作者：許夢 武漢市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科
時間過得真快，轉(zhuǎn)眼間我已在我科的早期干預(yù)工作了一年多了。一年里我學(xué)到了很多東西，同時也遇到了不少問題。在早期干預(yù)做訓(xùn)練到練步態(tài)到走的小孩，我發(fā)現(xiàn)很多小孩他們都存在足外翻的問題，現(xiàn)在我想針對足外翻的問題說一下我的見解。
足外翻又叫外翻仰伸足，是指兒童足跟軸向外偏斜，是足部常見畸形之一。足外翻是因為腳部肌腱發(fā)育異常導(dǎo)致的一種畸形，同時伴有扁平足和舟骨塌陷，小腿中點、跟腱中心、跟骨中心三點連線不在一條線上，如下圖。另外，足外翻還會會引發(fā)踝關(guān)節(jié)外翻變形。主要癥狀：站立時后跟向內(nèi)側(cè)傾斜過多，附帶扁平足，腳呈外八字，X型腿出現(xiàn)。主要病因：腳部肌腱發(fā)育異常，跟骨發(fā)育不良，下肢肌肉力量差等原因。
先談一下跟足外翻相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，足外翻時跟骨在通過距下關(guān)節(jié)的斜行縱軸上內(nèi)旋與外旋。跟距關(guān)節(jié)：完成足部的內(nèi)翻與外翻。距舟關(guān)節(jié)：距舟關(guān)節(jié)也有足內(nèi)翻、外翻功能。跟骰關(guān)節(jié)：輔助足內(nèi)、外翻。
參與足外翻的肌肉有：有趾長伸肌、第三腓骨肌、腓骨長肌和腓骨短肌等。參與足內(nèi)翻的肌肉有：有踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌。內(nèi)側(cè)韌帶主要是限制足過度外翻。跖屈肌有對抗踝背伸與足外翻的作用。跖屈肌有對抗踝背伸與足外翻的作用。
踝關(guān)節(jié)長期處于外翻狀態(tài)會帶來以下不良影響：足弓塌陷，足弓的支持體重，緩沖震蕩，對人體的保護功能均會受到影響；跟骨長期受力不均勻會導(dǎo)致跟骨發(fā)育不對稱，踝關(guān)節(jié)外旋：第一跖骨長期受力導(dǎo)致第一跖骨變粗、變厚，形成踇外翻；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板磨損；髂筋束縮短，內(nèi)收肌拉長；長此以往會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等不良影響。
目前我主要做的康復(fù)治療有：跟骨負(fù)重，促進跟骨的發(fā)育；小腿內(nèi)側(cè)肌肉的手法刺激，主要刺激參與足內(nèi)翻的肌肉，如：踇長屈肌、趾長屈肌、脛骨后肌和脛骨前肌，讓踝關(guān)節(jié)產(chǎn)生向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)及內(nèi)翻的動作；站立時將跟距關(guān)節(jié)保持在中立位，盡量讓小腿中點、跟腱中心、跟骨中心三點連線在一條線上；矯形鞋墊的應(yīng)用；以及各種物理因子治療，增強下肢力量等治療。
以上是我對兒童足外翻的見解，略微淺顯，我會在今后的工作中好好學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗，希望各位老師及康復(fù)同仁多多指導(dǎo)，互相交流學(xué)習(xí)，今后能夠?qū)栴}各個擊破，讓我能夠在康復(fù)這條道路上走的更寬更遠(yuǎn)，今后成為一名優(yōu)秀的康復(fù)治療師。
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