眼部與眼部病變
甲狀腺疾病（主要是GD）的眼征表現(xiàn)很多，而觀察記錄和分類分級(jí)的方法也不少，現(xiàn)將其主要的分述如下。
一、眼征
甲狀腺性眼征共有二十多種，具體病例可出現(xiàn)一至數(shù)種或更多眼征。
(一)阿巴迪(Abadie)征
即眼瞼攣縮征。令患者直視前方，陽性表現(xiàn)為兩上瞼出現(xiàn)攣縮。Abadie征并非GD眼病者所特有?？砂l(fā)生于神經(jīng)性、肌肉性和機(jī)械性刺激或病變。Bartley提出眼瞼攣縮的上述三類分類，這有助于眼瞼攣縮的鑒別診斷和GD眼病的早期診斷。
(二)焦夫洛(Joffroy)征
向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起。
(三)仿格雷夫(von Graefe)征
雙眼向下看時(shí)，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球。
(四)達(dá)林普爾(Dalrymple)征
亦稱眼裂增寬征，表現(xiàn)為眼裂寬度大于正常，平視時(shí)，顯露出部分鞏膜。體查時(shí)可用毫米尺精確測(cè)量，若兩眼平視時(shí)的眼裂（上下瞼緣意的距離）≥7.5mm即為眼裂增寬。眼裂增寬可為單側(cè)性或雙側(cè)性。雙側(cè)性者，其增寬程度可一致或不一致。除多見于甲亢外，亦見于其他原因所致的面神經(jīng)癱瘓、眼球突出、頸交感神經(jīng)病變、腦積水、腦腫瘤、瞼外翻等。一般認(rèn)為眼裂寬度是評(píng)價(jià)眼病病變和眼球突出對(duì)治療反應(yīng)的較好指標(biāo)，其重要性好，操作簡(jiǎn)單易行。
(五)勒維(Loewi)征或勒維試驗(yàn)
以0.5%腎上腺素溶液1～2滴分別滴入雙眼結(jié)合膜囊內(nèi)，陽性表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔迅速擴(kuò)大，直徑＞5mm。
(六)瞼裂閉合不全
亦稱“兔眼”。指自然閉目時(shí)上下瞼不能合攏。此征除見于甲亢外，亦可見于瞼外翻、面神經(jīng)癱瘓、青光眼及昏迷時(shí)。其對(duì)GD眼病評(píng)價(jià)的意義同瞼裂寬度。
(七)斯特爾沃(Stellwag)征
亦稱瞬目過少征，陽性者眨眼次數(shù)減少，每分鐘少于5次。見于面神經(jīng)癱瘓、GD眼病和震顫麻痹等。
(八)曼氏(Mann)征
病人端坐，雙目向前平視，如雙眼球不在同一水平高度即為陽性。陽性患者常伴有較明顯突眼。一般認(rèn)為，曼氏征與眼球后脂肪肥厚，軟組織水腫、增生及眼外肌病變使雙側(cè)眼球突出度不等及兩側(cè)的病變范圍與程度不一致有關(guān)。
(九)羅斯柴爾德(Rothchild)征
陽性者表現(xiàn)為雙側(cè)眉毛稀疏、干枯、外1/3脫落等。此為甲減的表現(xiàn)之一。
(十)克尼斯(Knies)征
檢查者用手電筒或其他光源照射病人雙眼，使瞳孔縮小。停止照射后瞳孔擴(kuò)大，若雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大不對(duì)稱即為陽性。
(十一)考恩(Cowen)征
檢查方法同Knies征。陽性表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射特別靈敏，瞳孔縮小十分迅速，快于正常人。
(十二)眼瞼水腫
在自然光照下，通過望、觸診檢查眼瞼。若眼瞼隆起，周圍皮膚腫脹，眼不易睜開，呈下垂?fàn)顟B(tài)即為眼瞼水腫。眼瞼水腫除見于甲狀腺疾病外，亦見于面部、眼部的急、慢性炎癥，眼球和眼眶炎癥，眼的鄰近組織炎癥等。非炎癥性病變多見于腎臟病、心臟病、貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良癥等。甲狀腺疾病所致的眼瞼水腫多為對(duì)稱性，晨間較午后或傍晚為輕。
(十三)眼瞼充血
在自然光照下，眼瞼皮膚或瞼緣呈鮮紅色或深紫色，壓之褪色，即為眼瞼充血?？赡苡捎谘鄄€長(zhǎng)期高度痙攣，眼球突出及眼肌病變所致。
(十四)莫必斯(Mobius)征
兩眼看近物時(shí)，眼球輻輳不良，即視物目標(biāo)由遠(yuǎn)及近移動(dòng)至眼前時(shí)，患者的兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚。見于甲亢性眼病，患者往往伴有一定程度的突眼。
(十五)球結(jié)膜水腫
指球結(jié)膜腫脹、顏色變白、隆起，嚴(yán)重時(shí)可突于眼瞼之外，呈半透明或混濁狀。除甲亢外，亦見于眼的局部炎癥、淋巴管阻塞或過敏、心衰、肺心病、腎衰、腦水腫患者等。
(十六)上瞼下垂
指雙眼自然平視時(shí)，上瞼遮擋瞳孔的一部分或全部者。GD甲亢伴上瞼下垂提示上瞼肌病變嚴(yán)重，動(dòng)眼神經(jīng)纖維受損或伴有重癥肌無力等并發(fā)癥。
(十七)角膜感覺減退
用棉簽迅速而輕微刺激角膜時(shí)，反射遲鈍或消失。甲亢突眼如出現(xiàn)角膜感覺減退，提示三叉神經(jīng)受損，或眼肌病變較嚴(yán)重。
(十八)巴勒(Ballet)征
因眼外肌癱瘓，在瞳孔對(duì)光反射存在的情況下，眼球的隨意運(yùn)動(dòng)消失，并出現(xiàn)自發(fā)性運(yùn)動(dòng)。可見于GD或癔癥。
(十九)眼球上轉(zhuǎn)受限
眼球內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí)不能上轉(zhuǎn)，第一眼位時(shí)正位或輕度下斜。作被動(dòng)牽拉試驗(yàn)時(shí)，眼球向內(nèi)上轉(zhuǎn)不能達(dá)到正常運(yùn)動(dòng)之范圍。由于甲亢所致時(shí)，往往伴有突眼、眼外肌肥大等體征。該眼征主要用于評(píng)價(jià)眼外肌的活動(dòng)度，也是觀察治療反應(yīng)和病情變化的較好指標(biāo)。
(二十)眼球固定
眼球無自主運(yùn)動(dòng)或無反射動(dòng)作，固定于眼眶正中。此為眼病的晚期表現(xiàn)。
(二十一)斜視
雙目注視同一目標(biāo)時(shí)，視軸呈分離狀態(tài)，一眼的視線偏斜于目標(biāo)的一側(cè)。由于甲亢眼病所致的斜視多為共同性斜視。
(二十二)復(fù)視
一般用復(fù)視試驗(yàn)、Hess屏、或用Lancaster屏作復(fù)視檢查，復(fù)視由眼肌癱瘓或視神經(jīng)受損所致，提示病情較重。
(二十三)貝克爾(Becker)征
用檢眼鏡觀察眼底時(shí)，若見視網(wǎng)膜動(dòng)脈的搏動(dòng)性較正常人增強(qiáng)即為陽性。
(二十四)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)
用檢眼鏡可發(fā)現(xiàn)視乳頭上或近視乳頭外圍的小動(dòng)脈搏動(dòng)。此體征無特異性，多由每搏心輸出量增加，脈壓增大等引起?？梢娪诩卓?、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、嚴(yán)重貧血、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈下阻塞或球后腫瘤。
(二十五)視網(wǎng)膜水腫
檢眼鏡下，見視網(wǎng)膜較正常厚且透明度下降，可見于甲亢眼病的晚期。
(二十六)視乳頭水腫
視乳頭邊界模糊，生理凹陷消失，靜脈充盈、迂曲，視乳頭周圍可見出血或滲出等?？梢娪诩卓貉鄄⊥砥?。
除上述的眼征外，為了觀察病情變化或藥物的治療效果，還可用特殊設(shè)備（如MRI）來觀察眼球后肌肉和結(jié)締組織的腫脹程度（容量）、眼肌收縮的縮短長(zhǎng)度和眼外肌的活動(dòng)度等，這些指標(biāo)對(duì)病情的判斷和療效評(píng)價(jià)可能更有意義。
二、內(nèi)分泌性突眼和眼部病變
亦稱甲狀腺性突眼或GD突眼。根據(jù)鄺氏等的意見，內(nèi)分泌性突眼可分為二類六級(jí)，第一類為單純性（良性、干性可非浸潤(rùn)性）突眼；第二類為浸潤(rùn)性（水腫性、惡性）突眼，臨床上以GD突眼為最常見，絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為良性突眼。
在這一分級(jí)系統(tǒng)中，NO（第0～1級(jí)）代表無眼病或眼病輕微；SPECS說明病變較重。此系統(tǒng)方便記憶，但對(duì)突眼無明確分級(jí)，對(duì)其他眼征亦無描述或分級(jí)。為了更準(zhǔn)確觀察病情變化，應(yīng)精細(xì)測(cè)量眼裂寬度、眼球突出度、眼球活動(dòng)度（眼外肌功能）、眼眶內(nèi)壓力、視野和視力等。此外，有人提出觀察和記錄眼部病變的：“眼病記分法”(activity score,AS) 。
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