崩漏并斑禿案*
周 悅△，姜 超，王鳳笑，馬玉寧，賈晴晴，于巖瀑*，馬玉俠
(山東中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，濟南250014)
患者，女，48歲。就診日期：2017年7月10日。主訴：陰道不規(guī)則出血1年余。病史：2016年5月于槐蔭區(qū)人民醫(yī)院行痔瘡手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)經(jīng)期紊亂及陰道不規(guī)則出血，起初量較大，后逐漸減少但淋漓不斷，最長達30 d。20 d前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)眉毛脫落，頭發(fā)呈圓片狀脫落。曾口服中藥(具體不詳)調(diào)理月經(jīng)，效一般。刻下癥：陰道不規(guī)則出血，量少，色暗，小腹隱痛，初潮14歲，周期28~90 d，經(jīng)期5~30 d，末次月經(jīng)：2017年6月29日，量少，色暗紅，少量血塊，無腹痛;右側(cè)眉毛全部脫落，脫落處有脹、痛、癢感;頭發(fā)脫落處直徑為2~4 cm，主要集中在頭頂及兩側(cè)，共6處;納一般，眠可，二便調(diào);舌質(zhì)暗紅、苔白、有舌纓線，右脈弦滑、左尺弱。輔助檢查：2017年6月8日于山東省立醫(yī)院行婦科B超示：子宮內(nèi)膜回聲不均;子宮肌瘤;宮頸囊腫;左側(cè)卵巢囊腫;右側(cè)輸卵管略增粗。西醫(yī)診斷：子宮肌瘤;宮頸囊腫;左側(cè)卵巢囊腫;斑禿。中醫(yī)診斷：(1)崩漏，(2)油風;證屬肝郁腎虛血瘀型。治則：疏肝補腎，活血化瘀。治療：①疏肝補腎活血方臍療，②溫針，③刺絡(luò)放血、拔罐，④線香灸。操作：①將熟附子、熟地、鹿角膠、乳香、沒藥、雞內(nèi)金、香附、柴胡、冰片超微粉碎，密封備用。用小麥面粉和水制作外徑6 cm、內(nèi)徑2 cm左右(稍大于患者肚臍)、高2 cm的面圈置于患者臍上，藥粉填臍，置直徑約1.5 cm、高約2 cm的艾炷施灸，待艾段燃完易炷再灸，每次1.5 h，施灸結(jié)束后用醫(yī)用膠布固封臍中藥末，1 d后自行揭下。②臍療的同時于關(guān)元穴溫針，配合針刺斷紅、蠡溝。關(guān)元穴，采用0.30 mm×50 mm毫針直刺35~40 mm，得氣后用溫姜汁浸泡過的紗布圍繞針柄，將艾條剪成1. 5 cm長艾段插在針柄上行溫針灸，每次灸2壯;斷紅穴，位于手背部，第二、三掌骨間，指蹼緣后方赤白肉際處，針刺時握拳，采用0.30 mm×40 mm毫針沿掌骨水平方向刺入25～30 mm;蠡溝穴，采用0.30 mm×40mm毫針向上平刺25～30 mm。③刺絡(luò)放血：臍療結(jié)束后，患者取俯臥位，局部常規(guī)消毒，左手固定欲刺部位周圍皮膚，右手持采血針快速輕刺心俞、肝俞、天宗、腰骶部反應點，然后迅速以閃火法拔罐使其適量出血(2～3 mL)，起罐后用無菌脫脂棉球擦拭、按壓局部，再次進行常規(guī)消毒。④線香灸頭發(fā)、眉毛脫落處，將線香點燃后，抖掉火焰，待其形成火星時，快速將火星點按于斑禿所在部位，每處5~7壯。上述刺絡(luò)放血療法2~3周1次，其余療法一周1次?；颊咧委?個月后頭發(fā)脫落處長出絨毛;6個月后頭發(fā)、眉毛恢復正常;10個月后月經(jīng)正常。隨訪3個月，患者狀態(tài)良好，病情無復發(fā)。
按語：本案患者上有斑禿，下有陰道不規(guī)則出血，其病機是肝腎虧虛，精血乏源，日久氣滯血瘀，表現(xiàn)在上部為血不養(yǎng)發(fā)而斑禿，表現(xiàn)在下部為瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行以致崩漏。故治以疏肝補腎、活血化瘀。隔藥灸臍法針對其病因病機以治其本。臍與胞宮在經(jīng)脈上相連，在解剖結(jié)構(gòu)上亦相通，所以隔藥灸臍法對于胞宮疾病具有獨特的優(yōu)勢，可直達病所。而且臍下皮膚滲透性強，有利于藥物的吸收。方中熟附子、熟地、鹿角膠補腎培元，柴胡、香附疏肝解郁，乳香、沒藥、雞內(nèi)金活血化瘀，冰片促進藥物吸收，共奏疏肝補腎、活血化瘀之功。關(guān)元為婦科要穴，《醫(yī)經(jīng)理解》載關(guān)元穴為“男子藏精，女子蓄血之處。是人生之關(guān)要，真元之所存也”，另《針方六集》中關(guān)元主治“夜夢鬼交，婦人結(jié)血，經(jīng)事不來，赤白帶下，崩漏不止”。溫針可加強其溫經(jīng)止血之力。蠡溝為肝經(jīng)絡(luò)穴，又名交儀穴，《千金翼方》中“婦人漏下赤白，月水不利，灸交儀穴，在內(nèi)踝上五寸”，指出蠡溝穴治療婦人漏下。斷紅為治療崩漏的經(jīng)驗效穴。此外，根據(jù)“有諸內(nèi)必形于外”和“前有病而后取之”，婦科疾病往往在腰骶部有相應的反應點，或有色素沉著或壓痛明顯，天宗、心俞、肝俞、腰骶部刺絡(luò)拔罐以活血化瘀、疏通經(jīng)脈。線香灸阿是穴，直接刺激病灶，祛瘀生新治其標。宗中醫(yī)學整體觀念、辨證論治的指導思想，臍療、溫針、放血、線香灸諸法并用，標本兼治，療效確切。（選自《中國針灸》雜志2019年第八期）
