病情分析:
胃,十二指腸潰瘍是一種常見病.常因情緒波動(dòng),過度勞累,飲食失調(diào),吸煙,酗酒,某些藥物的不良作用誘發(fā).中醫(yī)認(rèn)為本病不單純局部疾病,而是全身性疾病,與肝臟有密切關(guān)系,臨床多見肝胃不和,脾胃虛寒和牌虛肝郁等癥型,食療是一項(xiàng)十分主要的措施.
1.胃十二指腸潰瘍是指胃,十二指腸粘膜（即內(nèi)壁）發(fā)生破潰.
2.精神緊張,生活起居,飲食不規(guī)律,食物不潔以及神經(jīng)功能失調(diào)等原因可導(dǎo)致胃,十二指腸抵抗力降低,加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多,侵蝕了胃,十二指腸的表面,造成潰瘍.潰瘍的疼痛,是胃酸對(duì)破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的.
3.大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病.
4.典型的胃及十二指腸潰瘍多有長(zhǎng)期,慢性,周期性,節(jié)律性上腹痛,與飲食密切相關(guān).十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛,進(jìn)食可緩解;而胃潰瘍則為進(jìn)食后痛.胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹,而十二指腸潰瘍則位于右上腹,當(dāng)潰瘍位于后壁時(shí),可表現(xiàn)為背部痛,上消化道出血（嘔血,黑便）及胃穿孔為其合并癥.
5.十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個(gè)小區(qū)域中發(fā)生反復(fù)性的劇痛.有時(shí)當(dāng)潰瘍?cè)谑改c后壁上時(shí),會(huì)感覺疼痛是來自背后.疼痛可以在睡前和午夜現(xiàn),這叫"夜間痛".這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反,疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后.
意見建議:
西醫(yī)治療
無并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)內(nèi)科治療,藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn).
1.一般處理 患者應(yīng)禁煙酒和對(duì)胃腸有刺激性的食物及藥物,如咖啡,類固醇激素,NSAIDs等.治療期間應(yīng)軟食,少食多餐,生活有規(guī)律,并適當(dāng)休息.
2.藥物治療
(1)Ｈ2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物,對(duì)DU治療效果較好.可用甲氰咪胍（西咪替?。?雷尼替丁,法莫替丁等藥物治療.西咪替丁常用用法為： 200mg,日服3次,400mg臨睡前再服;4周愈合率為70%~80%,8周幾乎為100%,給予800mg/d維持量,一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44%,如潰瘍愈合后不給維持量預(yù)防復(fù)發(fā),則一年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%以上.雷尼替丁的常用方法為：150mg,日服2次,愈合后給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍愈合率為50%~90%,8周為83%~93%,應(yīng)用維持劑量者一年復(fù)發(fā)率為35%左右.法莫替丁的用法為20mg,日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近.
(2)H+-K+ATP 酶（質(zhì)子泵）抑制劑：以奧美拉唑（洛賽克）為代表,是目前最新和抑酸作用最強(qiáng)的藥物,并具有黏膜保護(hù)和抗幽門螺桿菌的作用.奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動(dòng)性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合,而且在長(zhǎng)期治療中有可靠的維持愈合的作用.每日應(yīng)用20~60mg的奧美拉唑,大約有64%的患者在治療2周后癥狀消失,潰瘍愈合.與Ｈ2受體拮抗劑相比,奧美拉唑?qū)徑馓弁吹男Ч霈F(xiàn)得更快,潰瘍愈合率更高.
(3)抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑,甲硝唑或替硝唑,阿莫西林,克拉霉素,四環(huán)素,呋喃唑酮等.殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā).但目前尚無單一藥物可有效根除Hp,二聯(lián)用藥也根除率不高,故目前主張三聯(lián)用藥.有關(guān)治療方案很多,常用的方案有：① 奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ,2/d,療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ,2/d,療程14天;③ 鉍劑（如De-Nol）120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg,4/d,療程14天.
(4)保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍,它們對(duì)胃酸無抑制和中和作用.其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲.膠體鉍（三鉀二枸櫞酸鉍鹽,De-Nol）對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用,服藥6周后,DU的愈合率達(dá)70%~90%,但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%.
(5)其他：抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿受體的作用,減少胃酸分泌,但不如Ｈ2受體拮抗劑有效,目前已不是治療潰瘍病的首選藥物,僅作為輔助治療.嗎丁啉可促進(jìn)胃排空,利于潰瘍的愈合.丙谷胺被認(rèn)為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細(xì)胞保護(hù)作用,可增強(qiáng)黏膜的抵抗力.
手術(shù)治療
為胃大部分切除術(shù),也可采用迷走神經(jīng)切除術(shù),這兩類治療方法均可取得良好治療效果.
外科治療適應(yīng)證
DU外科治療的適應(yīng)證主要有兩類：第Ⅰ類：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的DU,如急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門梗阻;第Ⅱ類：內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍.
1.急性穿孔 一般是指急性游離穿孔,出現(xiàn)下列情況須采取手術(shù)治療：①飽食后穿孔;②腹腔滲液較多,就診時(shí)間較晚,發(fā)生局限或彌漫性化膿性腹膜炎;③一般情況欠佳或有休克表現(xiàn);④潰瘍病史較長(zhǎng),有頑固性疼痛且發(fā)作頻繁;⑤伴有幽門梗阻,出血等并發(fā)癥;⑥保守治療效果不佳.
2.大出血 若潰瘍病并大出血已經(jīng)確診,一般先行內(nèi)科治療,出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療：①出血迅猛,情況危急,出血后不久即發(fā)生休克者;②6-8小時(shí)內(nèi)輸血600 ml -900ml,生命體征不見好轉(zhuǎn)或雖一度好轉(zhuǎn),但停止輸血或輸血速度減慢后,又迅速惡化,或在24小時(shí)內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者;③內(nèi)科治療出血不止,或暫時(shí)止住出血,不久又復(fù)發(fā)者;④年齡大于60歲,血管硬化,估計(jì)難以止血者;⑤同時(shí)有潰瘍穿孔或幽門梗阻者;⑥胃鏡檢查見活動(dòng)性大出血,而內(nèi)科治療無效者.
3.幽門梗阻 一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻,應(yīng)在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療.
4. 內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍 內(nèi)科治療無效的DU,是指經(jīng)過嚴(yán)格的藥物治療,潰瘍癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作影響患者的日常生活和工作.從病理變化來看,大致相當(dāng)于慢性穿透潰瘍,或位于十二指腸球后的潰瘍,或胃泌素瘤,多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍.從臨床特點(diǎn)來看,潰瘍疼痛的節(jié)律性消失,多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛,進(jìn)食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)等.對(duì)于這種難治性潰瘍,不能貿(mào)然診斷,急于手術(shù)治療,但也不能無限制的繼續(xù)藥物治療.雖然各醫(yī)院掌握的標(biāo)準(zhǔn)并不盡相同,但選擇手術(shù)治療的具體臨床標(biāo)準(zhǔn)大致是：①病史多年,發(fā)作頻繁,病情越來越重,疼痛難忍,至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療,未能使癥狀減輕也不能制止復(fù)發(fā),以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),不能正常生活和工作;②經(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查,證實(shí)潰瘍較大,球部嚴(yán)重變形,有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者;③過去有過穿孔或反復(fù)大出血,而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性;④胃泌素瘤患者.
生活護(hù)理:
1.應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐,可以少量多次,并避免粗糙,過冷,過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物,濃茶,咖啡等.
2.戒煙限酒.
3.緩解精神緊張.
4.必要時(shí)使用藥物促使?jié)兗铀儆?有些藥物能夠使胃酸分泌減少,有些藥物會(huì)給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質(zhì)的保護(hù)膜;應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林,消炎痛,保泰松等.
病情分析:
胃,十二指腸潰瘍是一種常見病.常因情緒波動(dòng),過度勞累,飲食失調(diào),吸煙,酗酒,某些藥物的不良作用誘發(fā).中醫(yī)認(rèn)為本病不單純局部疾病,而是全身性疾病,與肝臟有密切關(guān)系,臨床多見肝胃不和,脾胃虛寒和牌虛肝郁等癥型,食療是一項(xiàng)十分主要的措施.
1.胃十二指腸潰瘍是指胃,十二指腸粘膜（即內(nèi)壁）發(fā)生破潰.
2.精神緊張,生活起居,飲食不規(guī)律,食物不潔以及神經(jīng)功能失調(diào)等原因可導(dǎo)致胃,十二指腸抵抗力降低,加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多,侵蝕了胃,十二指腸的表面,造成潰瘍.潰瘍的疼痛,是胃酸對(duì)破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的.
3.大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病.
4.典型的胃及十二指腸潰瘍多有長(zhǎng)期,慢性,周期性,節(jié)律性上腹痛,與飲食密切相關(guān).十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛,進(jìn)食可緩解;而胃潰瘍則為進(jìn)食后痛.胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹,而十二指腸潰瘍則位于右上腹,當(dāng)潰瘍位于后壁時(shí),可表現(xiàn)為背部痛,上消化道出血（嘔血,黑便）及胃穿孔為其合并癥.
5.十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個(gè)小區(qū)域中發(fā)生反復(fù)性的劇痛.有時(shí)當(dāng)潰瘍?cè)谑改c后壁上時(shí),會(huì)感覺疼痛是來自背后.疼痛可以在睡前和午夜現(xiàn),這叫"夜間痛".這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反,疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后.
意見建議:
西醫(yī)治療
無并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)內(nèi)科治療,藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn).
1.一般處理 患者應(yīng)禁煙酒和對(duì)胃腸有刺激性的食物及藥物,如咖啡,類固醇激素,NSAIDs等.治療期間應(yīng)軟食,少食多餐,生活有規(guī)律,并適當(dāng)休息.
2.藥物治療
(1)Ｈ2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物,對(duì)DU治療效果較好.可用甲氰咪胍（西咪替?。?雷尼替丁,法莫替丁等藥物治療.西咪替丁常用用法為： 200mg,日服3次,400mg臨睡前再服;4周愈合率為70%~80%,8周幾乎為100%,給予800mg/d維持量,一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44%,如潰瘍愈合后不給維持量預(yù)防復(fù)發(fā),則一年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%以上.雷尼替丁的常用方法為：150mg,日服2次,愈合后給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍愈合率為50%~90%,8周為83%~93%,應(yīng)用維持劑量者一年復(fù)發(fā)率為35%左右.法莫替丁的用法為20mg,日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近.
(2)H+-K+ATP 酶（質(zhì)子泵）抑制劑：以奧美拉唑（洛賽克）為代表,是目前最新和抑酸作用最強(qiáng)的藥物,并具有黏膜保護(hù)和抗幽門螺桿菌的作用.奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動(dòng)性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合,而且在長(zhǎng)期治療中有可靠的維持愈合的作用.每日應(yīng)用20~60mg的奧美拉唑,大約有64%的患者在治療2周后癥狀消失,潰瘍愈合.與Ｈ2受體拮抗劑相比,奧美拉唑?qū)徑馓弁吹男Ч霈F(xiàn)得更快,潰瘍愈合率更高.
(3)抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑,甲硝唑或替硝唑,阿莫西林,克拉霉素,四環(huán)素,呋喃唑酮等.殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā).但目前尚無單一藥物可有效根除Hp,二聯(lián)用藥也根除率不高,故目前主張三聯(lián)用藥.有關(guān)治療方案很多,常用的方案有：① 奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ,2/d,療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ,2/d,療程14天;③ 鉍劑（如De-Nol）120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg,4/d,療程14天.
(4)保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍,它們對(duì)胃酸無抑制和中和作用.其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲.膠體鉍（三鉀二枸櫞酸鉍鹽,De-Nol）對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用,服藥6周后,DU的愈合率達(dá)70%~90%,但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%.
(5)其他：抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿受體的作用,減少胃酸分泌,但不如Ｈ2受體拮抗劑有效,目前已不是治療潰瘍病的首選藥物,僅作為輔助治療.嗎丁啉可促進(jìn)胃排空,利于潰瘍的愈合.丙谷胺被認(rèn)為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細(xì)胞保護(hù)作用,可增強(qiáng)黏膜的抵抗力.
手術(shù)治療
為胃大部分切除術(shù),也可采用迷走神經(jīng)切除術(shù),這兩類治療方法均可取得良好治療效果.
外科治療適應(yīng)證
DU外科治療的適應(yīng)證主要有兩類：第Ⅰ類：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的DU,如急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門梗阻;第Ⅱ類：內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍.
1.急性穿孔 一般是指急性游離穿孔,出現(xiàn)下列情況須采取手術(shù)治療：①飽食后穿孔;②腹腔滲液較多,就診時(shí)間較晚,發(fā)生局限或彌漫性化膿性腹膜炎;③一般情況欠佳或有休克表現(xiàn);④潰瘍病史較長(zhǎng),有頑固性疼痛且發(fā)作頻繁;⑤伴有幽門梗阻,出血等并發(fā)癥;⑥保守治療效果不佳.
2.大出血 若潰瘍病并大出血已經(jīng)確診,一般先行內(nèi)科治療,出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮外科手術(shù)治療：①出血迅猛,情況危急,出血后不久即發(fā)生休克者;②6-8小時(shí)內(nèi)輸血600 ml -900ml,生命體征不見好轉(zhuǎn)或雖一度好轉(zhuǎn),但停止輸血或輸血速度減慢后,又迅速惡化,或在24小時(shí)內(nèi)需輸血1000ml以上才能維持血壓者;③內(nèi)科治療出血不止,或暫時(shí)止住出血,不久又復(fù)發(fā)者;④年齡大于60歲,血管硬化,估計(jì)難以止血者;⑤同時(shí)有潰瘍穿孔或幽門梗阻者;⑥胃鏡檢查見活動(dòng)性大出血,而內(nèi)科治療無效者.
3.幽門梗阻 一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻,應(yīng)在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)治療.
4. 內(nèi)科治療無效或某些特殊類型的潰瘍 內(nèi)科治療無效的DU,是指經(jīng)過嚴(yán)格的藥物治療,潰瘍癥狀持續(xù)不緩解或反復(fù)發(fā)作影響患者的日常生活和工作.從病理變化來看,大致相當(dāng)于慢性穿透潰瘍,或位于十二指腸球后的潰瘍,或胃泌素瘤,多發(fā)內(nèi)分泌腺瘤等引起的潰瘍.從臨床特點(diǎn)來看,潰瘍疼痛的節(jié)律性消失,多變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛,進(jìn)食和抗?jié)兯幬锊荒苤雇椿虬l(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)等.對(duì)于這種難治性潰瘍,不能貿(mào)然診斷,急于手術(shù)治療,但也不能無限制的繼續(xù)藥物治療.雖然各醫(yī)院掌握的標(biāo)準(zhǔn)并不盡相同,但選擇手術(shù)治療的具體臨床標(biāo)準(zhǔn)大致是：①病史多年,發(fā)作頻繁,病情越來越重,疼痛難忍,至少經(jīng)一次嚴(yán)格的內(nèi)科治療,未能使癥狀減輕也不能制止復(fù)發(fā),以致影響身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),不能正常生活和工作;②經(jīng)X線鋇餐檢查或胃鏡檢查,證實(shí)潰瘍較大,球部嚴(yán)重變形,有穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者;③過去有過穿孔或反復(fù)大出血,而潰瘍?nèi)猿驶顒?dòng)性;④胃泌素瘤患者.
生活護(hù)理:
1.應(yīng)規(guī)律進(jìn)餐,可以少量多次,并避免粗糙,過冷,過熱和刺激性大的飲食如辛辣食物,濃茶,咖啡等.
2.戒煙限酒.
3.緩解精神緊張.
4.必要時(shí)使用藥物促使?jié)兗铀儆?有些藥物能夠使胃酸分泌減少,有些藥物會(huì)給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質(zhì)的保護(hù)膜;應(yīng)禁用能損傷胃粘膜的藥物如阿司匹林,消炎痛,保泰松等.
病情分析:
胃,十二指腸潰瘍是一種常見病.常因情緒波動(dòng),過度勞累,飲食失調(diào),吸煙,酗酒,某些藥物的不良作用誘發(fā).中醫(yī)認(rèn)為本病不單純局部疾病,而是全身性疾病,與肝臟有密切關(guān)系,臨床多見肝胃不和,脾胃虛寒和牌虛肝郁等癥型,食療是一項(xiàng)十分主要的措施.
1.胃十二指腸潰瘍是指胃,十二指腸粘膜（即內(nèi)壁）發(fā)生破潰.
2.精神緊張,生活起居,飲食不規(guī)律,食物不潔以及神經(jīng)功能失調(diào)等原因可導(dǎo)致胃,十二指腸抵抗力降低,加之胃所分泌的胃酸及消化酶過多,侵蝕了胃,十二指腸的表面,造成潰瘍.潰瘍的疼痛,是胃酸對(duì)破潰的粘膜表面發(fā)生刺激作用所造成的.
3.大量吸煙的人和胃酸分泌過多的人特別容易罹患此病.
4.典型的胃及十二指腸潰瘍多有長(zhǎng)期,慢性,周期性,節(jié)律性上腹痛,與飲食密切相關(guān).十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛,進(jìn)食可緩解;而胃潰瘍則為進(jìn)食后痛.胃潰瘍的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹,而十二指腸潰瘍則位于右上腹,當(dāng)潰瘍位于后壁時(shí),可表現(xiàn)為背部痛,上消化道出血（嘔血,黑便）及胃穿孔為其合并癥.
5.十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個(gè)小區(qū)域中發(fā)生反復(fù)性的劇痛.有時(shí)當(dāng)潰瘍?cè)谑改c后壁上時(shí),會(huì)感覺疼痛是來自背后.疼痛可以在睡前和午夜現(xiàn),這叫"夜間痛".這種像是"饑餓病"的典型十二指腸潰瘍相反,疼痛發(fā)生在進(jìn)餐之后.
意見建議:
西醫(yī)治療
無并發(fā)癥的潰瘍病應(yīng)內(nèi)科治療,藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合,防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的出現(xiàn).
1.一般處理 患者應(yīng)禁煙酒和對(duì)胃腸有刺激性的食物及藥物,如咖啡,類固醇激素,NSAIDs等.治療期間應(yīng)軟食,少食多餐,生活有規(guī)律,并適當(dāng)休息.
2.藥物治療
(1)Ｈ2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物,對(duì)DU治療效果較好.可用甲氰咪胍（西咪替丁）,雷尼替丁,法莫替丁等藥物治療.西咪替丁常用用法為： 200mg,日服3次,400mg臨睡前再服;4周愈合率為70%~80%,8周幾乎為100%,給予800mg/d維持量,一年內(nèi)復(fù)發(fā)率為44%,如潰瘍愈合后不給維持量預(yù)防復(fù)發(fā),則一年內(nèi)復(fù)發(fā)率50%以上.雷尼替丁的常用方法為：150mg,日服2次,愈合后給予維持劑量150mg每晚臨睡前再服;4周潰瘍愈合率為50%~90%,8周為83%~93%,應(yīng)用維持劑量者一年復(fù)發(fā)率為35%左右.法莫替丁的用法為20mg,日服2次或40mg每晚臨睡前服;療效與雷尼替丁相近.
(2)H+-K+ATP 酶（質(zhì)子泵）抑制劑：以奧美拉唑（洛賽克）為代表,是目前最新和抑酸作用最強(qiáng)的藥物,并具有黏膜保護(hù)和抗幽門螺桿菌的作用.奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動(dòng)性潰瘍的癥狀加速潰瘍愈合,而且在長(zhǎng)期治療中有可靠的維持愈合的作用.每日應(yīng)用20~60mg的奧美拉唑,大約有64%的患者在治療2周后癥狀消失,潰瘍愈合.與Ｈ2受體拮抗劑相比,奧美拉唑?qū)徑馓弁吹男Ч霈F(xiàn)得更快,潰瘍愈合率更高.
(3)抗幽門螺桿菌（Hp）治療：對(duì)Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑,甲硝唑或替硝唑,阿莫西林,克拉霉素,四環(huán)素,呋喃唑酮等.殺滅Hp可提高療效和防治復(fù)發(fā).但目前尚無單一藥物可有效根除Hp,二聯(lián)用藥也根除率不高,故目前主張三聯(lián)用藥.有關(guān)治療方案很多,常用的方案有：① 奧美拉唑20mg（或蘭索拉唑30mg ）+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ,2/d,療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ,2/d,療程14天;③ 鉍劑（如De-Nol）120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg,4/d,療程14天.
(4)保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的藥物：此類藥物有硫糖鋁和膠體鉍,它們對(duì)胃酸無抑制和中和作用.其主要作用是能與潰瘍創(chuàng)面的蛋白質(zhì)結(jié)合形成一層保護(hù)膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵襲.膠體鉍（三鉀二枸櫞酸鉍鹽,De-Nol）對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用,服藥6周后,DU的愈合率達(dá)70%~90%,但停藥后復(fù)發(fā)率高達(dá)80%.
(5)其他：抗膽堿能藥物能抑制乙酰膽堿對(duì)毒蕈堿受體的作用,減少胃酸分泌,但不如Ｈ2受體拮抗劑有效,目前已不是治療潰瘍病的首選藥物,僅作為輔助治療.嗎丁啉可促進(jìn)胃排空,利于潰瘍的愈合.丙谷胺被認(rèn)為能阻斷胃泌素受體而減少胃酸分泌;前列腺素能抑制胃酸分泌并具有細(xì)胞保護(hù)作用,可增強(qiáng)黏膜的抵抗力.
手術(shù)治療
為胃大部分切除術(shù),也可采用迷走神經(jīng)切除術(shù),這兩類治療方法均可取得良好治療效果.
外科治療適應(yīng)證
DU外科治療的適應(yīng)證主要有兩類：第Ⅰ類：發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的DU,如急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門梗阻;
