六、附子的中毒與救治
（一）中毒原因
“水能浮舟，亦能覆舟”（《金匱要略》）。
火神派醫(yī)家推崇附子的效用，而附子的效用也在他們那里得到了極大的發(fā)揮，甚至達(dá)到了登峰造極的狀態(tài)，并因此而造福病家、鑄就擅用附子的醫(yī)名。但是因附子有大毒，用不好會(huì)中毒，甚至死亡。
因此，也多有“終身視附子為蛇蝎”而不敢用的醫(yī)生。明代的張志聰《本草崇原》中即記載了這樣的醫(yī)者，并記述了他們的勸告：“附子不可服，服之必發(fā)狂，而九竅流血；服之必發(fā)火，而癰毒頓生；服之必爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)”。這種看法，證明他們可能觀察到因服附子不當(dāng)而中毒者，而古往今來(lái)，發(fā)現(xiàn)附子服用不當(dāng)而出現(xiàn)醫(yī)療事故者，也時(shí)有報(bào)道。
但仔細(xì)分析之，我們也不難發(fā)現(xiàn)，中藥治病，在于以藥物之偏性，來(lái)糾正人體的病證之偏。如果醫(yī)者在應(yīng)用附子之時(shí)辨證有誤，既使辨證無(wú)誤而當(dāng)溫的情況下，如果沒(méi)有掌握好用的方法，就有可能發(fā)生中毒的反應(yīng)。顯然，在這些某個(gè)環(huán)節(jié)中，減毒去毒的方法沒(méi)有充分地掌握，這才是導(dǎo)致附子中毒發(fā)生的關(guān)鍵。
1．中毒分析
總結(jié)各種中毒情況的發(fā)生，大致主要有以下幾種情況：
（1）應(yīng)用附子沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的安排，自己看書抄方，按書本辦事，一些書上沒(méi)有注明詳細(xì)的服用方法。
（2）一些非正規(guī)大夫，我們所謂的“江湖游醫(yī)”，才學(xué)識(shí)淺，為人看病，胡亂下藥，由此而導(dǎo)致中毒。
（3）臨床辨證功夫不過(guò)關(guān)，對(duì)三陰證的辨識(shí)不準(zhǔn)確，治三陽(yáng)病誤用附子，而導(dǎo)致中毒。
（4）醫(yī)生安排病人用藥，比如先煎、舌嘗無(wú)麻味等，而煎藥者并非病人本人，由于誤用而導(dǎo)致中毒。
（5）一些附子，在炮制等環(huán)節(jié)，沒(méi)有嚴(yán)格把關(guān)，導(dǎo)致先煎也出現(xiàn)中毒。
（6）一些過(guò)敏或是高敏性體質(zhì)的人，既是小劑量應(yīng)用附子，也可能出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。
因此，我們應(yīng)用附子的每位醫(yī)者，如果提高防范意識(shí)，了解附子的來(lái)源、炮制、配伍、劑量、煎煮、服法等各個(gè)環(huán)節(jié)，既膽大又心細(xì)，小心謹(jǐn)慎，防止附子的中毒意外反應(yīng)完全是可能的。
鑒于此，我們既不能因噎廢食，也不能猛浪從事，而是以積極科學(xué)求實(shí)的態(tài)度，才能發(fā)揮好附子“百藥之長(zhǎng)”的最佳功效，而避免出現(xiàn)意外的傷害。
因此，才會(huì)有近代名醫(yī)惲鐵憔說(shuō)：“附子最有用，亦最難用”。這一語(yǔ)道盡了附子的特點(diǎn)。說(shuō)他有用，是因?yàn)樗?/span>“百藥之長(zhǎng)”。而且為“熱藥之冠”（唐步祺），說(shuō)它難用，是因?yàn)楦阶哟鬅?、藥性峻烈，而且有毒，?yīng)用起來(lái)無(wú)不顧忌。而醫(yī)家們的作用，就在于揚(yáng)長(zhǎng)避短、化害為利。
2．中毒原因
陳學(xué)習(xí)認(rèn)為，以下四方面，可能是導(dǎo)致中毒的主要原因：
（1）藥不對(duì)證：中醫(yī)辨證論治的過(guò)程就是醫(yī)者根據(jù)患者疾病的性質(zhì)，以中藥之偏性對(duì)其進(jìn)行糾正的過(guò)程，如果辨證失誤，運(yùn)用毒性較大的中藥即會(huì)出現(xiàn)中毒反應(yīng)。即使是公認(rèn)安全的中藥，也可能導(dǎo)致毒副反應(yīng)的發(fā)生！故明·倪朱謨《本草匯言》中云：“若病陰虛內(nèi)熱，或陽(yáng)極似陰證，誤用之，禍不旋踵！”由此可見(jiàn)，中醫(yī)藥辨證論治的準(zhǔn)確與否，是導(dǎo)致藥物作用向“效”或“毒”轉(zhuǎn)化的重要條件。中藥的毒副作用，是隨著機(jī)體狀態(tài)或疾病狀態(tài)而發(fā)生變化的。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》運(yùn)用有毒中藥“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”的指導(dǎo)原則，在中藥毒性研究中，應(yīng)牢固樹立“證”和“辨證論治”的概念。研究機(jī)體在“證”狀態(tài)下中藥毒性產(chǎn)生的規(guī)律是中藥毒理學(xué)研究的特色?，F(xiàn)代毒理學(xué)也認(rèn)為：“藥物的任何作用對(duì)健康人和非適應(yīng)證的人都是有毒性作用的；在這種情況下，藥物具有毒物的性質(zhì)”。應(yīng)準(zhǔn)確掌握附子適應(yīng)證與禁忌證，凡現(xiàn)脈實(shí)數(shù)或洪大、大便熱結(jié)、高熱、內(nèi)熱外寒、真熱假寒的陰虛和熱證患者應(yīng)忌用；房室傳導(dǎo)阻滯患者及孕婦應(yīng)禁用；年老體弱、心功能減退及肝腎功能不全者應(yīng)慎用。
（2）配伍不當(dāng)：恰當(dāng)?shù)呐湮榭梢詼p低附子毒性，如梁·陶弘景《本草經(jīng)集注》有附子配伍以減毒的論述：“俗方每用附子，須甘草、人參、生姜相配者，正制其毒故也”。同時(shí)，古人也認(rèn)識(shí)到附子配伍應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)產(chǎn)生劇烈的毒副作用。如明·李時(shí)珍在《本草綱目》記載附子：“畏綠豆、烏韭、童溲、犀角，忌豆豉、稷米”。若配伍應(yīng)用不當(dāng)，則易于中毒。據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為附子辛熱有“墮胎”損害胎元及助陽(yáng)劫陰的作用，故孕婦及陰虛陽(yáng)亢者忌用附子。附子與麻黃、吳茱萸、威靈仙、蟾酥等配伍時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。如有報(bào)道附子或?yàn)躅^中毒病例中，就有附子與麻黃配伍中毒；或服藥期間飲酒中毒，分別停用麻黃、停飲白酒后再服用等量附子而未發(fā)生中毒。
（3）煎煮方法不當(dāng)：因附子毒性的大小與煎煮時(shí)間的長(zhǎng)短密切相關(guān)，煎煮時(shí)間不足與煎煮方法不當(dāng)。已被公認(rèn)為附子中毒的原因之一。如張延軍等報(bào)道急性烏頭堿中毒20例即多與煎煮、制備不當(dāng)有關(guān)。朱禎祿等對(duì)不同水解時(shí)間的4種附子液進(jìn)行比較研究表明：隨附子液水解時(shí)間的延長(zhǎng)，有毒成分含量降低，毒性隨之減小，而有效成分總烏頭堿含量不變?，F(xiàn)代藥理研究表明：附子中所含的生物堿毒性較大，但經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，可使毒性很強(qiáng)的雙酯類生物堿，水解成毒性較小的單酯類生物堿等，而所含強(qiáng)心成分卻變化不大。但有人研究《傷寒論》附子諸方認(rèn)為：附子不一定非要先煎，炮制過(guò)的或（和）附子與干姜、甘草同煎，其用量不大于干姜，甘草用量時(shí)可不必先煎，一般不會(huì)引起中毒。
（4）體質(zhì)因素：機(jī)體因先天稟賦差異、過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ω阶拥哪褪苄圆煌?，也可致中毒。年老體弱者使用附子，即使是按規(guī)定劑量有時(shí)也可發(fā)生中毒，故用時(shí)宜從最小劑量開(kāi)始。不同個(gè)體對(duì)附子的耐受性不同，如《本草綱目》即記載了多例“體瘦而冷”稟賦虛寒者長(zhǎng)期服用附子湯、丸制劑，未見(jiàn)中毒跡象。而“有人才服錢匕，即發(fā)躁不堪”，并明確指出，“此皆臟腑稟賦之偏，不可以常理概論也”?，F(xiàn)代毒理學(xué)研究表明：機(jī)體的功能狀態(tài)與毒性作用密切相關(guān)，首先毒藥對(duì)機(jī)體的作用與神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有關(guān)，當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制、深睡或麻醉狀態(tài)時(shí)，機(jī)體對(duì)毒藥的敏感性降低。其次，與機(jī)體肝腎功能強(qiáng)弱也有關(guān)，如肝、腎功能不足，解毒、排泄能力下降，則易于中毒。此外，寒冷、營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞等因素可以降低機(jī)體排泄器官的功能，降低機(jī)體的防御能力和處理毒性成分的能力，故易致中毒。
3．親身體驗(yàn)
金雪明先生為了體驗(yàn)附子的毒性，曾經(jīng)對(duì)附子進(jìn)行了品嘗：開(kāi)始用6g，煎半小時(shí)頓服，無(wú)絲毫的感覺(jué)；第2天用10g，第3天用15g，亦無(wú)反應(yīng)；第4天用30g，煎1小時(shí)服，仍安然無(wú)恙；為了加深體會(huì)，又每天煎服30g，連服4天，不但沒(méi)有出現(xiàn)毒副作用，精神反而較前充沛；金氏自己屬于陽(yáng)盛體質(zhì)，8天共服附子181g，無(wú)多大反應(yīng)，如用于虛寒之體，則更何用慮哉！這種神農(nóng)嘗百草之精神，對(duì)于我們應(yīng)用好附子掌握第一手資料，確是必要，也為我們合理應(yīng)用好附子提供了有益的借鑒。
筆者在開(kāi)始用附子的時(shí)候，也是小心謹(jǐn)慎，特別是自己先煎服附子嘗試，從10g，20g，30g，45g，60g，經(jīng)過(guò)自己煎服之后，做到心中有數(shù)，而后再為他人開(kāi)用附子的時(shí)候，心中就有了底線，增加了用好附子的充分把握。與此同時(shí)，常與藥房主任溝通，如果附子換了產(chǎn)地、品種等，事先通知自己，以便重新考慮用藥與用量的問(wèn)題，堅(jiān)決做到萬(wàn)無(wú)一失。這樣，既是保證自己的安全，也是在保證病人的安全。
4．臨床注意
為了能夠很好的控制附子的毒性，陳學(xué)習(xí)等認(rèn)為從以下5個(gè)方面要注意：
（1）控制煎煮時(shí)間；
（2）把握給藥劑量；
（3）規(guī)范炮制方法；
（4）掌握適應(yīng)病證；
（5）合理配伍應(yīng)用。
（二）中毒反應(yīng)
中毒反應(yīng)有輕有重，這個(gè)輕度中毒反應(yīng)，不少的火神派醫(yī)家多認(rèn)為，這也是藥效，也是好事，也是附子在發(fā)揮治療作用的表現(xiàn)。但這個(gè)表現(xiàn)，做為一個(gè)合格的火神派學(xué)者來(lái)說(shuō)，是必須要掌握的本領(lǐng)，因附子的中毒表現(xiàn)與藥效反應(yīng)，往往是表現(xiàn)在同一個(gè)水平線上，一定要嚴(yán)格把握。
1．中毒表現(xiàn)
北京的王正龍先生認(rèn)為，所謂附子的毒性，是指附子強(qiáng)大的熱量而不是砒霜那樣的毒性，附子中的烏頭堿也不會(huì)沉積在體內(nèi)。而中毒反應(yīng)，以中毒程度由輕到重依次表現(xiàn)為：
（1）嘴唇舌尖發(fā)麻；
（2）肘關(guān)節(jié)以下發(fā)麻（兼前癥）；
（3）胸口發(fā)麻、發(fā)悶、心跳加快（兼前癥）；
（4）小腹發(fā)麻（兼前癥）；
（5）膝關(guān)節(jié)以下發(fā)麻（兼前癥）；
（6）視物發(fā)白（兼前癥）。
王正龍先生認(rèn)為，如果出現(xiàn)這些的情況，一般3小時(shí)即可化解，沒(méi)有什么危險(xiǎn)。及時(shí)將下一劑中的附子用量減少10~20g即可。除此順序以外的發(fā)麻表現(xiàn)，都屬于血脈末梢被疏通的表現(xiàn)，屬于好現(xiàn)象，幾天之內(nèi)就會(huì)消除。應(yīng)該知道，在服藥期間，每出現(xiàn)一種情況，體內(nèi)就會(huì)減少一種病邪，患者應(yīng)該感到高興才是，不必神經(jīng)過(guò)敏。
2．中毒特點(diǎn)
在臨床上，我們千萬(wàn)要注意重度中毒患者，這些患者主要有以下4大特點(diǎn)：
（1）麻：是麻木，附子中毒后先見(jiàn)口、舌、唇麻，流涎，出汗，呼吸先快后慢直至麻痹，繼而面麻，最后是全身肢體皆麻，而痛覺(jué)減輕或消失。
（2）顫：是顫抖，出現(xiàn)唇、舌、肢體顫動(dòng)，引起語(yǔ)言斷續(xù)，含糊不清，肢體無(wú)力，不能持物、行走，重者不能起床，四肢發(fā)硬，肌肉強(qiáng)直，手足抽搐或牙關(guān)緊閉。
（3）亂：指癥情逆亂，病人頭痛，頭暈，耳鳴，復(fù)視或視物模糊，心亂胸悶，煩躁不安，語(yǔ)言及神志不清，瞳孔開(kāi)始縮小，后期擴(kuò)大，惡心，嘔吐，腹痛腹瀉，大小便失禁等，檢查可見(jiàn)病人血壓及體溫下降，心電圖表現(xiàn)為一過(guò)性心律減慢，而后出現(xiàn)房性、室性期前收縮和心動(dòng)過(guò)速，乃至心室顫動(dòng)。
（4）竭：是指衰竭，病人可見(jiàn)嚴(yán)重的心律失常所致的四肢逆冷，陷入休克狀態(tài)，心房纖顫，劇烈咳嗽甚至呼吸困難、呼吸衰竭、發(fā)紺等急性癥狀，甚至引起突然死亡，其死亡的原因主要為嚴(yán)重的心律失常與呼吸衰竭——即呼吸循環(huán)衰竭；檢查有血壓降低，心律不齊，心音微弱，腱反射遲純，瞳孔散大或縮小，嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。
3．中毒程度
吳生元教授則總結(jié)出附子中毒有以下3種程度：
（1）輕度：于服藥后15~30分鐘即可發(fā)生，開(kāi)始口唇、舌尖發(fā)麻有熱刺脹大感，兩頰如蟲蟻爬行，唾液增多，說(shuō)話不大靈活，繼則指（趾）尖端發(fā)麻，肢體有緊捆感覺(jué)。怕冷風(fēng)、心慌，呼吸窘迫，不一定出汗，脈搏稍快，血壓或有輕度升高，體溫?zé)o明顯變化，神智清楚。
（2）中度：唇舌四肢發(fā)麻加重，手足指（趾）攣屈伸不利，多口涎，惡心，嘔吐，上腹部灼熱疼痛，頭昏乏力，四肢重滯如繩捆扎，胸部緊壓感，呼吸困難，憋氣，哼掙不已，有時(shí)胸腹撐脹感，心搏漸次轉(zhuǎn)慢轉(zhuǎn)弱，脈搏細(xì)遲無(wú)力，可出現(xiàn)心律不齊，間歇脈，血壓不穩(wěn)定（多見(jiàn)下降），出汗、怕冷，面色蒼白或發(fā)青，皮膚發(fā)冷，瞳孔逐漸變小，神志尚清楚或見(jiàn)煩躁展轉(zhuǎn)不安。
（3）重度：意識(shí)朦朧或昏迷，皮膚蒼白而冷，口唇指端發(fā)青，多粘汗，口噤不開(kāi)，喉間痰聲漉漉，呼吸、心跳都不規(guī)則，間歇性憋氣或暫停，可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律不齊，血壓下降，出現(xiàn)休克。體溫下降，瞳孔散大，對(duì)光反射遲純，甚則大小便失禁，四肢痙攣或抽搐。嚴(yán)重者死于心臟及呼吸麻痹。亦有因昏迷時(shí)嘔吐物堵塞呼吸道窒息而死者。
當(dāng)出現(xiàn)上述比較嚴(yán)重的情況之時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療，防止病人意外的死亡。
4．蓄積中毒
關(guān)于長(zhǎng)期服用附子是否有蓄積中毒的問(wèn)題，王正龍先生認(rèn)為附子沒(méi)有蓄積中毒的可能，但也有人認(rèn)為附子久服，也可引起慢性中毒，慢性中毒多表現(xiàn)為下肢麻痹、小便不利、大小便失禁、視物不清等癥。筆者曾遇到1例患者，在服四逆湯附子60g（久煎2小時(shí)）處方12劑后，出現(xiàn)口唇抖動(dòng)，全身情況良好，考慮為附子中毒可能性較大，服用黑大豆60g，炙甘草60g，3劑后癥狀減輕，但未消失，又加防風(fēng)30g，綠豆粉30g（沖服），服3劑后觀察尚未得到結(jié)果。
無(wú)獨(dú)有偶，趙金鐸先生曾見(jiàn)一痹證患者，因其寒濕之證明顯，屢次服用大劑量附子，病情明顯好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)口唇及舌體麻木的癥狀，停服附子3年不愈，屢經(jīng)治療無(wú)效；趙先生詳細(xì)詢問(wèn)病情，疑與附子慢性中毒有關(guān)，因此就處方用黃連、黑豆、甘草小方與服，不數(shù)劑而愈。
（三）中毒救治
中毒的救治，分院外治療與院內(nèi)治療。
1．院外治療：
主要針對(duì)較輕的中毒反應(yīng)，或是分不清是中毒反應(yīng)，還是藥物正性作用的時(shí)候，這時(shí)可在家中進(jìn)行，即醫(yī)生指導(dǎo)病人在家中，進(jìn)行積極有效的治療。依據(jù)解毒作用的快慢或是方法的快慢，下面可分別選擇：
（1）蜂蜜解毒法：即立即讓病人服用蜂蜜二兩或半斤，或者服一斤也可，這是最快的方法之一，簡(jiǎn)單而有效。筆者曾用此方法，對(duì)于輕度中毒者，一服而有效。
（2）單味生甘草：生甘草中醫(yī)歷來(lái)做為解毒的藥物之一，可用生甘草100~300g，煎水服用，速度較快，而易取易用。
（3）綠豆解毒法：?jiǎn)斡镁G豆煮粥服用，或把綠豆打粉，直接沖服，效果更好。
（4）肉桂解毒法：王其慧曾救治附子中毒16例，草烏中毒3例，均獲良效。方法是：上等肉桂研為細(xì)末，輕度中毒者用30g（小孩用10g），入沸水200ml（小孩70ml），密閉5分鐘后，1次頓服。重度中毒者，連續(xù)服3~6次，每次均用肉桂粉不少于30g。輕度中毒者2小時(shí)可見(jiàn)效，重度中毒者1天內(nèi)可獲效。筆者也曾用肉桂粉，沸水泡服，有效而且方法簡(jiǎn)單易操作。
（5）米水甘草湯：朱良春老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)始可用淘米水1大碗即服，然后可用甘草60g煎服。有緩解中毒癥狀的作用。
（6）中毒解救方：金銀花30g，綠豆100g，生甘草60g，水煎內(nèi)服。
（7）防風(fēng)黑豆湯：李可老中醫(yī)創(chuàng)用，藥用：生甘草60g，防風(fēng)30g，黑大豆30g，加水1500ml，煎湯，分次沖服綠豆粉30g，10分鐘即可解毒。
或用生大黃、防風(fēng)、黑大豆、甘草各30g，蜂蜜150g，煎湯，送服生綠豆粉，均在40分鐘內(nèi)救活了烏附中毒者。
（8）其他方法：或用生姜、甘草各30g，綠豆120g，水煎服。其他的還有黃連、苦參、黑大豆等單用也有一定的解毒作用。
（9）四逆湯法：這是吳佩衡教授的經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為附子中毒，可以把煨好的四逆湯再給他們吃了就好了。這種觀點(diǎn)的依據(jù)是：因?yàn)樗哪鏈莻€(gè)強(qiáng)心的，烏頭中毒出現(xiàn)心臟衰竭而死，強(qiáng)心和心衰本身就是拮抗，那么特別是烏頭胺還有其他一些生物堿，它的強(qiáng)心作用藥效是耐高溫的，有的研究說(shuō)，在700多度的高溫中仍能保持穩(wěn)定，烏頭胺也就是這樣。那么四逆湯煨好以后再給中毒的病人吃，糾正心衰，搶救病人不是最好的解藥嗎？
吳榮祖認(rèn)為，附子中毒以后，再以四逆湯煎好給病人吃，這就是吳佩衡老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，是中醫(yī)臨床療效的重復(fù)，這個(gè)重復(fù)的內(nèi)含義是有科學(xué)性的，是實(shí)踐出真知??！所以在附子大劑量運(yùn)用的時(shí)候，一定要進(jìn)行煎煮，一定要煎煮到位，那絕對(duì)是安全的。
2．院內(nèi)救治：
對(duì)于中毒比較嚴(yán)重的患者，一定要積極進(jìn)行院內(nèi)有效地治療，主要包括以下幾個(gè)方面：
（1）催吐、洗胃：對(duì)中毒時(shí)間不長(zhǎng)的患者催吐、洗胃，有助于排出尚未吸收的毒物，洗胃用1/5000高錳酸鉀液或清水、茶葉水，洗胃后胃內(nèi)注入活性炭懸液；同時(shí)也可用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為50%的硫酸鎂50ml導(dǎo)瀉。吳生元教授認(rèn)為，此時(shí)用水一定要用溫水（溫開(kāi)水，溫鹽水或溫1/2000高錳酸鉀水溶液均可），切忌用冷水洗胃，一則可能增加中毒現(xiàn)象，再則是大量冷水經(jīng)食道入胃，因食道解剖位置緊貼左心后面而過(guò)，大量冷水通過(guò)，寒冷刺激可引起心臟反射性停搏，對(duì)已經(jīng)受毒性作用的心臟不利。
（2）應(yīng)用阿托品：根據(jù)中毒程度應(yīng)用阿托品，因阿托品能解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，同時(shí)又是循環(huán)、呼吸中樞興奮劑，可改善全身情況。特別是對(duì)于那些心動(dòng)過(guò)緩者，阿托品應(yīng)用后可提高心率，對(duì)于救治的成功舉足輕重。
（3）應(yīng)用抗心律失常藥及電復(fù)律：對(duì)頻繁多源性室性早搏給予阿托品的同時(shí)，還需應(yīng)用利多卡因、心律平，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鎂以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，穩(wěn)定膜電位，延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，抑制異位起搏點(diǎn)的折返。對(duì)藥物不能控制的室速、室撲、室顫應(yīng)及早給予電復(fù)律治療，對(duì)于控制室性心律失常具有重要的作用。
（4）對(duì)癥支持治療：靜脈補(bǔ)液，以促進(jìn)毒物排泄，并根據(jù)患者病情積極對(duì)癥處理，包括吸氧、給予血管活性藥物、能量合劑等；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等。
（5）中藥針劑：如雙黃連注射液、參附注射液、參麥注射液、生脈注射液，在綜合救治的前提下，配合辨證選用上述針劑，不僅能積極有效對(duì)抗附子的中毒反應(yīng)，與此同時(shí)還可大大提高救治的效率和縮短病程時(shí)間，不少的研究資料表明，比單純的西藥組療效顯著提高，而且統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異顯著。
（6）透析治療：重度中毒的患者，如果有條件，可積極利用透析機(jī)進(jìn)行血液過(guò)濾，可有效的清除體內(nèi)有毒成分。其他的如結(jié)腸透析及血液吸附等方法，均是有效清除體內(nèi)毒物的方法，均可考慮積極利用最有效條件、最快的方法，以減輕病人的生命危險(xiǎn)程度。
（四）中毒預(yù)防
除了我們積極發(fā)現(xiàn)附子中毒的早期情況之外，在應(yīng)用附子之時(shí)，我們應(yīng)該時(shí)時(shí)處處事事提高防范意識(shí)，在參照火神派醫(yī)家們的經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，尤其是避免中毒的方法以外，最好能做到以下幾點(diǎn)：
1．防范要點(diǎn)
（1）規(guī)范用附子：必須用炮制附子，禁用生品。
（2）選好證情：嚴(yán)格辨證，掌握其適應(yīng)癥，即辨證有陽(yáng)虛證情者。要做到五禁：面赤；舌紅苔黃燥；譫狂心煩亂；尿短赤；脈數(shù)實(shí)。
（3）寬水久煎：大劑量附子，必須先煎1~3小時(shí)以上，再入他藥同煎。研究表明，附子經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間煎煮后，其有毒成分顯著降低；且附子經(jīng)加熱處理后，毒性僅為原來(lái)的1/200。
（4）講究配伍：《傷寒論》中四逆湯，附子、甘草、干姜同煎的配伍方法，不僅歷史證明可顯著減輕毒性，而且近代的藥理學(xué)研究也證明了這一點(diǎn)，三藥同煎其生物或毒性變化大大減低。李可老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，凡用附子超過(guò)30g時(shí)，不論原方有無(wú)，皆可用炙甘草60g，即可有效防止附子之毒性，經(jīng)過(guò)40多年的臨床觀察，確實(shí)可靠。
（5）精研火神派醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)：書要多讀，理要精研，考慮周密，把他人的經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為自己的親身體驗(yàn)，?？偨Y(jié)，多臨證，應(yīng)用附子之時(shí)，膽大心細(xì)，心中有規(guī)矩，臨證講方圓，只有這樣，才能做到萬(wàn)無(wú)一失。
（6）充分認(rèn)識(shí)附子：要安全有效地應(yīng)用好附子，就必須最大限度地降低附子的毒性，合理地利用附子的偏性，反對(duì)猛浪從事，也不能“一次被蛇咬，十年怕井繩”?？陀^、辨證、公證地看問(wèn)題。對(duì)附子的炮制、認(rèn)證、配伍、劑量、煎煮，對(duì)中毒表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)和救治方法等，必須全面掌握，真正的做到“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”（《孫子兵法》）。
還有一個(gè)重要的問(wèn)題，就是我們?nèi)绾畏智宄歉阶又卸痉磻?yīng)，還是鄭欽安說(shuō)的“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之反應(yīng)。在服用附子引起的諸多反應(yīng)中，許多屬于正常的藥效反應(yīng)，這是因?yàn)橐粋€(gè)久病陽(yáng)衰陰盛之人，服用大劑量熱藥之后，火熱溶化冰凝，其反應(yīng)肯定存在，如果不出現(xiàn)這些“陽(yáng)藥運(yùn)行，陰邪化去”之表現(xiàn)，則表明其附子治療的目的沒(méi)有達(dá)到。
2．防范策略
臨床上我們?nèi)绾卧谶@錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，弄清楚這個(gè)問(wèn)題，判斷出是非來(lái)，無(wú)疑是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。如果我們細(xì)讀火神派醫(yī)家病案之時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們慧眼獨(dú)居、發(fā)現(xiàn)并有效地辨認(rèn)出是藥效、還是中毒反應(yīng)。這一點(diǎn)我們應(yīng)該仔細(xì)揣摩、臨證體驗(yàn)，才能掌握住第一手材料。
潘青海先生認(rèn)為服附子之后的三問(wèn)，很有價(jià)值。三問(wèn)即服藥后睡眠、小便、動(dòng)靜三方面的變化；如三癥亢進(jìn)，則附子減量或停用。即病人服用附子后，睡眠安然、尿量增多、活動(dòng)自如而無(wú)躁動(dòng)不安，為正常反應(yīng)。反之，則應(yīng)考慮為附子的毒副作用，應(yīng)引起重視。
聯(lián)系客服
