基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)
大家從高中考入大學(xué)，選擇了學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)。回憶起自己兒時患病去醫(yī)院時對白衣天使的敬畏，又做著懸壺濟世之夢，為自己將來會成為一個好醫(yī)生而自豪。但現(xiàn)實中突然面臨的是一大堆令人生畏的人體臟器的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能困繞，沒有了推論演繹的智力享受，也沒有當(dāng)醫(yī)生的點滴快感，只剩一陣?yán)峭袒⒀屎退烙浻脖?。講臺上老師們津津樂道，同學(xué)們則有些莫名其妙，不知道這些知識如何與今后當(dāng)醫(yī)生扯上聯(lián)系, 據(jù)師兄師姐們說大家離臨床醫(yī)學(xué)還隔著一條人民南路，車多時要從地道通過。為著臨床醫(yī)學(xué)這個目標(biāo)，同學(xué)們只好都抱著敬畏之心，努力記憶，以求充分吸入，好孬爭個高分。老師說這就是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，非常重要，可什么是我們選擇的專業(yè)--臨床醫(yī)學(xué)，什么是我們現(xiàn)在學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué), 大家卻似乎都還說不清楚。學(xué)校開了這門課程，稱為臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論。本章便想給大家談?wù)勈裁词腔A(chǔ)醫(yī)學(xué)，什么是臨床醫(yī)學(xué)，并盡力說明它們之間的關(guān)系，以及學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性。
一、我國現(xiàn)行的學(xué)科分類：
首先是學(xué)科門類，我國共劃分了十二個學(xué)科門類：哲學(xué)；經(jīng)濟學(xué)；法學(xué)；教育學(xué)；文學(xué)；歷史學(xué)；理學(xué)；工學(xué)；農(nóng)學(xué)；醫(yī)學(xué)；軍事學(xué)；管理學(xué)。
理學(xué)是一個學(xué)科門類，是我們重要的學(xué)習(xí)內(nèi)容。理學(xué)包括：數(shù)學(xué)、物理學(xué)、化學(xué)、天文學(xué)、地理學(xué)、大氣科學(xué)、海洋科學(xué)、地球物理學(xué)、地質(zhì)學(xué)、生物學(xué)、系統(tǒng)科學(xué)、科學(xué)技術(shù)史共12個一級學(xué)科。除數(shù)、理、化是我們的重要基礎(chǔ)外，生物學(xué)是我們要學(xué)的重要內(nèi)容。生物學(xué)一級學(xué)科包括了植物學(xué)、動物學(xué)、生理學(xué)、水生生物學(xué)、微生物學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、遺傳學(xué)、發(fā)育生物學(xué)、細胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、生物物理學(xué)、生態(tài)學(xué)共12個二級學(xué)科。其中的生理學(xué)、微生物學(xué)、遺傳學(xué)、細胞生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)都是我們的重要課程。
醫(yī)學(xué)作為一個學(xué)科門類，包括了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)共8個一級學(xué)科。所以我們這里討論的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)都是醫(yī)學(xué)門類下不同的兩個一級學(xué)科。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)我們已比較熟悉，它包括：人體解剖與組織胚胎學(xué)、免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)與病理生理學(xué)、法醫(yī)學(xué)、放射醫(yī)學(xué)、航空航天與航海醫(yī)學(xué)共7個二級學(xué)科，而最后兩個二級學(xué)科課程我們一般沒有學(xué)，它們屬于特種醫(yī)學(xué)。
臨床醫(yī)學(xué)包括內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病與精神衛(wèi)生學(xué)、皮膚病與性病學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)、臨床檢驗診斷學(xué)、護理學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運動醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)共18個二級學(xué)科，這都是我們今后要學(xué)習(xí)的課程。在內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等二級學(xué)科下，還可以進一步分出一些三級學(xué)科，比如消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科和泌尿外科、腦外科、骨科等。
了解這些學(xué)科分類的方法便于了解我們正在學(xué)習(xí)的知識體系，也有利于將來大家報考研究生和實際工作的需要。
二、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)：
我們平時講的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)有廣義和狹義之分，廣義的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包含了理學(xué)的一部分學(xué)科，主要是數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)和生物學(xué)下的一些二級學(xué)科，尤其是理學(xué)中的一級學(xué)科生物學(xué)的許多課程。嚴(yán)格意義上，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)屬于醫(yī)學(xué)門類下的一級學(xué)科，共包括7個上述二級學(xué)科，我們一般只學(xué)其中五門課程。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)始于解剖學(xué)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，發(fā)展了組織胚胎學(xué)、病原生物學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等多門學(xué)科，社會科學(xué)的發(fā)展又促成了法醫(yī)學(xué)的誕生，藥物治療促成了藥理學(xué)的發(fā)展，形成了廣義的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)骨干課程體系。
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與理學(xué)，乃至工學(xué)的紐帶，是自然科學(xué)在醫(yī)學(xué)的著陸地，是醫(yī)學(xué)作為一門自然科學(xué)的根本體現(xiàn)，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展和進步的動力。
16世紀(jì)的比利時學(xué)者維薩里向解剖學(xué)權(quán)威蓋倫挑戰(zhàn)，通過對人尸體的系統(tǒng)解剖，獲得大量人體結(jié)構(gòu)的知識，推翻了蓋倫以動物解剖為依據(jù)的解剖學(xué)理論，建立了人體解剖學(xué)。17世紀(jì)哈維創(chuàng)立了血液循環(huán)理論使生理學(xué)成為獨立的學(xué)科，18世紀(jì)病理學(xué)建立后才有了近代臨床醫(yī)學(xué)的開端。
三、臨床醫(yī)學(xué)：
臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)綜合認(rèn)識疾病的病因，發(fā)病機理和病理過程，進而確定診斷，進行治療是臨床醫(yī)學(xué)的任務(wù)。臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的應(yīng)用科學(xué)，重點在診斷和治療疾病。早期的臨床醫(yī)學(xué)多是建立在經(jīng)驗和判斷之上的，但所謂的經(jīng)驗和判斷，其實不過是不準(zhǔn)確的一種委婉說法。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，為臨床醫(yī)學(xué)提供了越來越多的科學(xué)手段，大大的提高了診斷和治療水平。但診斷和鑒別診斷并非是數(shù)學(xué)計算，需要假設(shè)和尋求證據(jù)，利用不夠格的統(tǒng)計資料和從概率角度做出的決定，常使人犯錯誤，需要更多的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識來提供更多、更可靠的證據(jù)。當(dāng)然最好的判斷只能來源于不斷的趨近，而不是一蹴而就。常有這樣一句話，在臨床上要是你作不出診斷那也要作個決定，這表現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)的特點，也更加說明了臨床醫(yī)學(xué)不是理學(xué)，與數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)，乃至生物學(xué)有很大不同，也不能與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的科學(xué)性相比。臨床醫(yī)學(xué)既有強烈的自然科學(xué)屬性，也有重要的人文社會科學(xué)屬性。臨床醫(yī)學(xué)還是一門藝術(shù)，當(dāng)大家從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)入臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)時，會感到一個大的變化。醫(yī)患關(guān)系的處理和相關(guān)的法律常識等都是臨床醫(yī)學(xué)的重要構(gòu)成。雖然臨床醫(yī)學(xué)有強烈的實踐性和社會性，但堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和正確的邏輯思維是學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)的保證。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在生物科學(xué)之上的，采用的是科學(xué)的研究方法，醫(yī)生應(yīng)該是科學(xué)家，必須用培養(yǎng)科學(xué)家的方法來培養(yǎng)醫(yī)生，而不是培養(yǎng)匠人的方法。作為科學(xué)家，醫(yī)生必須深諳科學(xué)調(diào)查的各個環(huán)節(jié)，包括怎樣收集和分析資料，怎樣提出或放棄假設(shè)，歸納推論的應(yīng)用。總之，醫(yī)生是要具備科學(xué)的精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度的。
四、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系：
對于一個好的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)作為一個整體來掌握，臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的實踐和應(yīng)用，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基石，一個好的醫(yī)生既需要堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，又需要豐富的實踐經(jīng)驗。一個好的外科醫(yī)生，可能是著名的解剖學(xué)教授，一個血液科醫(yī)生同時可能也是病理學(xué)家，這是屢見不鮮的。一個好的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)帶頭人，常常就是一個優(yōu)秀的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究者。臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)的問題常常是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的思路和命題，沒有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)支撐的臨床醫(yī)學(xué)談不上是科學(xué)，這足以讓我們理解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的親密關(guān)系。
五、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性：
有兩句話想告訴大家，它們說明了學(xué)好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)非常重要。一是學(xué)習(xí)有時就像人走進了森林，分不清東西南北，需要指南針，老師可能就是一種指南針，按照老師的要求去學(xué)習(xí)，這會讓你走出森林，會讓你成為一個好醫(yī)生。當(dāng)你走出森林回頭望望，會明白那真是一段正確而重要的路程，你會由衷的告訴江安校區(qū)的新同學(xué)：“學(xué)好這兩年的基礎(chǔ)課，沒錯的！”二是不少醫(yī)學(xué)權(quán)威都承認(rèn)：關(guān)鍵的問題不在于基礎(chǔ)科學(xué)對學(xué)醫(yī)是否必要，而是在醫(yī)生的培養(yǎng)教育中基礎(chǔ)科學(xué)所占比重是否真正足夠，因為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)幾乎代表了醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)的全部。
醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，是一門年輕的科學(xué)。古代的醫(yī)生，既是僧侶，又是煉金術(shù)士，我們偉大的醫(yī)學(xué)之父希波克拉蒂的醫(yī)術(shù)，也不能算是科學(xué)。只有后來有人冒死偷尸做了解剖，才慢慢讓醫(yī)學(xué)科學(xué)起來。自然科學(xué)的發(fā)展進步，使人治病救人的愿望變得越來越科學(xué)，科學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)滲透，造就了杰出的醫(yī)學(xué)成就。我手中有一本英國Royston,A編著的“100 Greatest Medical Discoveries”（上?？萍冀逃霭嫔?/span>1999年8月出版了其中譯本《百大醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)》）就是一個很好的證據(jù)。醫(yī)學(xué)又是一門藝術(shù)，是一門需要博學(xué)的職業(yè)，需要人文社會科學(xué)的熏陶，深深的植根于多學(xué)科之中。為了讓醫(yī)學(xué)這門年輕的科學(xué)盡快成長，中國政府在幾年前鼓勵醫(yī)學(xué)院校與綜合性大學(xué)合并，以加速科學(xué)技術(shù)對醫(yī)學(xué)的滲透。我認(rèn)為我們的校長謝和平院士提出的只有好的綜合性大學(xué)才能培養(yǎng)出好的醫(yī)生的觀點是很有根據(jù)的。我們不僅要重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，還要利用綜合性大學(xué)的優(yōu)勢，充實自己廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。我很贊成學(xué)校提出的培養(yǎng)“較高人文境界，較強創(chuàng)新能力，能參預(yù)國際競爭的國家棟梁，社會精英”的育人目標(biāo)，讓我們擁有“深厚的人文素質(zhì)，扎實的基礎(chǔ)知識，強烈的創(chuàng)新意識，寬廣的國際視野”，愿大家以此共勉。
本節(jié)課還有很多的例子來說明基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性。將以一堂外科學(xué)的講課內(nèi)容來說明學(xué)習(xí)臨床時更多的是在應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識；想用一些病理學(xué)的內(nèi)容來證明學(xué)習(xí)正常的結(jié)構(gòu)和功能是認(rèn)識異常的起碼條件；要介紹臨床醫(yī)學(xué)上的一些進展和前沿，讓我們再進一步體會基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)的全部，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展進步的動力。
本章還想重申，醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)，醫(yī)學(xué)實踐遠不止于運用科學(xué)理論處理特定的生物學(xué)異常，而始終應(yīng)以病人的幸福為其最終目標(biāo)。疾病可能在基因組編碼，也可能來源泉于貧窮和無知，所以醫(yī)學(xué)不僅要重視異常的分子，也要注意到異常的童年。
本節(jié)課還想強調(diào)，基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)還要掌握良好的學(xué)習(xí)方法和不斷獲取知識的能力，為終生教育和不斷獲取新知識奠定基礎(chǔ)。
（步宏）
