黃芪桂枝五物湯
出處：《金匱要略》（漢·張仲景）“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！?/span>
處方：黃芪三兩，芍藥三兩，桂枝三兩，生姜六兩，大棗十二枚。
制法及用法:上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。
劑型:湯劑。
點(diǎn)評(píng)：黃芪桂枝五物湯，我們大多數(shù)學(xué)習(xí)中醫(yī)的都不陌生，臨床中常用于治療虛勞痹癥、中風(fēng)萎癥等。粗略一看，似乎沒有什么值得深究的，因?yàn)榉剿幎己苁煜ぃR床也經(jīng)常運(yùn)用。
然而，我想說明的是，即使臨床常用，也不見得就真正懂了，比如一個(gè)人出門經(jīng)常開車，您能說他就是懂車嗎？一個(gè)人經(jīng)常玩手機(jī)，他就懂手機(jī)嗎？不一定。因?yàn)閮H僅學(xué)會(huì)運(yùn)用，只是實(shí)踐層面的認(rèn)識(shí)，對(duì)于古人的深刻的意蘊(yùn)，未必了解，比如黃芪桂枝五物湯，君藥自然是黃芪，臣藥是桂枝和芍藥。
問題是：生姜為何用六兩？下面這張神秘古方地圖，能給我們什么啟示？
陶隱居曰：此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣。
我們?cè)谘芯拷?jīng)方的時(shí)候，不能停留在經(jīng)方，還可以更深一層，研究經(jīng)方淵源關(guān)系密切的“古方”。比如，桂枝湯為古書《湯液本草》中的“小陽旦湯”，而《輔行訣》中的“大陽旦湯”，則與我們的“黃芪桂枝五物湯”有著深厚的關(guān)聯(lián)：
大陽旦湯：治凡病汗出不止，氣息惙惙，身勞力怯，惡風(fēng)涼，腹中拘急，不欲飲食，皆宜此方。若脈虛大者，為更切證也。
黃芪五兩 人參 桂枝 生姜各三兩 甘草炙，二兩 芍藥六兩 飴一升
右七味，以水一斗，煮取四升，去滓。內(nèi)飴，更上火，令烊已。每服一升，日三夜一服。
一般的來說，君藥的用量相對(duì)較大，比如補(bǔ)陽還五湯用四兩黃芪為君藥。但此方中，生姜用到六兩，已經(jīng)超過了常規(guī)配比藥量。即使在以生姜為君藥的“生姜瀉心湯”中，生姜用量也僅僅是四兩！
沒辦法，我們還是先看看《神農(nóng)本草經(jīng)》生姜條文：
見于《神農(nóng)本草經(jīng).中品.干姜》：'主胸滿咳逆上氣，溫中，止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸潞下痢。生者尤良。
也就是說，黃芪桂枝五物湯中生姜本身具備”逐風(fēng)濕痹“的功能，并非僅僅是作為佐使藥物使用。
對(duì)于痹癥的認(rèn)識(shí)，《 素問·痹論》：“ 風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹?！泵鞔_提出 風(fēng)、寒、濕，是痹癥的主要致病因素。而對(duì)于當(dāng)今臨床常見的膝關(guān)節(jié)滑膜炎、痛風(fēng)性骨關(guān)節(jié)炎等“熱痹”，鮮為提及，導(dǎo)致后世一千年，對(duì)于痹癥的研究，無長足的進(jìn)步。直到相傳為華佗著作的《中藏經(jīng)》面世，才有系統(tǒng)的“熱痹”研究。
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