辨心絞痛，倡氣虛血瘀
郭子光（1932年12月~2015年5月17日），男，漢族，生于四川省榮昌縣郭氏中醫(yī)世家，首屆國醫(yī)大師、著名中醫(yī)教育家、理論家、臨床醫(yī)學家，成都中醫(yī)藥大學教授，中醫(yī)康復學科開創(chuàng)者。曾獲中華中醫(yī)藥學會“終身成就獎”。2015年5月17日21時04分，因病醫(yī)治無效，在四川成都逝世，享年83歲。
四川人杰地靈，名醫(yī)輩出，小編第一次知道郭老，是因為師門一位師兄的推薦，后來小編開始留意郭老的著作，果然是大醫(yī)，而且郭老是講各家學說的教授，能講各家學說的都是吸取各家之長，觸類旁通的臨床家，現(xiàn)節(jié)選其零金碎玉與大家分享。
弟子：郭老，冠心病心絞痛主要的表現(xiàn)是胸悶、心痛，緩解疼痛是患者最直接的愿望。根據(jù)您的經(jīng)驗，怎樣用中藥迅速中止冠心病心絞痛？
郭老：由于冠心病心絞痛是氣虛運血無力或血瘀、氣郁、痰滯等因素，使心脈閉阻，不通則痛，所以要迅速通閉止痛，中止發(fā)作，以免痛久傷氣使閉阻范圍擴大，引起嚴重后果。我常用的臨時緩解心絞痛的中成藥有蘇合香丸、速效救心丸、復方丹參滴丸等，一般都叫患者隨身攜帶，一遇胸悶、心痛時立即含服，并靜坐休息。這些中成藥只可臨時緩解疼痛，雖然很有必要，但要終止發(fā)作，還得積極運用益氣化瘀基本方藥加味進行治療。
弟子：對冠心病心絞痛，時下一般多以血瘀論治，為什么您要主張用益氣化瘀為基本方藥強調(diào)益氣呢？
郭老：根據(jù)我多年臨床觀察，氣虛血瘀是冠心病心絞痛的基本病機。所謂基本病機，就是貫穿其病全過程的病機變化。氣虛血瘀是其基本病機，當然，益氣化瘀就是其基本治法了?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征，屬于中醫(yī)“真心痛”“胸痹”“厥心痛”“心悸”等范圍。
（臨床表現(xiàn)）典型的心絞痛多是突然發(fā)生在胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，有的發(fā)生在胸骨下段或左心前區(qū)或劍突下并放射至頸、下頜、左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，不典型心絞痛可表現(xiàn)為咽痛、牙痛、面頰痛、足跟痛，或僅有左前胸不適發(fā)悶感、緊縮感、憋悶感、燒灼感、壓迫感等。
（病因）引起的原因，大多由于年老體衰，臟氣本虛，加之情志損傷，或勞逸失度，或飲食不節(jié)，或不良嗜好等使臟氣進一步虧損，尤其心氣耗傷，而心主血脈，氣為血帥，心氣虧虛運血無力，血行不暢，則心脈瘀滯，不通則痛，故心絞痛發(fā)作；心氣不足，心脈痹阻，心失所養(yǎng)，故氣短、心累、心悸、失眠。所以氣虛是冠心病心絞痛發(fā)生的基本病理改變，血瘀因氣虛而成，是繼發(fā)病理產(chǎn)物；氣虛為本，血瘀為標。
整個病程中心累、氣短、疼痛始終存在，故氣虛血瘀是其基本病機，并貫穿其全過程。所以要用益氣化瘀基本方藥。大力補已虛之氣，使氣旺而血行；化瘀阻之血，使瘀去而脈通；通則不痛，血行通暢，心脈自然無恙。
弟子：益氣化瘀就是益心氣化瘀血，就您老的經(jīng)驗，怎樣選用藥物針對性更強？
郭老：我在冠心病心絞痛診治中，抓住氣虛為本，血瘀為標這個基本病理環(huán)節(jié)，經(jīng)過30余年臨床驗證，總結(jié)出一個有效的益氣化瘀基本方，我取名為芪葛基本方。
這個方的藥物是：黃芪40～50g，川芎15～20g，葛根20～30g，丹參20～30g，制首烏20～30g。
組方中黃芪為君，且用量較大以益氣行血?！侗静菥V目》記載：黃芪“逐五臟惡血”，即是益氣以行血的功效；“血為氣之母”用制首烏養(yǎng)血，使生氣有源；丹參、川芎活血化瘀，與黃芪益氣相伍則行血活血之力更彰；葛根辛甘和散，升散靈動，以解心脈陰血之凝聚，達到活血化瘀目的。五藥合用，共同發(fā)揮益氣補虛、活血化瘀的作用。
有一個姓詹女病人，今年已經(jīng)83歲高齡，初診時前降支阻塞100%，她不愿意放置支架，要求給她中藥治療，就是給予芪葛基本方，并根據(jù)夾氣郁痰濕等情況，加薤白、法半夏、全瓜蔞、郁金，以及三七、降香、水蛭等服用，心絞痛自覺癥狀很快緩解，治療到現(xiàn)在已6年，病情改善很多，現(xiàn)在冠脈造影檢查前降支阻塞僅50%。病人很高興，生活質(zhì)量大大提高，每次都是自己乘公交車到我的診室。
弟子：是的。我們臨證時已在學習運用芪葛基本方了，感受到了它的良好效果。但是這只是一個基本方，僅僅針對單純的氣虛血瘀證。由于人的素稟強弱，體質(zhì)差異等，臨證紛繁復雜，氣虛有可能偏陰虛、陽虛，血瘀有可能夾痰、濕、氣、郁等不同。更因不同的病人有不同的兼夾證等，在基本病機之上又應當如何分別論治？
郭老：單純的氣虛血瘀證是指除氣虛血瘀引起心前區(qū)疼痛外，不存在其他臟腑與心痛相關(guān)的病證，這是臨床上最多見的一個證型。其主要表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、胸痛或其他不典型心絞痛癥狀。
若氣虛偏心陽不振者，則畏寒、面白少神、肢冷、舌淡苔白潤，脈沉細弱，用基本方加桂枝甘草湯溫通心陽，陽虛重者，再加制附片；
偏氣陰虛、虛陽浮亢者，則面紅、心煩、口苦口干，舌紅苔薄黃少津，脈多細數(shù)，基本方暫去黃芪加太子參、麥冬、苦參或黃連。
若血瘀夾氣郁者，則胸緊縮感或堵塞感，噯氣略舒，苔無定象，多有瘀點，脈弦，加延胡索、香櫞、郁金。
如大便干結(jié)，腑氣不通，每加重心脈瘀滯，加瓜蔞仁。
夾痰濕者，則胸憋悶，多形肥，舌淡胖苔白滑，加入薤白、全瓜蔞、法半夏。
如睡眠不佳，更損氣陰，酌加合歡皮、酸棗仁。
經(jīng)如此加減服藥3劑其心痛不能緩解者，為瘀滯甚，加失笑散、延胡索、降香，又服3劑其心痛緩解不明顯，或心痛原本較甚，或安裝支架，或搭橋手術(shù)后阻塞又致心痛者，均為心絡瘀阻太甚，當搜剔絡脈，酌加水蛭、血竭、三七粉之類。
弟子：最近有一例經(jīng)兩次支架后再堵塞而無法行外科搭橋手術(shù)的冠心病心絞痛患者，您用芪葛基本方治療，療效滿意，給我們留下深刻的印象。您結(jié)合這個病案再給我們講講心絞痛氣虛血瘀證的辨治經(jīng)驗。
郭老：那是一位60多歲的男性患者，胸痛、心悸反復發(fā)作近10年，前后安支架4根，仍反復疼痛復發(fā)，來診前3個月癥狀開始加重，已在某醫(yī)院中醫(yī)門診接受治療1月余，病情未見好轉(zhuǎn)，由家人攙扶就診時，患者形體消瘦，面色蒼白，口唇紫黯，精神疲乏，四肢不溫。自覺心累心慌，短氣不續(xù)，上二樓都困難，動則汗出，每日需吸氧4～6次。胸前區(qū)悶痛頻發(fā)，含服硝酸甘油可暫時緩解。舌質(zhì)灰黯，苔白潤，根部略黃，脈細澀。
我考慮屬于氣虛血瘀單純型，是心氣大虛，瘀血入絡，兼有痰濕。
給予芪葛基本方合瓜蔞薤白半夏湯，并酌情選加血竭、延胡索、降香、桃仁、紅花、水蛭增強化瘀行滯的藥物。治療2個月，患者病情明顯改善，已不覺心累、氣短，胸痛由頻發(fā)變成偶發(fā)，不再臥床，外出已不用拐杖，吸氧基本停止?，F(xiàn)已治療10個月，患者情況良好，精神面貌判若兩人。
弟子：上述血竭、延胡索、降香、桃仁、紅花、水蛭等化瘀行滯藥物怎樣選加？舌苔根部略黃，是否有化熱之征，可否加用清熱藥物？
郭老：你的問題提得很好，這確實在藥物選加時應該注意的。血竭、延胡索、降香、桃仁、紅花、水蛭不是每診都用。
初診時，疼痛明顯，用了血竭。《新修本草》指出，血竭性味甘咸平，入心包、肝經(jīng)，“療心腹卒痛”，是一種作用較強而性質(zhì)平和的止痛藥，內(nèi)服3～5g即可用于心絞痛如錐如刺特別突出者。
延胡索《本草綱目》記載：行氣、活血、止痛，一身上下諸痛均可，其生用破血，酒炒行血，醋炒止血，我一般生用，取其行血之氣而破血止痛，止痛之效略遜于血竭。
而桃仁、紅花、降香等則為一般的活血化瘀藥，對久病入絡的病變則鞭長莫及，非用蟲類搜剔，難盡其功。搜剔絡脈，我習用水蛭，若作散劑1.5～3g即可，煎劑則用5～15g。
水蛭性質(zhì)平和但有毒，不宜持續(xù)長久使用。
其人舌苔根部略黃，是化熱之象，選用了黃連。二診以后，舌根部黃苔已去，胸痛明顯緩解，就去了血竭、黃連；但考慮患者病已10余年，久病入絡，非加入蟲藥搜剔不可，就選用了桃仁、水蛭等。
弟子：上案患者病情如此危重，您老卻采用中醫(yī)藥辨治取得很好效果，病人病情減輕，精神狀態(tài)改善，生活質(zhì)量提高，我們很榮幸跟隨您學習了您的寶貴經(jīng)驗。就從這個病案來說，在選藥時還有沒有需要注意的和不適合選用的藥物？
郭老：這個病人如出現(xiàn)下列三項心陽暴脫的先兆癥狀之一：①心痛部位改變，程度突然增加；②心痛甚伴以惡心嘔吐（尤其非胃心、膽心不和型）；③以往能迅速緩解心痛的藥物這次無效了。
表明心脈瘀阻程度猛增，有陰陽不接而致心陽暴脫（心肌梗死）的危險，當立即去醫(yī)院急診救治。其實各型心痛都要注意上述3點，要對每個心痛病人都做交代，因為不一定每個病人都要發(fā)生，但要讓病人有這點知識，以免延誤病機。有的患者如果合并有慢性支氣管炎的，見咳喘、胸悶、痰多等，要慎用麻黃開宣肺氣，因其升散太猛而耗氣傷氣，易使心絞痛復發(fā)或加重，可重用薤白、蘇子代之。
弟子：臟腑之間是相互聯(lián)系的，心病可以累積其他臟腑，同樣他臟也可影響到心，在冠心病心絞痛診治中遇到這樣的問題該怎么辦？
郭老：應該采用中醫(yī)整體觀辨證論治，不可見心僅治心。我在數(shù)十年的臨證中，根據(jù)冠心病心絞痛患者病機證候特點，通過多年的臨床觀察，總結(jié)出包括單純性氣虛血瘀證在內(nèi)的五個基本證型，運用這樣的分型辨治，比較切合臨床實用，也解決了你提的問題。這五型是除單純氣虛血瘀型外，還有胃心不和型、肝心同病型、肺心同病型、膽心不和型。這樣更切合臨床實際，針對性更強。
弟子：上面您傳授的是單純的氣虛血瘀型辨治經(jīng)驗，其他四型該怎樣辨治？
郭老：我先談胃心不和型辨治經(jīng)驗。胃心不和型是指心痛的同時伴有胃脘痞痛（多有慢性胃炎等）的證型。多是中焦?jié)駸峄蚝疂裼舳?，使胃失和降所致。由于胃絡通心，胃氣郁滯或上逆，常誘發(fā)或加重心痛，是心痛中較多見的證型。
其臨床表現(xiàn)除有單純型脈證外，可見胃脘痞滿、疼痛、噯氣、泛酸或嘔惡等癥狀。若偏濕熱者，胃脘灼熱，則舌苔黃厚滑膩，脈滑數(shù)；偏寒濕盛者，胃脘冷涼,或惡冷食,則舌苔白厚滑，脈多濡象。
胃心不和當胃心同治。如只治心不治胃效果不佳。若胃癥狀不重者，治心為主兼治胃，在單純型治法方藥中，偏濕熱者加黃連、法半夏、檳榔、煅瓦楞子；
偏濕寒盛者酌加白豆蔻、丁香、法半夏、藿香、厚樸、茯苓、神曲之類。
如胃癥狀特重者，治胃為主兼治心，偏濕熱盛者，黃連溫膽湯加丹參、延胡索、煅瓦楞子、郁金；
偏寒濕盛者，藿、蔻、夏、苓、丁香加丹參、菖蒲、郁金、延胡索、良姜、神曲。胃癥狀緩解則改成治心為主。
弟子：心痛、胃痛并重，怎樣很好地處理主次關(guān)系呢？
郭老：我用一個病案來講清這個問題。有一位60多歲的女性患者，3年前被西醫(yī)診斷為冠心病心絞痛、 慢性淺表性胃炎， 3年間時時心前區(qū)連及胸骨劍突部疼痛，胃脘脹滿疼痛，服用西藥可以緩解。但未能阻止復發(fā)，于是慕名而來要我診治。
來診時心前區(qū)呈緊縮針刺樣疼痛，連及胸骨下段及胃脘部也脹滿疼痛、噯氣泛酸，有時胃脘部呈燒灼感，不思飲食，時時吐痰。我看她形體中等，面色萎黃少神、懶言。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈細滑。
辨證為胃心不和型，氣虛血瘀，挾中焦?jié)駸?。給予基本方合瓜蔞薤白半夏湯加黃連、郁金。連服7劑，心痛緩解，但胃脘仍脹滿，因未能掛到號，于是停藥。停藥10天左右，心前區(qū)疼痛又復發(fā)，伴有頭昏痛，胃脘脹滿，惡心，噯氣、泛酸、痰多，睡眠不佳，于是又來求治。
我查她舌淡紅，苔黃膩，脈細滑。認為這次是中焦?jié)駸釟庥敉怀觯渣S連溫膽湯分消濕熱為主，加行氣活血藥配合治療，癥狀很快緩解。3個月后回訪胃部癥狀緩解，未再發(fā)生心痛。在這一個病案中，既有治心為主，又有治胃為主辨治，從這個病案中就可以學習到如何處理胃心不和型的主次辨別。
弟子：這個胃心不和的病案，初診以心為主，二診以胃為主，只就診兩次，病情就明顯緩解，是學習胃心不和很典型的驗案，對我們有很好的啟示作用。您再給我們講講膽心不和型的辨治經(jīng)驗。
郭老：膽心不和型是指心痛的同時伴有膽氣郁滯所致脅痛（多有膽囊炎、膽結(jié)石）的證型。因膽為中正之官，膽氣升則臟腑之氣皆升，故有“凡十一臟，取決于膽也”之說。
如膽氣不疏則心氣必郁滯，不通而痛，也是誘發(fā)或加重心痛的常見證型。臨床表現(xiàn)，除有單純型脈證外，可見右脅痛，有的痛引右肩，常在多吃油葷食物后加重，或惡心欲吐，或大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃滑厚膩，脈滑數(shù)。膽心不和當膽心同治。膽癥狀輕者，治心為主兼治膽，在單純型治法方藥中加黃芩、郁金、茵陳、延胡索即可。
如膽癥狀重者，暫停治心藥而治膽，如惡心欲吐、舌紅苔黃，濕熱偏盛者，用黃連溫膽湯加黃芩、郁金、茵陳、延胡索；
氣郁偏盛，腑氣郁滯，大便秘結(jié)者，大柴胡湯加金錢草、延胡索。膽的癥狀緩解則轉(zhuǎn)入上述輕證治法。
弟子：膽心不和的辨治要點，對我們臨證辨治比較棘手的冠心病心絞痛、膽結(jié)石伴膽囊炎等同時并存的病癥提供了定法。
郭老：這是我的經(jīng)驗。我記得一位60多歲的女性患者當時因冠心病心絞痛、膽結(jié)石伴膽囊炎正在住院治療的，西藥常規(guī)治療，病情緩解不理想，8年前西醫(yī)確診為冠心病心絞痛、頻發(fā)室性早搏、左前束支傳導阻滯、膽結(jié)石伴膽囊炎。
因其心臟功能不良，不能做膽囊手術(shù)，經(jīng)住院主管醫(yī)生同意特地前來求我診治。就診時心前區(qū)頻發(fā)針刺樣疼痛，并連及右上腹部陣陣脹痛，心悸氣短，口苦口干，心煩欲嘔，厭油，不思飲食，大便干結(jié)，小便黃，睡眠不佳?；颊咝误w偏胖，精神苦悶，面色晦暗少華，右上腹皮緊急壓痛明顯，舌質(zhì)紅暗邊有瘀點，舌苔黃干厚膩，脈弦滑，歇止頻繁。
我辨為膽心不和，氣虛血瘀，濕熱偏盛。考慮六腑以通為用，當先通下腑實，清除濕熱，配以活血化瘀，待腑氣通行，才可議補。就用大柴胡湯加減。
3劑服完，右上腹部已不覺脹痛了，心前區(qū)疼痛的程度顯著減輕，發(fā)生疼痛的次數(shù)也顯著減少，飲食香，大便調(diào)暢，但仍心悸氣短，睡眠不佳，右上腹輕度壓痛，苔薄黃而潤，脈弦仍有歇止。
這是腑氣通行，濕熱未盡，氣虛血瘀突出，就用上方去大黃，再服4劑，之后服芪葛基本方化裁，服用3周心前區(qū)疼痛停止，心悸氣短明顯改善，上3樓不覺很累了，眠食、二便正常，心電圖報告偶有早搏、心肌缺血有改善。
守法守方，繼續(xù)鞏固治療1個月。這個病案初診時沒有治心，以治膽為主，但心痛仍然有所減輕。這種證型關(guān)鍵就是辨先治心還是先治膽。
弟子：肝心同病型也是在于辨肝、心的主次嗎?
郭老：可以這樣說。肝心同病型是指心痛的同時伴有肝陽上亢（多有高血壓病）的證型。因肝主疏泄、藏血，如肝陽上亢，疏泄太過，氣血壅滯，也會影響心脈的調(diào)暢。
臨床表現(xiàn)，除有單純型脈證外，可見眩暈、項強、心煩、易怒、口苦口干以及面紅、眼紅、唇紅、舌紅，舌苔黃干，脈弦滑數(shù)。我把面紅、眼紅、唇紅、舌紅命名為“肝陽上亢四紅癥”（有四紅癥不一定都有高血壓病）。
肝心同病當肝心同治。若有高血壓病一直在服用西藥降壓者，因西藥針對性很強，其降壓力量比中藥強大，當按時予服，不可停藥。中藥則以治心為主兼平肝清肝潛陽治法，基本方暫去黃芪之甘溫（待肝陽上亢癥狀緩解則即投入），酌加石決明、黃芩、梔子、菊花、地龍、赤芍、丹皮、澤瀉、川牛膝之類；失眠者酌加合歡皮、酸棗仁；便秘者，酌加瓜蔞仁、決明子。
弟子：冠心病見“肝陽上亢四紅癥”就可以辨為肝心同病嗎？
郭老：據(jù)我的經(jīng)驗觀察，可以的。我舉一個高血壓、冠心病心絞痛，置入7根支架后再狹窄的病案。
71歲男患者，糖尿病、高血壓多年，一年前因心前區(qū)緊縮樣疼痛，被確診為冠心病心絞痛，做了經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，并置入支架7根。
就診時敘述1個月前因胸痛、心累復發(fā)，在西醫(yī)院復診發(fā)現(xiàn)部分支架再次狹窄，西醫(yī)沒有給予新的治療藥物，于是慕名前來求治。陳訴心累、氣短、心前區(qū)疼痛，著急或運動容易誘發(fā)，上樓困難；夜晚睡眠欠佳。
我看患者體型中等偏瘦，面色紅、唇紅，目紅，目脹，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈長。這是典型的肝心同病型，氣虛血瘀、肝陽上亢。采取益氣活血、養(yǎng)陰潛陽之法，用基本方加減，服用30多劑，各種癥狀好轉(zhuǎn)，又鞏固治療4個月，心絞痛停止，原來上4樓困難，現(xiàn)在可以上4樓了。
弟子：肺心同病型怎樣辨治？
郭老：肺心同病型是指心痛的同時伴有痰飲咳喘（多有慢性阻塞性肺疾?。┑淖C型。多是肺中陳痰宿飲阻滯氣道，使肺失肅降而引起。由于“肺朝百脈”而“肺之下為心，心有系絡，上絡于肺，肺受清氣，下乃灌注”，如痰飲壅遏，肺氣郁滯，則心脈受阻，不通則痛。
臨床表現(xiàn)，除有單純型脈證外，伴有咳嗽、氣喘、吐痰、胸緊或面唇紫紺等癥狀，且有多年咳喘病史。
若痰熱盛者，痰黃而稠黏，舌紅苔黃滑，脈滑數(shù)；
痰濕盛者，痰白而稀薄，舌淡苔白，脈滑。
肺心同病也應當肺心同治。肺癥狀不重者，治心為主兼治肺，用單純型治法方藥，偏痰濕者，加二陳湯、矮地茶；
偏痰熱者，暫去黃芪，加小陷胸湯、浙貝母、魚腥草。
若肺癥狀突出的當治肺為主兼治心，偏痰熱盛的，用千金葦莖湯合小陷胸湯加浙貝母、魚腥草、薤白、丹參、葛根、赤芍；
偏痰濕盛的，用小青龍湯合二陳湯去麻黃（麻黃升散耗氣，心痛各型皆忌用），酌加薤白、丹參、葛根、當歸。肺癥狀緩解即轉(zhuǎn)入治心為主。
有一位老年女性患者患冠心病心絞痛6年，慢性支氣管炎、肺氣腫 4年，就診時咳嗽頻繁，咳聲洪亮，痰黃多，咯痰不暢，胸悶不舒，氣緊，時有呃逆，上樓或運動時，常誘發(fā)心前區(qū)針刺樣疼痛，持續(xù)時間短。每天發(fā)作3～5次，伴心悸、心累、心慌。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。這是肺心同病的表現(xiàn)，但其肺癥狀突出，痰熱壅盛，當先治肺為主，兼顧心脈痹阻。就用上述葦莖湯、小陷胸湯加味方。隨著咳嗽減輕，咳痰減少，胸悶氣緊也有好轉(zhuǎn)，再用芪葛基本方加味，鞏固療效。
弟子：如果這個患者病情加重，出現(xiàn)心功能不全還能用芪葛基本方加味嗎？
郭老：肯定能用。出現(xiàn)心功能不全的，心悸氣短特甚，下肢浮腫，小便短少，是心氣極虛、濁水不行所致。其病情較輕者，下肢腫不過膝，于基本方中的黃芪加至70～80g，再加桂枝、茯芩、白術(shù)、益母草等。黃芪用量至70～80g，有益氣利水作用。
弟子：在冠心病心絞痛治療中您還特別強調(diào)保持大便通暢。
郭老：是的。大便秘結(jié)，腑氣不行必然加重血流瘀滯，易致心絞痛甚至心肌梗死，所以保持大便通暢是治療本病的重要環(huán)節(jié)。輕者每日或間日乃解大便，但干燥難解者，則可囑患者多食海帶、白菜、橙、香蕉、玉米等食物即可。重者數(shù)日解1次，便如羊糞，干燥難解，可于主方中酌加瓜蔞仁、雞血藤、虎杖、決明子、肉蓯蓉之類。極重者不服瀉藥則不解，除于主方中加入上述潤腸通便藥外，當另服麻仁丸或泡服大黃等藥。
弟子：除了以上治療，您也很重視非藥物治療。
郭老：對，必須這樣。治療心絞痛應注意強調(diào)藥物與非藥物治療的結(jié)合。一些生活細節(jié)常常是疾病發(fā)作的誘因，因此臨床上“非處方醫(yī)囑”對心絞痛而言也很重要。由于臨床上大多數(shù)冠心病心絞痛患者具有焦慮情緒，首先應叮囑患者要保持心情舒暢，凡事看輕點，遇事慢半拍，避免看打打殺殺等刺激緊張的電視節(jié)目，宜觀看舒暢、散漫的故事片,多聽輕松愉快的音樂。其次，戒絕吸煙，少飲酒，飲食清淡，食勿過飽。再其次，除不穩(wěn)定型心絞痛和近期有過心肌梗死外,要鼓勵適當運動。所謂適當,即以病人運動后不引起心慌氣喘,感到很舒服,或脈率不超過110次/分鐘為度。
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