望診 觀察膝部有無(wú)畸形。正常膝關(guān)節(jié)僅有5° 的過(guò)伸，過(guò)伸超過(guò)5°為后翻畸形（或膝反張）。不能伸直則為屈曲畸形。正常情況下，大腿和小腿有5°～8°的輕度外翻，如外翻超過(guò)或者小于5°～8°則為外翻或內(nèi)翻畸形。其次應(yīng)觀察膝關(guān)節(jié)是否腫脹。輕度腫脹表現(xiàn)為兩側(cè)膝眼飽滿，嚴(yán)重時(shí)髕上滑囊及整個(gè)膝周均隆起腫大。髕上滑囊區(qū)的腫塊可能是滑囊炎、關(guān)節(jié)積液。脛骨和股骨髁部及干骺端的腫大可能是骨腫瘤。腘窩腫塊一般為腘窩囊腫。脛骨結(jié)節(jié)腫大可能是骨軟骨炎。膝部棱形腫脹（鶴膝），多因膝關(guān)節(jié)結(jié)核或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致。
股四頭肌內(nèi)側(cè)頭力量最強(qiáng)，是完成伸膝動(dòng)作最后10°～15°的主要肌肉。任何膝關(guān)節(jié)疾患，只要引起膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭即很快萎縮。因此，此肌萎縮與否對(duì)判斷膝關(guān)節(jié)有無(wú)病變有較大意義。
4·5·2·2 觸診膝部常見(jiàn)壓痛點(diǎn)（圖4-15）。說(shuō)明如下：
⑴ 髕骨邊緣 髕骨軟化癥。
⑵ 髕韌帶兩側(cè) 髕下脂肪墊損傷。
⑶ 關(guān)節(jié)間隙 半月板損傷。
⑷ 脛骨結(jié)節(jié) 脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎。
⑸ 側(cè)副韌帶附著點(diǎn) 側(cè)副韌帶損傷。
⑹ 髕骨下極 髕下韌帶病。
此外，檢查腫塊也是觸診的一個(gè)重要內(nèi)容，檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒別其性質(zhì)、壓痛、有否波動(dòng)感，乒乓球感，或搏動(dòng)感等。骨折時(shí)局部壓痛明顯，還可觸及斷端，異?；顒?dòng)和骨擦音。
4·5·2·3 活動(dòng) 膝關(guān)節(jié)有伸展、屈曲功能，膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)幅度見(jiàn)圖4-16。
膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)受限，常提示膝關(guān)節(jié)的病變，如膝關(guān)節(jié)伸直痛多見(jiàn)于關(guān)節(jié)面的病變，屈曲痛是膝關(guān)節(jié)水腫或滑膜炎的表現(xiàn)。過(guò)伸痛和極度屈曲痛可見(jiàn)于半月板損傷、髕下脂肪墊肥厚等。
此外，檢查膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，可測(cè)知股四頭肌伸膝力和腘繩肌屈膝力。
4·5·2·4 特殊檢查和神經(jīng)反射
⑴ 浮髕試驗(yàn) 患者平臥，患肢伸直放松。醫(yī)者一手將髕骨上方髕上囊內(nèi)液體向下擠入關(guān)節(jié)腔；另一手食指按壓髕骨，一壓一放，反復(fù)數(shù)次。如有波動(dòng)感即表示關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。
⑵ 側(cè)向活動(dòng)試驗(yàn) 患者仰臥，患膝伸直，股四頭肌放松，作膝關(guān)節(jié)被動(dòng)內(nèi)翻或外翻活動(dòng)，正常時(shí)無(wú)側(cè)方活動(dòng)，亦無(wú)疼痛。如韌帶完全撕裂，則出現(xiàn)側(cè)方異常活動(dòng)；如韌帶捩?zhèn)虿糠炙毫褎t引起疼痛。
⑶ 抽屜試驗(yàn) 患者仰臥，屈膝90°位，肌肉放松，醫(yī)者雙手握小腿上端將其向前和向后反復(fù)拉推。正常時(shí)無(wú)活動(dòng)，如向前滑動(dòng)，提示前交叉韌帶損傷；向后滑動(dòng)，則表示后交叉韌帶損傷（圖4-17 ）。
⑷ 膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn) 患者仰臥，醫(yī)者一手扶膝部，另一手握踝，將膝關(guān)節(jié)作被動(dòng)屈伸活動(dòng)，同時(shí)內(nèi)收內(nèi)旋或外展外旋，引起響聲或疼痛時(shí)為陽(yáng)性，為半月板損傷（圖4-18）。
⑸ 研磨試驗(yàn) 本試驗(yàn)是鑒別側(cè)副韌帶損傷與半月板破裂的方法，患者俯臥，髖關(guān)節(jié)伸直，患膝屈曲至90°，醫(yī)者將其大腿固定，用雙手握住患足，擠壓膝關(guān)節(jié)，并旋轉(zhuǎn)小腿，引起疼痛者為陽(yáng)性，提示半月板損傷；反之，將小腿提起，使膝關(guān)節(jié)間隙增寬，并旋轉(zhuǎn)小腿，如引起疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷（圖4-19）
⑹ 膝反射 坐位檢查時(shí)，病員坐于床沿，雙小腿自然懸掛，在臥位時(shí)病人仰臥，檢查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，約20°～30°，然后輕叩膝下股四頭肌腱，反應(yīng)為伸膝動(dòng)作，其反射中心在L2，4。
半月板有病變
37、Mcmurray test ：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，再伸直過(guò)程中如感到或聽(tīng)到彈響聲，或伴有疼痛即為陽(yáng)性。提示半月板損傷，外旋時(shí)有彈響合并疼痛說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時(shí)有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。應(yīng)注意假陽(yáng)性，先天性盤(pán)狀半月板或半月板增厚，也同樣可有彈響，但一般無(wú)疼痛。
31.半月板擠壓試驗(yàn)
半月板擠壓試驗(yàn)又稱McMurray征 患者仰臥，檢查者一手拇指及其余指分別按住膝內(nèi)外間隙，一手握住足跟部，極度屈膝。在伸屈膝的過(guò)程中，當(dāng)小腿內(nèi)收、外旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板有病變；當(dāng)小腿外展、內(nèi)旋時(shí)有彈響或合并疼痛，說(shuō)明外側(cè)半月板有病變。
38、伸直受限試驗(yàn)：Helfet sign 當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板損傷有交鎖時(shí)，關(guān)節(jié)不能全伸，表現(xiàn)為伸直后脛骨粗隆不外旋，而維持在髕骨中線上。
40、伸膝試驗(yàn)：Pisani sign 膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙包塊，在伸膝時(shí)消失，屈膝時(shí)出現(xiàn)?？赡転橥鈧?cè)半月板囊腫。
并可伴疼痛及摩擦音。
42、研磨試驗(yàn)：Appley sign 患者俯臥，屈膝90°，檢查者雙手握患者足部，左腿壓住患腿，旋轉(zhuǎn)提起患膝，若出現(xiàn)疼痛，則為側(cè)副韌帶損傷；將膝下壓，再旋轉(zhuǎn)如出現(xiàn)疼痛則為半月板損傷；輕微屈曲時(shí)痛。則為半月板前角損傷。
41、指壓試驗(yàn)：Fimbrill-fisher sign 檢查者以指尖置于內(nèi)側(cè)副韌帶前方的關(guān)節(jié)間隙，屈曲旋轉(zhuǎn)小腿數(shù)次，或同時(shí)伸膝，若內(nèi)側(cè)半月板損傷，則可感覺(jué)到手指下有物體在移動(dòng)，
46、過(guò)伸試驗(yàn)：Jones test 患者仰臥，伸膝，檢查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝過(guò)伸，出現(xiàn)疼痛者可能是半月板前角損傷、髕下脂肪墊肥厚或股骨髁軟骨傷。
6麥?zhǔn)险髟囼?yàn)
患者仰臥床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。令患者肌肉放松。檢查方法有原始法和改良法兩種，主要是重復(fù)半月板受傷動(dòng)作。
將患者的髖與膝由被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使其小腿外展外旋（原始方法）或內(nèi)旋（改良法）；再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始方法）或外旋（改良法）。如果在某一固定角度觸到或聽(tīng)到響聲并伴有疼痛，即為半月板損傷
33.重力試驗(yàn)
用于檢查盤(pán)狀半月板和側(cè)副韌帶?；颊呓?cè)臥位，患膝外展，自動(dòng)伸屈膝，如膝內(nèi)有響聲或疼痛加強(qiáng)，則病變?cè)趦?nèi)側(cè)半月板；若膝外側(cè)痛，則可能是外側(cè)副韌帶損傷。如膝內(nèi)疼痛減輕，則病變?cè)谕鈧?cè)半月板，若膝內(nèi)側(cè)痛減輕，則可能是內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。假如患側(cè)臥位，則相反。
22、髂脛束試驗(yàn)：Ober sign 患者健側(cè)臥位，健側(cè)屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，一手握患側(cè)踝部，屈髖屈膝達(dá)90°，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿患側(cè)觸及索條樣物或患側(cè)主動(dòng)內(nèi)收，足尖不能觸及床面，即為陽(yáng)性。提示髂脛束痙攣。
髖關(guān)節(jié)
23、Ortolani sign ：小兒仰臥，雙髖外展，雙腿分開(kāi)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面；如能，則先有一滑動(dòng)聲響（此為暫時(shí)復(fù)位標(biāo)志）即為陽(yáng)性。提示小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。
24、Barlow test：Ortolani sign陰性，并不表明髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，為進(jìn)一步確定，可用此試驗(yàn)。檢查者一只手于恥骨聯(lián)合和骶骨尖處固定骨盆，另一首向后方施壓試圖使髖關(guān)節(jié)脫位，如感覺(jué)到股骨頭向后半側(cè)脫位，再通過(guò)其余手指向前推動(dòng)大轉(zhuǎn)子或加大外展角度可能使股骨頭復(fù)位，提示小兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
25、Nelaton line ：即髂坐線?；颊邆?cè)臥，髂前上棘到坐骨結(jié)節(jié)的連線正通過(guò)大轉(zhuǎn)子的最高點(diǎn)。否則為陽(yáng)性，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。
26、Shoemaker line ：即大粗隆髂前上棘連線。左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的髂前上棘做連線，其延長(zhǎng)線交與腹正中線上。若大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交與中線旁的健側(cè)。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。
27、Bryant triangle ：即髂股三角?；颊哐雠P位，自髂前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再?gòu)拇筠D(zhuǎn)子尖相近側(cè)劃一水平線，該三線構(gòu)成的三角形即為髂股三角。大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，次三角的底邊（水平線）比健側(cè)短，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。
髕骨
28、Allis sign：又稱Galeazzi sign ?；颊哐雠P，屈髖屈膝，兩足平行置放于床面，比較兩膝高度。不等高則為陽(yáng)性。提示髖關(guān)節(jié)后脫位、股骨或脛骨短縮。
35、Floating patella test ：即浮髕試驗(yàn)?；颊哐雠P位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁?xí)r為陽(yáng)性。一般中等量積液（50ml）或以上，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。
47、肌警覺(jué)征：Lannelongue sign 膝關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，平衡功能遭到破壞，因此步態(tài)停滯不連貫，稱為肌警覺(jué)征。
48、Trompsons test ：患者俯臥位雙足伸出于床邊之外，檢查者用手?jǐn)D壓小腿腓腸肌，正常情況下可引起足跖屈，如果未出現(xiàn)足跖屈，則提示跟腱韌帶斷裂。此試驗(yàn)是急性跟腱斷裂的特異體征。
Hoffa氏?。?髕下脂肪墊擠夾綜合征）是急性損傷或慢性勞損所導(dǎo)致的無(wú)菌性炎癥，引起脂肪墊增生、水腫，脂肪墊在脛股關(guān)節(jié)前方或髕股關(guān)節(jié)下方的夾擠和撞擊下出現(xiàn)的一系列癥狀。其特征性表現(xiàn)為膝前痛、膝功能降低，通常還有大量滲出，MRI顯示髕下脂肪墊纖維化和液體浸潤(rùn)。Hoffa氏病是臨床較少見(jiàn)且難以確診的疾病，多發(fā)于中老年和青壯年。
二、臨床表現(xiàn)：
疼痛：膝前痛，多于勞累、上下樓、下蹲膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)加重
壓痛：髕骨內(nèi)外側(cè)或髕下有明顯壓痛點(diǎn)，局部飽滿，脂肪肥厚
伸直受限：膝關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)受限
Hoffa征陽(yáng)性：患膝屈曲90°，檢查者拇指及食指按壓髕韌帶內(nèi)外側(cè)脂肪墊，囑患者主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)或過(guò)伸，感膝前部劇烈擠壓痛。部分病例伴有關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖或股四頭肌萎縮。
外文獻(xiàn)中有改進(jìn)型的體檢方法，如果是有外傷的患者，假陽(yáng)性率則減低了
幾乎所有的病例都有不同程度的股四頭肌萎縮，尤其以股內(nèi)收肌為重。
8半蹲試驗(yàn)是檢查單腳半蹲是是否出現(xiàn)疼痛的情況，用于檢查膝關(guān)節(jié)是否存在病變,檢查結(jié)果為陽(yáng)性，見(jiàn)于早期膝前局部疼痛，與活動(dòng)量成正比，逐漸膝外側(cè)及腘窩部亦出現(xiàn)疼痛。膝過(guò)伸時(shí)疼痛，髕骨下極及周?chē)袎和?。可以診斷為髕骨軟化癥。
30.髕骨摩擦試驗(yàn)
髕骨摩擦試驗(yàn)又稱Soto-holl征。患者仰臥位，伸膝，檢查者一手按壓髕骨，使其在股骨髁關(guān)節(jié)面上下活動(dòng)，出現(xiàn)摩擦音或疼痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于髕骨軟化癥。
1.脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)
（1）檢查方法：患者取俯臥位，檢查者一手提起患側(cè)踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，腘部軟組織因之完全松弛；另一手的中指尖在腘窩下中偏內(nèi)處先找到脛神經(jīng)干，在其上做輕巧的橫向彈撥。詢問(wèn)患者有無(wú)局部疼痛及小腿后側(cè)傳導(dǎo)性酸麻感。再在健側(cè)腘窩部做相同的對(duì)比檢查。
（2）臨床意義：凡檢查時(shí)彈撥脛神經(jīng)干出現(xiàn)局部疼痛或小腿傳導(dǎo)性酸麻者均屬本試驗(yàn)陽(yáng)性，考慮有腰骶神經(jīng)根炎性刺激。若手指重按神經(jīng)干或膝關(guān)節(jié)后部關(guān)節(jié)囊，則可引出假陽(yáng)性體征。
27.大轉(zhuǎn)子髂前上棘連線（Shoemaker線）
左右大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)與同側(cè)的髂前上棘作連線，其延長(zhǎng)線相交于腹正中線上。若患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交于中線旁的健側(cè)。
39、局部壓痛：McGregor sign 內(nèi)側(cè)半月板損傷時(shí)，內(nèi)側(cè)副韌帶中間的關(guān)節(jié)面部分有明顯的壓痛點(diǎn)。
43、Macinotosh test ：檢查脛骨外側(cè)髁向前半脫位。檢查者一手握住患者足并使之內(nèi)旋，同時(shí)完全伸直膝關(guān)節(jié)，用力使膝關(guān)節(jié)外翻然后屈曲膝關(guān)節(jié)，在30°位左右時(shí)脫位的脛骨復(fù)位并出現(xiàn)明顯的反跳，即為陽(yáng)性。提示前交叉韌帶有異常，可伴有其他病理改變。
44、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：Bochler sign 患者伸膝，檢查者一手握踝，一手扶膝，做側(cè)位運(yùn)動(dòng)，向內(nèi)測(cè)推時(shí)外側(cè)痛，提示有外側(cè)副韌帶損傷；向外推時(shí)內(nèi)側(cè)痛，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
45、Drawer test ：即抽屜試驗(yàn)?；颊哐雠P屈膝90°，檢查者輕坐在患者足背（固定），雙手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂時(shí)可向后推0.5cm以上。將膝關(guān)節(jié)置于屈曲10~15°進(jìn)行試驗(yàn)（Lachman test），可增加本實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束的損傷。、
38.前足橫向擠壓試驗(yàn)
檢查者雙手手掌握住患足前部?jī)蓚?cè)，同時(shí)從兩側(cè)擠壓前足引起疼痛，提示跖骨骨折、跖間肌損傷。Morton病除了放射痛外，還有足趾麻木。
39.捏小腿三角肌試驗(yàn)
患者俯臥，檢查者以手捏其三角肌腹，如有足屈曲，為正常；反之，則提示跟腱斷裂。
40腓腸肌牽拉試驗(yàn)：輕輕上推腳趾，在沒(méi)有施加很大外力的情況下，腳背可以與小腿呈90°。如果不能做到，提示腓腸肌過(guò)度緊張。
如前所述，小腿后側(cè)肌肉勞損可能發(fā)生在腓腸肌，也可能是比目魚(yú)肌。所以在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要同時(shí)鍛煉這兩塊肌肉。當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，牽拉伸展的是腓腸??；膝關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲時(shí)，訓(xùn)練比目魚(yú)肌。因?yàn)殡枘c肌是跨越膝關(guān)節(jié)有肌肉，當(dāng)膝關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，腓腸肌被縮短，張力下除，無(wú)法被牽拉。
3屈膝屈髖試驗(yàn)！
患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開(kāi)床面，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn)，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另一側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng)，若有疼痛即為陽(yáng)性。表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤(pán)突出癥患者該試驗(yàn)陰性。
44梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)是檢查梨狀肌損傷的一種方法。具體步驟如下：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。是梨狀肌綜合征的常用檢查方法.
