甲狀腺疾病緣何增多
6月17日，某網(wǎng)站首現(xiàn)《東明縣幾萬人突發(fā)性患甲狀腺腫瘤》的帖子，使山東省菏澤市東明縣“甲狀腺事件”引起社會多方關(guān)注。山東省聯(lián)合調(diào)查組隨后進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果表明，該縣甲狀腺腫瘤患病率從網(wǎng)上傳言的80%降至15.61/10萬，甲狀腺疾病患病率從14.4%降至8/萬；甲狀腺疾病“暴發(fā)”矛頭從最初的環(huán)己酮污染直指碘攝入超量。此事件引發(fā)公眾對甲狀腺疾病發(fā)病率和致病因素等問題的熱烈討論。
究竟哪些因素會引發(fā)甲狀腺疾病？事件中所涉及的甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺腫瘤之間有何聯(lián)系？碘攝入超標(biāo)及環(huán)境污染能否引發(fā)甲狀腺疾??？日前，記者走訪了專家。
甲狀腺疾病發(fā)病率上升了嗎
發(fā)病率上升緣于診療技術(shù)更新
“2008年，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組在《中華內(nèi)科雜志》上發(fā)表的《中國甲狀腺疾病診治指南——甲狀腺結(jié)節(jié)》中明確指出，通過觸診可發(fā)現(xiàn)的一般人群的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率占我國人口的3%~7%；采用高清晰超聲檢查，甲狀腺結(jié)節(jié)患者可占我國人口的20%~70%。由此可見，診斷技術(shù)的進(jìn)步對發(fā)病率統(tǒng)計有很大影響。”北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長、內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授在接受記者采訪時表示。
她介紹說，過去診斷甲狀腺疾病僅靠醫(yī)生手感觸摸，因為受到結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)的位置、大小、患者頸部粗短、肥胖和檢查者的經(jīng)驗等多種因素影響，檢出率很低。隨著上世紀(jì)80年代末超聲和彩色超聲技術(shù)的出現(xiàn)，甲狀腺疾病的診斷水平得到很大提高。過去無法觸摸到的1厘米左右的結(jié)節(jié)以及甲狀腺周圍血流改變都清晰可見。尤其是近年來采用的甲狀腺高頻超聲技術(shù)，不僅能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)、微循環(huán)關(guān)注信息，更能夠發(fā)現(xiàn)2毫米~3毫米的微小結(jié)節(jié)，同時能夠準(zhǔn)確區(qū)別甲狀腺膠質(zhì)潴留和實質(zhì)性腫塊，以及判斷實質(zhì)性腫塊是否發(fā)生壞死等甲狀腺腺內(nèi)病灶等。
也有專家指出，逐年上升的甲狀腺疾病患病率，依然沒有真實反映甲狀腺疾病患病人群的潛在規(guī)模。據(jù)介紹，甲狀腺疾病作為內(nèi)分泌領(lǐng)域的第二大疾病，女性發(fā)病是男性的6倍以上，40歲以上女性中約有20%患有甲狀腺疾病，但治療率在我國還不到2%。由于其癥狀隱匿，很多患者對自己的病情并不知曉。
郭曉蕙指出，我國缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查和大規(guī)模病例統(tǒng)計分析是造成相關(guān)專家對疾病進(jìn)展情況難以掌握的主要原因之一。由于過去對甲狀腺疾病的流行病學(xué)研究往往集中在個別省市或地區(qū)，因此，開展全國范圍大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，同時建立多種疾病的登記制度，對未來進(jìn)行疾病回顧性分析和前瞻性研究都十分必要。
據(jù)介紹，從今年3月1日起，衛(wèi)生部有關(guān)部門已在北京、上海等10個城市開展甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查。有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，作為《中國甲狀腺疾病教育項目》子項目，調(diào)查從今年開始將對15000名城市居民進(jìn)行甲狀腺疾病檢查，并進(jìn)行3年隨訪復(fù)查，隨訪率將達(dá)到80%。
哪些因素可引起甲狀腺相關(guān)疾病
碘攝入超量是明確因素
早在1998年，山東省單縣數(shù)百名小學(xué)生服用碘鈣營養(yǎng)片引起不良反應(yīng)的事件就引起了廣泛關(guān)注。2008年，中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長、全國甲狀腺學(xué)組組長滕衛(wèi)平教授曾發(fā)表對輕度碘缺乏、碘超足量和碘過量3個地區(qū)的甲狀腺疾病患病率進(jìn)行的持續(xù)5年的調(diào)查結(jié)果。結(jié)果顯示，碘超足量和碘過量地區(qū)人群自身免疫甲狀腺炎的患病率與其他地區(qū)相比呈現(xiàn)10倍和15倍增高，發(fā)病率呈現(xiàn)4.5倍和5.6倍增高。同時，水源性高碘地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率高達(dá)19.37/10萬，顯著高于4/10萬~6/10萬的國際平均水平。
“雖然缺乏全國推行食鹽加碘前的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，但從臨床診療過程中也可以發(fā)現(xiàn)碘攝入過量對甲狀腺疾病的影響。”郭曉蕙告訴記者，在門診經(jīng)?？梢砸姷筋愃频牟±杭卓夯颊咄ㄟ^查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大后，沒有進(jìn)行正規(guī)的診療，也不清楚自己是甲狀腺功能亢進(jìn)，誤認(rèn)為“大脖子病”一定是缺碘導(dǎo)致的，因此大量補(bǔ)碘，從而引發(fā)亞急性甲狀腺炎等多種甲狀腺相關(guān)疾病。
郭曉蕙表示，針對我國地域遼闊、不同地區(qū)水和食物中的含碘量差別很大的現(xiàn)狀，“因地制宜、分類指導(dǎo)”已成為我國近年科學(xué)補(bǔ)碘的原則。
此外，環(huán)境污染也成為腫瘤發(fā)病率增加的重要原因之一。郭曉蕙介紹，甲狀腺腫瘤等內(nèi)分泌腺體腫瘤與環(huán)境污染關(guān)系更為緊密，例如放射性物質(zhì)、化學(xué)致癌物質(zhì)不僅會引起內(nèi)分泌腺體功能下降，同時也會引起腺體腫瘤高發(fā)。但究竟有多大影響，郭曉蕙表示，目前尚缺乏大規(guī)模調(diào)查數(shù)據(jù)。
甲狀腺疾病都需要治療嗎
甲狀腺結(jié)節(jié)需走正規(guī)診療程序
隨著健康體檢的普及，甲狀腺腫大成為很多人體檢報告中的新名詞。一些人“逢包就切”，一些人消極等待。這兩種極端的態(tài)度都說明公眾對甲狀腺疾病的認(rèn)識存在誤區(qū)。實際上，引起甲狀腺腫大的原因很多，包括甲狀腺功能亢進(jìn)、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等。因此，規(guī)范甲狀腺疾病診療應(yīng)引起重視。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科單忠艷教授介紹說，大家經(jīng)常提到的甲狀腺結(jié)節(jié)，實際上是甲狀腺疾病的形態(tài)描述，包括腫瘤、囊腫、正常組織構(gòu)成的團(tuán)塊或其他疾病引起的甲狀腺腫塊。據(jù)國外有關(guān)資料統(tǒng)計，甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病率在所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者中僅占5%左右。因此，體檢時如果被診斷為甲狀腺腫大或者甲狀腺結(jié)節(jié)，患者應(yīng)該及時進(jìn)行B超檢查；如確認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)再繼續(xù)進(jìn)行血清促甲狀腺激素（TSH）和甲狀腺激素的檢查；如患者有甲狀腺功能亢進(jìn)傾向，應(yīng)采用甲狀腺發(fā)射單光子計算機(jī)斷層掃描檢查（ECT），以判斷甲亢是否與結(jié)節(jié)相關(guān)，從而據(jù)此選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。而對于甲狀腺功能正?；蚱偷幕颊?，?yīng)選擇甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，以此鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)。
郭曉蕙表示，強(qiáng)烈的情感沖擊，乙胺碘呋酮、干擾素等藥物，也會影響甲狀腺激素的分泌，從而引發(fā)甲狀腺疾病。她強(qiáng)調(diào)，保持良好的心態(tài)、避免精神緊張、避免過多食用高碘飲食都可以有效預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生。普通人群應(yīng)每年進(jìn)行甲狀腺常規(guī)檢查，如果發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)應(yīng)及時進(jìn)行一系列規(guī)范檢查。
