導(dǎo)讀：'我們的醫(yī)學(xué)模式是等人得病，直至死亡。比如大部分心肌梗死，尤其是35歲，40歲突發(fā)心肌梗死，本來可以預(yù)防，可以不發(fā)生的。'
文：丹萌
來源：'醫(yī)學(xué)界'微信號
“心血管事件，與其說是治療的開始，不如說是醫(yī)療的失敗”，這是著名的心血管疾病醫(yī)生Framingham最喜歡的一句話，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部心血管病內(nèi)科學(xué)系主任胡大一教授在第九屆39健康總評榜現(xiàn)場將這句話摘錄出來。
“但我們的醫(yī)學(xué)模式是等人得病，直至死亡?！彼z憾地說道，“比如大部分心肌梗死，尤其是35歲，40歲突發(fā)心肌梗死，本來可以預(yù)防，可以不發(fā)生的”。
那么，什么樣的醫(yī)學(xué)模式才更好？才能對心血管疾病做到盡可能多地預(yù)防？
他為什么說，現(xiàn)有模式應(yīng)該改變？
根據(jù)首都居民2004年的調(diào)查數(shù)據(jù)，人們現(xiàn)在的期望壽命達(dá)到平均80.22歲，而健康壽命只有61.42歲，這意味著人們有大約20年的時間是帶病生存。
20年的帶病生存造成很多問題，胡大一教授指出，我們目前的醫(yī)療模式和醫(yī)保支付的方式，呈現(xiàn)倒三角形，盡管國家，我們個人都在不斷地增加對健康的投入，但是都在得病以后和疾病的復(fù)發(fā)，直到疾病的中末期，而對健康壽命影響因素權(quán)重最大的生活方式和行為的改變投入是最少的地而且大量的科研，也占10%左右的生物技術(shù)。
生活方式、環(huán)境因素、生物學(xué)因素和得病之后的醫(yī)療衛(wèi)生是4個對個人健康和壽命有顯著影響的因素，這其中，生活方式的影響占總影響的60%，而醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)重只有8%。
但我們的醫(yī)療投入恰恰相反。
世界衛(wèi)生組織曾提出4大健康基石：合理膳食、適量運動，戒煙戒酒，心理平衡。第65屆美國心臟病學(xué)年會（ACC）的主題是三句話，一級預(yù)防，促進(jìn)健康，行為決定健康。
他們都把生活方式的重要性提到了很高的位置。
“ACC主席在開幕式當(dāng)中講了一個生動的比喻，一家水管漏水了，全家老少都在忙于拖地板，但是沒有人站起來擰住漏水的水龍頭，這就是今天的醫(yī)學(xué)。”胡大一說，“所以對于今天的醫(yī)學(xué)，我們犯了常識性錯誤。”
擰住水龍頭會有怎樣的效果？在美國，曾有4個疾病占醫(yī)院心腦血管疾病的比重最大：急性心肌梗死，慢性心率衰竭、卒中，“這四大疾病在1999年的時候，美國全國也是一片飄紅，但是12年以后變成了生命的綠洲?！?/p>
胡大一走訪發(fā)現(xiàn)，如今的美國東西部醫(yī)院的醫(yī)生都有一個共同感覺，就是急性事件、復(fù)發(fā)事件已經(jīng)明顯減少，“監(jiān)護(hù)室變得空空蕩蕩，使用率不到一半，關(guān)掉了很多大醫(yī)院，變成更多的日照料中心。”
心臟預(yù)防康復(fù)總體模式應(yīng)該滿足“12345”
香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強評價胡大一像一個新時代的“堂吉訶德”，對于我國心臟預(yù)防康復(fù)總體模式，胡大一也有著自己的思考和設(shè)想。
他認(rèn)為，一方面，我們應(yīng)當(dāng)大力開展健康教育，但這只是健康的開始，要“以管理健康慢病、輕資產(chǎn)、重服務(wù)，這樣全新的醫(yī)療機構(gòu)，我把它叫做慢病和健康管理的4S，這樣才能幫助千家萬戶改變不健康的生活方式?！?/p>
具體來說，胡大一覺得，一個相對完善的心臟預(yù)防康復(fù)模式應(yīng)當(dāng)滿足“12345”。
1個中心：
“醫(yī)藥衛(wèi)生改革未來最重要的就是價值體系的調(diào)整，實時考慮患者利益，一切為人民健康，以公眾健康與患者利益為中心?！?/p>
一個扁擔(dān)挑兩頭，一頭為健康教育和健康教育產(chǎn)業(yè)。一頭為健康服務(wù)和健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。
“健康教育是面向群體的，面向公眾的，去傳播知識，健康服務(wù)，我的理解是個體化的，個體化把它全面全程的管理服務(wù)關(guān)愛好，但這兩個事情都是很公益的，我覺得健康教育，一定要靠健康教育產(chǎn)業(yè)來支持，沒有健康教育產(chǎn)業(yè)的支持，健康教育是無源之水，無本之木?！?/p>
3個落實
“要落實廣大群眾患者自我管理健康和慢病的意識和責(zé)任，做到我的健康我做主，我的健康我負(fù)責(zé)；落實自我管理健康和慢病的知識和技能，不管你從事什么專業(yè)，都要認(rèn)真學(xué)習(xí)，這一方面的知識和技能，遇到信息不對稱就不會受到欺騙；落實自我管理健康和慢病的實踐和實效，學(xué)了就要用，比如不要把健康飯吃成一股飯。”
“三個落實做好了，才能發(fā)動億萬人民的積極性、主動性，提升億萬人民自我管理健康慢病管理，健康才有希望。”
對4種人群的健康關(guān)愛
“4種人群分別是患病人群、高危人群、老年健康、健康人群/亞健康人群，要建成防治康養(yǎng)4S服務(wù)體系?！?/p>
5大處方
“藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方、戒煙處方。這5大處方涵蓋了生物醫(yī)學(xué)、心聲醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)三位一體組合拳，行為決定健康，行為決定命運?！?/p>
最后，胡大一教授指出，未來醫(yī)療一定要實現(xiàn)兩個主動和有效互動，即醫(yī)院醫(yī)學(xué)模式要變被動為主動，主動提供健康慢病管理咨詢服務(wù)的4S店，提供主動、全面、全程的管理服務(wù)和關(guān)愛，通過5個處方，建立起同病人的長期互動。
“最重要的新的醫(yī)療團(tuán)隊不再是傳統(tǒng)的醫(yī)生護(hù)士和麻醉師，而是以醫(yī)生作為團(tuán)隊領(lǐng)袖，運動治療師、心理治療師、臨床藥師、志愿者和社工、患者家屬等等跟上，這樣一種全新的醫(yī)療團(tuán)隊來提供全面服務(wù)?！?/p>
