是逐漸消失的技術，我剛初學醫(yī)的時候，總和大家想的一樣，想學一門技術，但是老師不肯教，或是不會全教，怕我們學成后另起門戶，出現教會徒兒餓死師父的現象，相信在場的幾位醫(yī)師前輩們你們也有過這樣的想法，但隨著自己臨床時間久，帶教的學生越來越多，逐漸發(fā)現很多時候我想教，但是學生不受教或是不愿意學，為什么？因為學生認為自己都會了，老師教的我都會，正就是因為這樣的態(tài)度和觀念，致使我們?yōu)槿藥煵粫倘?，一個自大不愿意虛心學習的學生，有那個老師會把畢生絕技傳授之，各位還在學的同學們，當你們在臨床實習時，心中想著，這個老師教的我都會，我干嘛還聽，你們的態(tài)度雖然在沒說出口，但是你們的學習態(tài)度老師都看在眼里，有這樣的態(tài)度，你認為那個老師還愿意教你，學習是互相的，古語：『滿招損，謙受益』。
我一直很感慨，現在越來越多的傳統醫(yī)療技術逐漸消失，并不是說這個方式跟不上時代或是技術不好被淘汰掉的，而是現在人急功近利，只注重眼前的利潤，而沒看的更遠，才導致一個技術不再流傳，比方來說，以前我的一個遠親是六代接骨師，亦是現在的骨傷科醫(yī)師，小至簡單扭傷，大至開放性骨折，部分的粉碎性骨折都能治療，我小時候亦曾見過其技術，一位患者因為與人斗毆，導致腿部股骨開放性骨折，因為當時要送去較大的醫(yī)療機構需要1-2小時的車程，而我的遠親是當地出名的接骨跌打師，只見他拿了一瓶酒朝傷口一倒，稍微沖洗并用紗布清除傷口上的雜物，雙手抓著患肢上下端，讓患者嘴里咬著一塊步，然后一只手用力往后一扯，另一手一個頓力重壓，隨著患者一叫，斷骨以入肉，此時他在用手在肌肉上摸索一下，一個擰轉，就告訴患者和家屬，骨頭接回去了，接下來這幾天上些草藥膏，在床上靜養(yǎng)1個半月，基本上可以活動自如，后來患者1個半月后確實能活動自如，為了放心起見去了醫(yī)院做X檢查， 醫(yī)院的醫(yī)師直呼厲害，斷骨接的比打鋼釘還要好，骨頭也長得很好，但后來我長大學醫(yī)后，想起這位遠親，想去和他學習醫(yī)術，但后來得知他已經去世，更令人惋惜的是他的兒女無一繼承他的醫(yī)術，他收的徒弟，也只學了一半的功夫，因為過程太累就跑去學其他的，從此這一傳承了六代的接骨技術消失在歷史的洪流，我知道后其實痛心疾首。
我和很多人也提過董氏奇穴六百多穴，胡師將其增加至上千穴，但常用的不到百穴，一位針灸名醫(yī)也談到，傳統針刺正經三百六十五穴，臨床常用者不過百來，熟悉這百來穴，治病足以顯示針灸其技術不在于奇穴多寡，亦不在于針數多，謹守先賢之書，潛心學習，好好掌握才是成為大醫(yī)的不二法門，當然現代技術推陳出新，我也從沒阻止任何一個人去學習，我自己也學習過小針刀、銀質針、臍針、浮針等近代的技術，在臨床上確實也其獨特的療效，但我也提到，學習新的技術下，也不能忘本，不能因此忽略了針灸最本身的精神，雖然學習的過程很慢長，但是一旦潛心學習，學完之后，并將其傳承下去，承續(xù)祖國醫(yī)學的文化才是我們萬千中醫(yī)人的本務！
作者：蘇菲德
編輯：靈素
