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患者陸某，男，83歲

初診：2008年11月17日 

主訴：反復咳嗽、咯痰3月余。

現(xiàn)病史：患者3月前感冒后咳嗽未愈，曾拍胸片示：雙肺紋理增粗紊亂?？滔拢嚎人詣×?，痰白質(zhì)粘量多而不易咯出，伴氣短，喉中喘鳴，乏力，納差，口淡不渴，無鼻塞噴嚏，無噯氣泛酸，二便調(diào)。舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈沉細偏滑。

中醫(yī)診斷：咳嗽

辨證：痰濕蘊肺，郁而化熱

治則：化痰清熱 止咳平喘  健脾益氣

方藥：蒼白術(shù)各15g   青陳皮各6g  厚樸6g  前胡9g

      海浮石15g     開金鎖15g   射干9g  茯苓15g

      姜半夏15g     敗醬草9g    佛手9g  干姜3g

      桃杏仁各9g    炙紫菀9g    瓜蔞皮9g 冬瓜子9g

      旋復花9g（包）炒扁豆15g   仙鶴草9g 生甘草6g

      炒谷麥芽各15g              七貼

 二診：（11.24）咳嗽見輕，咯痰減少，偶有痰粘不易咯出，氣喘消失，口干，舌質(zhì)偏紅，苔根部黃膩而干，脈細滑。

辨證：痰熱漸化，日久有傷陰之兆，續(xù)守上方加蘇葉9g  麥冬9g 。   七貼

 三診：（12.1）咳嗽大減，痰少易出，大便偏溏，無心煩，無口苦，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃膩，脈細滑。

辨證：痰熱漸化，久病子病及母，加大健脾和胃之品，二診方去冬瓜子、麥冬加砂蔲仁各3g 炒扁豆加重至30g。   七貼

 四診（12.7）咳嗽、咯痰均大減，稍有口苦，口干，納可寐安，大便溏薄好轉(zhuǎn)，小便可。效不更方，守三診方加炒黃芩10g。      七貼

按：本例患者反復咳嗽，咯痰3月余，胸片排除他病，相當于西醫(yī)的支氣管炎。初診時咳嗽劇烈、咯痰量多而不易出，納差，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈沉細偏滑，四診合參，證屬痰濕蘊肺，郁而化熱,故治療當以化痰清熱為主，所謂痰去咳自止。中醫(yī)認為，痰之產(chǎn)生，于脾胃不能運化水濕關(guān)系密切，有“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”的說法，且患者有納差、乏力、氣短等不足之征象，故脾胃應為重點。首診方藥初看似味多而凌亂，其實這也是張師用藥特色，味多量小，輕巧靈活，亂中有序，雜中有法。初診方由平胃散合二陳湯合小半夏加茯苓湯合干姜苓術(shù)湯四方加白扁豆、炒谷麥芽健脾化濕為主以治其本，佐以射干、瓜蔞皮、冬瓜子、旋復花、開金鎖、海浮石、前胡、炙紫菀化痰止咳清熱以治其標，藥后癥狀減輕。二診時咳嗽減輕，而口干又起，皆因痰熱傷陰所致，故加蘇葉開宣肺氣以助化痰，麥冬養(yǎng)陰而不助痰濕。三診時諸癥均減輕，惟大便偏溏，故去有滑腸之弊的冬瓜子、麥冬，加用砂蔲仁  炒扁豆健脾和胃止瀉，照眼點還是在中焦脾胃。四診時患者咳嗽、咯痰基本消除，惟有口苦，此為土虛濕盛，肝膽不能疏土生熱而致，故加用炒黃芩以清肝膽之熱。