腎上腺疾病
（一）皮質(zhì)醇增多癥
皮質(zhì)醇增多癥又稱庫欣綜合征，是由于腎上腺皮質(zhì)分泌過量的糖皮質(zhì)激素(主要是皮質(zhì)醇)所致。其病因有多種：①垂體ACTH腺瘤或下丘腦功能失調(diào)致雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)彌漫性增生，又稱庫欣病；②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腺瘤或腺癌；③不依賴ACTH的雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)小結(jié)節(jié)性增生；④異源性ACTH綜合征。臨床主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓和骨質(zhì)疏松等，治療措施為手術(shù)和藥物治療聞。
[處方一]
適用于腎上腺皮質(zhì)增生(庫欣病)
(1)影響神經(jīng)遞質(zhì)藥物(下列藥物可任選一種)
賽庚啶片 口服，8mg／次，3次／日。療程6個(gè)月以上。
溴隱亭片 口服，第1天1.25mg，第2天2.5mg，以后2.5mg／次，2次／日，必要時(shí)可漸增至7.5-10mg／日。
利它賽寧片 口服，10-15mg／次，1次／日。療程為1個(gè)月，停藥后可復(fù)發(fā)。
(2)阻滯皮質(zhì)激素合成藥物(下列藥物可任選一種)
米托坦片 開始2-6g／日，分3次口服，漸加量至8—10g／日，4-6周癥狀緩解后漸減至無明顯副作用的最大維持量。
美替拉酮膠囊 開始1—2g／日，分4次口服，漸加至4-6g／日。
氨魯米特片 0.75—1.0g／日，分3次口服。
酮康唑片 600mg／日，分3次口服。
[藥理注釋]
庫欣病是由于下丘腦-垂體功能紊亂，分泌促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)過多，刺激腎上腺皮質(zhì)增生和分泌皮質(zhì)醇過多所致。垂體ACTH的分泌受下丘腦ACTH釋放激素(CRH)的調(diào)節(jié)，而CRH又受兩類神經(jīng)遞質(zhì)所調(diào)節(jié)，其中5—羥色胺(5—HT)及乙酰膽堿(Ach)起興奮作用，多巴胺(DA)及去甲腎上腺素(NE)起抑制作用。賽庚啶(cyproheptadine)又名偏痛定和二苯環(huán)庚啶，利它賽寧(ritanserin)又名酮色林、酮舍林和凱坦色林，均為5-HT受體阻斷藥。溴隱亭(bromocriptine)又名溴麥角隱亭、溴麥亭和溴麥角環(huán)肽，為一強(qiáng)的DA受體激動(dòng)劑，對(duì)α腎上腺素受體也有弱的激動(dòng)作用。它們分別通過拮抗5-HT和增強(qiáng)DA功能來抑制CRH的釋放，從而使ACTH和皮質(zhì)醇水平下降，臨床癥狀改善。
米托坦(mitotane)又名二氯苯二氯乙烷，兼有兩種作用機(jī)制：①抑制腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞中的膽固醇側(cè)鏈裂解酶(P450scc)和11B—羥化酶(P45011β)，P450scc催化甾體合成過程的第一步反應(yīng)，將膽固醇轉(zhuǎn)變成孕烯醇酮，是整個(gè)合成過程的限速酶，此酶被抑制則糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素及性激素的合成都減少；②在單加氧酶催化下生成毒性物質(zhì)，選擇性地破壞腎上腺皮質(zhì)束狀帶及網(wǎng)狀帶的線粒體而使細(xì)胞壞死，但不影響球狀帶，從而使皮質(zhì)醇分泌量減少而癥狀緩解。但過量時(shí)可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全，須適當(dāng)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，又因該藥對(duì)外源性類固醇代謝也有影響，故補(bǔ)充量應(yīng)比正常替代量稍大。本藥適用于已發(fā)生轉(zhuǎn)移或無法徹底切除的腎上腺皮質(zhì)癌，也可用于皮質(zhì)過度增生。異源性ACTH綜合征宜盡早手術(shù)，一般不用此藥，對(duì)已有轉(zhuǎn)移者可與其它抗癌藥聯(lián)合治療。不良反應(yīng)有厭食、惡心、嘔吐、嗜睡、眩暈、頭痛、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
美替拉酮(metyrapone)又名甲吡酮，為11—β羥化酶抑制劑，能抑制11-去氧皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)為皮質(zhì)醇及11-去氧皮質(zhì)酮轉(zhuǎn)化為皮質(zhì)酮，從而使腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇、皮質(zhì)酮和醛固酮均減少，又能反饋性地促進(jìn)ACTH的分泌，導(dǎo)致11-去氧皮質(zhì)醇和11-去氧皮質(zhì)酮的代償性增加，尿中17—羥類固醇等的排泄也相應(yīng)增加，故觀察療效需以血皮質(zhì)醇為指標(biāo)。適用于腎上腺皮質(zhì)腫瘤和皮質(zhì)醇增多癥。不良反應(yīng)少，可有眩暈、消化道反應(yīng)。
氨魯米特(aminoglutethimide)又名氨基導(dǎo)眠能，為催眠藥格魯米特(導(dǎo)眠能)的衍生物。本品能抑制P450scc、P45011β和催化睪酮A環(huán)芳香化而轉(zhuǎn)化為雌二醇的芳香化酶，因此用藥后腎上腺皮質(zhì)所有激素之合成均受抑制。適于腎上腺腫瘤和ACTH過度分泌誘發(fā)的庫欣氏綜合征，可與美替拉酮合用。一般不良反應(yīng)有惡心、嘔吐，過量時(shí)可引起共濟(jì)失調(diào)、甲狀腺功能減退等。
酮康唑(ketoconazole)為抗真菌藥，在大于抗真菌所需劑量時(shí)通過抑制腎上腺細(xì)胞色素P-450所依賴的線粒體酶，而阻滯類固醇合成，并減弱腎上腺皮質(zhì)對(duì)ACTH的反應(yīng)，適用于皮質(zhì)增生。不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、肝毒性和抑制性腺功能。孕婦及哺乳婦女不宜使用。
[處方二]
適用于腺癌未手術(shù)根治、異源ACTH綜合征阻滯皮質(zhì)激素合成藥物 同本病處方一，可選用1-2種。
注意事項(xiàng)：異源性ACTH綜合征一般不用米托坦，可與其它抗癌化療藥聯(lián)合用藥
[藥理注釋]
見本病處方一注釋。
[處方三]
適用于腎上腺手術(shù)前后應(yīng)用皮質(zhì)激素
(1)術(shù)前12小時(shí)
醋酸可的松注射液 100mg，分二側(cè)臀部肌內(nèi)注射。
(2)術(shù)前2小時(shí)
醋酸可的松注射液 100mg，分二側(cè)臀部肌內(nèi)注射。
(3)手術(shù)時(shí)
氫化可的松 100-200mg溶于500—1000ml 5％葡萄糖氯化鈉注射液中緩慢靜脈滴注，腫瘤切除后加快滴注速度。一般手術(shù)日共需靜脈滴注200-300mg。若有血壓下降、皮質(zhì)危象或休克宜加大皮質(zhì)醇劑量，常需300-500mg以上。可與血管活性藥同用。
(4)術(shù)后第1日
醋酸可的松注射液 肌內(nèi)注射，50mg／次，每6小時(shí)一次。
促皮質(zhì)素注射液 肌內(nèi)注射，80單位／次，1次／日。10天后漸減量，每隔數(shù)天減10單位，直至腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)時(shí)停用。一般半年至一年。
(5)術(shù)后第2、3日
醋酸可的松注射液 肌內(nèi)注射，50mg／次，每8小時(shí)一次。
(6)術(shù)后第4、5日
醋酸可的松注射液 肌內(nèi)注射，50mg／次，每12小時(shí)一次。
(7)術(shù)后第6、7日
醋酸可的松注射液 口服，25mg／次，3次／日；或潑尼松片，口服，5 mg次／日。漸減量至維持量，．直至皮質(zhì)功能恢復(fù)停用。
非ACTH依賴性結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生行腎上腺全切除術(shù)，需終生替代治療。
[藥理注釋]
可的松(cortisone)又名皮質(zhì)素和考的松，氫化可的松(hydrocortisone)又名皮質(zhì)醇，潑尼松(prednisone)又名強(qiáng)的松、去氫可的松，均為糖皮質(zhì)激素類藥物，可補(bǔ)充體內(nèi)激素的不足。促皮質(zhì)素即促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)，是腺垂體分泌的一種多肽類激素，具有維持腎上腺正常形態(tài)和功能的作用。皮質(zhì)醇增多癥病人因原來血漿皮質(zhì)醇水平甚高，一旦切除分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺，皮質(zhì)醇分泌銳減，有發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的危險(xiǎn)，故于手術(shù)前就應(yīng)開始給予皮質(zhì)激素，腫瘤切除后加快補(bǔ)充的速度，術(shù)后逐漸延長(zhǎng)給皮質(zhì)激素的時(shí)間或減少劑量，并加用ACTH刺激殘存腎上腺皮質(zhì)增生和分泌內(nèi)源性激素，直至皮質(zhì)功能恢復(fù)停用。
(二)原發(fā)性醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生使醛固酮分泌增多所致。其病因有多種：①醛固酮瘤或癌；②特發(fā)性醛固酮增多癥；③地塞米松可抑制性醛固酮增多癥(又稱“ACTH依賴性醛固酮增多癥”)。臨床主要表現(xiàn)為鈉水潴留、高血壓、肌無力或周期性麻痹、低血鉀、堿性尿、代謝性堿中毒。治療措施包括低鹽飲食、手術(shù)治療和藥物治療。醛固酮瘤手術(shù)摘除可根治，特發(fā)性醛固酮增多癥一般采取藥物治療。
[處方一]
適用于特發(fā)性醛固酮增多癥和術(shù)前準(zhǔn)備
(1)氯化鉀溶液 口服，10—20m1／次，3次／日。
(2)螺內(nèi)酯片 口服，40—80mg／次，3次／日；或氨苯蝶啶片，口服，50-100mg／次，3次／日。
(3)需要時(shí)加用一般降壓藥。
[藥理注釋]
原發(fā)性醛固酮增多癥的主要臨床表現(xiàn)是由于大量醛固酮潴鈉、排鉀所引起的。對(duì)于不能手術(shù)的腫瘤病人、特發(fā)性增生型病人及欲行切除手術(shù)的術(shù)前患者均宜用適當(dāng)?shù)牡望}飲食并每日補(bǔ)充氯化鉀，以糾正低血鉀并減輕高血壓。
螺內(nèi)酯(antisterone)又名安體舒通，為醛固酮的拮抗藥，它與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)的醛固酮受體，此藥與細(xì)胞內(nèi)受體結(jié)合后，影響醛固酮受體復(fù)合物的形成，阻礙此復(fù)合物進(jìn)入細(xì)胞核合成特殊蛋白。干擾遠(yuǎn)曲小管和集合管的Na+—K+交換，減少Na+的再吸收和K+的分泌，表現(xiàn)出排Na+留K+的作用，故是原發(fā)性醛固酮增多癥的特效藥。此藥久用可引起高血鉀，尤其是服用鉀劑和嚴(yán)重腎功能不全的病人易發(fā)生，還可出現(xiàn)男性乳房女性化和性功能障礙，婦女多毛，月經(jīng)不調(diào)等。
氨苯蝶啶(triaterene)又名三氨蝶啶，作用于遠(yuǎn)曲小管及集合管，阻滯Na+通道而減少Na+的再吸收。由于Na+的再吸收減少，使管腔的負(fù)電位減少，管腔內(nèi)外電位差下降，乃使K+分泌的驅(qū)動(dòng)力減少，K+的排泄減少。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起高血鉀、葉酸缺乏及腎結(jié)石。
[處方二]
適用于地塞米松可抑制性原發(fā)性醛固酮增多癥
地塞米松片 晨時(shí)口服，1-2mg／次，長(zhǎng)期服用。
[藥理注釋]
地塞米松(dexamethasone)又名氟美松、氟甲去氧氫化可的松，為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎及其它糖皮質(zhì)激素作用很強(qiáng)，而鹽皮質(zhì)激素樣作用極弱，對(duì)下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的負(fù)反饋?zhàn)饔煤軓?qiáng)，可抑制垂體ACTH的分泌。地塞米松可以抑制醛固酮增多癥的特點(diǎn)為其血漿醛固酮濃度與ACTH的晝夜節(jié)律平行，用生理替代性的糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)周后可使醛固酮分泌量、血壓、血鉀恢復(fù)正常，故應(yīng)給予地塞米松治療。
[處方三]
適用于腺瘤手術(shù)輔助治療
(1) 醋酸可的松注射液 l00mg，術(shù)前1天肌內(nèi)注射。
(2)氫化可的松注射液 100-300mg加入5％葡萄糖氯化鈉注射液500—1000ml，于手術(shù)日靜脈滴注，術(shù)后漸減量，約一周后停用。
[藥理注釋]
對(duì)醛固酮腺瘤(癌)欲行手術(shù)切除的患者，為了防止發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不全，應(yīng)于術(shù)前、手術(shù)日及術(shù)后補(bǔ)充適量糖皮質(zhì)激素。
(三)嗜鉻細(xì)胞瘤
適用于術(shù)中血壓急驟升高、高血壓危象 |
嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)、旁交感神經(jīng)節(jié)或其它部位嗜鉻組織的腫瘤持續(xù)或間斷地分泌大量去甲腎上腺素和腎上腺素，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、頭痛、多汗、心悸和多個(gè)臟器功能及代謝紊亂。本病大多數(shù)為良性，手術(shù)切除可得根治，少數(shù)為惡性。
[處方一]
適用于術(shù)前降壓
(1)α—受體阻斷劑
酚芐明片 口服，開始l0mg／次，2次／日。逐漸增加劑量，一般30—40mg／日，最高可達(dá)l00mg／日。
哌唑嗪片 口服，首次劑量0.5mg，以后0.5-1mg／次，3次／日。逐漸增加劑量，一般6mg／日，最高可達(dá)l0mg／日。
(2)β—受體阻斷劑
普萘洛爾片 口服，l0mg／次，3—4次／日。
注意事項(xiàng)：β-受體阻斷劑不作為常規(guī)應(yīng)用，只有在應(yīng)用α-受體阻斷劑后出現(xiàn)心動(dòng)過速或心律失常時(shí)才應(yīng)用。不能用于α-受體阻斷劑前，否則可致血壓升高，發(fā)生嚴(yán)重肺水腫。
[藥理注釋]
酚芐明(phenoxybenzamine)也稱苯芐胺，系低選擇性。腎上腺素受體阻斷藥。其阻斷。受體作用起效慢，但作用強(qiáng)大而持久。能舒張血管，降低外周阻力，使血壓下降。用于嗜鉻細(xì)胞瘤治療時(shí)可有體位性低血壓，鼻塞等。由于血壓下降所引起反射作用，加上阻斷突觸前α2受體作用和對(duì)去甲腎上腺素代謝中攝取-1、攝取-2的抑制作用，可引起心動(dòng)過速和心律失常。
哌唑嗪(prazosin)為高選擇性。腎上腺素受體阻斷藥，選擇性地阻斷突觸后膜α1受體，舒張血管而引起血壓下降。由于對(duì)突觸前膜α2受體阻斷作用甚微，因此它并不增加去甲腎上腺素的釋放，加快心率作用比較溫和，且作用時(shí)間較酚芐明短，可較靈活調(diào)節(jié)用量。不良反應(yīng)有“首劑現(xiàn)象”，即首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓、暈厥、心悸等，在直立位、饑餓、低鹽時(shí)較易發(fā)生。將首次劑量定為0.5mg，并在，臨睡前服用，便可避免發(fā)生。
普萘洛爾(propranolo1)又名心得安，為非選擇性β腎上腺素受體阻斷劑。由于阻斷心臟β受體，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量下降，血壓稍降低。當(dāng)使用α-受體阻斷藥后出現(xiàn)心動(dòng)過速或心律不齊時(shí)，可并用普萘洛爾等以減慢心率，但后者由于對(duì)血管β2-受體也有阻斷作用，加上心臟功能受到抑制，反射性地興奮交感神經(jīng)引起血管收縮和外周阻力增加，使除大腦以外所有組織的血流量都減少，可致血壓升高，甚至誘發(fā)心衰、肺水腫。故普萘洛爾不可單用或先于。受體阻斷藥使用，以免引起肺水腫。
[處方二]
適用于術(shù)中血壓急驟升高、高血壓危象
(1)酚妥拉明注射液 1—5mg加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水20ml中立即靜脈注射，繼以10-50mg溶于5％葡萄糖氯化鈉注射液500-1000ml中靜脈滴注。
(2)糾正心律失常
β—受體阻斷劑(首選)。
其它抗心律失常藥(見有關(guān)章節(jié))。
(3)糾正心衰及對(duì)癥治療。
[藥理注釋]
大多數(shù)患者在剝離腫瘤時(shí)，大量?jī)翰璺影愤M(jìn)入血液引起血壓急劇升高和心律失常。酚妥拉明(phentolamine)又名立其丁，為低選擇性α受體阻斷藥中的短效類，可阻斷α受體，使血管舒張，血壓下降。但亦可引起心率加快，甚至心律失常，故可并用β-受體阻斷劑、利多卡因等抗快速型心律失常藥，并行對(duì)癥治療。
[處方三]
適用于嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后低血壓
(1)首先補(bǔ)足血容量
(2)去甲腎上腺素注射液 1-2mg加入5％葡萄糖氯化鈉注射液500m1中靜脈滴注。
(3)氫化可的松注射液 100-200mg加入5％葡萄糖氯化鈉注射液500m1中靜脈滴注。
(4)其它血管活性藥物(必要時(shí)用，詳見有關(guān)章節(jié))
[藥理注釋] ．
當(dāng)術(shù)中鉗住腎上腺靜脈，使瘤內(nèi)含有大量?jī)翰璺影返难翰辉龠M(jìn)入體循環(huán)時(shí)和腫瘤切除后血壓驟降，應(yīng)立即輸全血或血漿補(bǔ)足血容量，因?yàn)榘殡S本病的長(zhǎng)期血管收縮突然解除，可引起血管容量和有效血容量的不相稱。去甲腎上腺素(noradrenaline)為。受體激動(dòng)藥，對(duì)心臟β1受體也有弱的激動(dòng)作用。激動(dòng)血管的αl受體，使除冠狀血管以外的小動(dòng)脈和小靜脈收縮；激動(dòng)心臟的β1受體，使心肌收縮力加強(qiáng)，傳導(dǎo)加快，心搏出量增加，而心率在整體情況下并不加快。故該藥有較強(qiáng)的升壓作用，在積極補(bǔ)充血容量的情況下使用，可維持血壓以保證心、腦等重要器官的血液供應(yīng)。應(yīng)用時(shí)注意勿使藥液漏出血管外，以免引起局部組織缺血壞死；并保持尿量至少每小時(shí)25ml以上，以免發(fā)生急性腎功能衰竭。
氫化可的松(hydrocortisone)為糖皮質(zhì)激素類藥，大劑量具有抗休克作用，在上述補(bǔ)充血容量等措施效果不佳者，可合用之。
[處方四]
適用于惡性嗜鉻細(xì)胞瘤未手術(shù)根治
(1)降壓
酚芐明片 口服，開始l0mg／次，2次／日。逐漸增加劑量，一般30-40mg／日，最高可達(dá)l00mg／日。
哌唑嗪片 口服，首次劑量0.5mg，以后0.5-1mg／次，3次／日。逐漸增加劑量，一般6mg／日，最高可達(dá)10mg／日。
普萘洛爾片 口服，10mg／次，3-4次／日。
(2)抑制兒茶酚胺合成
α-甲基酪氨酸片 初始劑量500-1500mg／日，分3-4次口服。以后可漸增至3000-4000mg／日。
(3)鏈脲霉素注射液 2g／次，溶于0.9％生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次／月。
[藥理注釋]
對(duì)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤已轉(zhuǎn)移或廣泛粘連而不能進(jìn)行手術(shù)切除者，可長(zhǎng)期使用腎上腺素受體阻斷藥治療，以控制癥狀發(fā)作。也可采用α—甲基對(duì)位酪氨酸(a-methylparatyrosine)以競(jìng)爭(zhēng)性抑制酪氨酸羥化酶，阻斷從酪氨酸形成多巴這一環(huán)節(jié)，從而抑制兒茶酚胺的生物合成，使病人高血壓、心動(dòng)過速、出汗、代謝增高等癥狀改善，壽命也可延長(zhǎng)。副作用有嗜睡、焦慮、口干、溢乳、震顫麻痹等。鏈脲霉素(streptozotocin)為抗腫瘤藥，對(duì)惡性嗜鉻細(xì)胞瘤有轉(zhuǎn)移者可用之。本藥腎毒性大，治療效果不一，應(yīng)慎用。
(四)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥
原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison(阿狄森病)，是由于自身免疫、先天性酶缺陷、腫瘤破壞、結(jié)核等感染或血管病變致腎上腺皮質(zhì)大部分受損，腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足所致。大多數(shù)為糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素均不足，少數(shù)為只有皮質(zhì)醇或醛固酮分泌不足。臨床主要表現(xiàn)為衰弱無力、消瘦、血壓下降及皮膚色素沉著。
[處方一]
替代治療 ．
(1)充分?jǐn)z入食鹽，8—10g／日。
(2)糖皮質(zhì)激素(下列藥物可任選一種)
氫化可的松片 口服，5—30mg／日，晨8時(shí)2／3量，下午2時(shí)1／3量。每日量也可晨8時(shí)一次口服。
可的松片 口服，6.25-25mg／日，服法同上。
潑尼松片 口服，5—7.5mg／日，服法同上。
[藥理注釋]
Addison病患者體內(nèi)由于缺乏醛固酮和皮質(zhì)醇，保鈉、排鉀功能減退，造成鈉負(fù)平衡。充分?jǐn)z入食鹽可補(bǔ)充失鈉量，如有大汗、腹瀉時(shí)更應(yīng)酌加食鹽攝入量。生理劑量的糖皮質(zhì)激素主要影響機(jī)體的物質(zhì)代謝過程，缺乏時(shí)，將引起代謝失調(diào)以致死亡。對(duì)Ad-dison病患者應(yīng)按照體內(nèi)激素分泌的晝夜節(jié)律補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素以糾正代謝紊亂。處方中氫化可的松因符合生理為首選藥物，對(duì)保持糖代謝和防止危象有重要作用，較可的松優(yōu)越，因可的松需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)闅浠傻乃刹拍馨l(fā)揮作用。肝臟功能障礙者，可的松療效欠佳。潑尼松為可的松的衍化物，在體內(nèi)需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)闈娔崴升埛侥艹浞职l(fā)揮其效應(yīng)。糖皮質(zhì)激素保鈉排鉀作用較輕，最好和鹽類激素配用為宜，或補(bǔ)充適量食鹽，療效更佳。
[處方二]
適用于處方一治療后血壓仍低者
(1)繼續(xù)處方一治療
(2)補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素(下列藥物可任選一種)
氟氫可的松片 0.05-0.1mg／日，一次口服。
醋酸去氧皮質(zhì)酮油劑 肌內(nèi)注射，1—2rog／日。
甘草流浸膏 20-40ml／日，1：4稀釋后分三次口服
[藥理注釋]
大部分Addison病患者在服用氫化可的松和充分?jǐn)z鹽下即可獲滿意效果，但有的患者仍感頭暈、乏力、血壓偏低，則需加服鹽皮質(zhì)激素。因?yàn)辂}皮質(zhì)激素為生理性潴鈉激素，對(duì)促使鈉潴留和鉀的排出，尤其維持血容量和正常循環(huán)方面有特殊價(jià)值。氟氫可的松(fludrocortisone)對(duì)糖代謝的影響為氫化可的松的10倍，而其水鹽代謝作用則更強(qiáng)，為氫化可的松的100—125倍。該藥口服方便，每日0.05—0.1ml已能維持電解質(zhì)平衡。如藥源困難也可用醋酸去氧皮質(zhì)酮(desoxycortone)或甘草流浸膏(extractum glycyrrhizae liauidum)代替。醋酸去氧皮質(zhì)酮又名脫氧皮質(zhì)酮，有強(qiáng)的鹽皮質(zhì)激素樣作用，而無明顯的糖皮質(zhì)激素樣作用，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全之輔助治療，與氫化可的松聯(lián)用。因在胃腸道中會(huì)被破壞，故口服無效，常肌內(nèi)注射給藥。甘草為常用中藥之一，其有效成分甘草次酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)與皮質(zhì)酮具有近似之處，有類似鹽皮質(zhì)激素的作用，故甘草流浸膏可用于治療慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。此類藥物過量或應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，可引起水腫、高血壓、低血鉀，應(yīng)適時(shí)調(diào)整劑量。
[處方三]
適用于阿狄森病患者行大手術(shù)等應(yīng)激時(shí)，應(yīng)加大糖皮質(zhì)激素用量。
氫化可的松注射液300—500mg／日，加入5％葡萄糖氯化鈉注射液中靜脈滴注，數(shù)日后漸減量。
[藥理注釋]
正常人在發(fā)生應(yīng)激時(shí)，機(jī)體分泌大量的糖皮質(zhì)激素，通過允許作用等，使機(jī)體能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激。因而Addison病患者在行大手術(shù)等應(yīng)激時(shí)，應(yīng)迅速加大糖皮質(zhì)激素的用量，每天給予氫化寸的松總量不得少于300mg，以維持機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及抵抗力，隨后按情況逐漸減量。
[處方四]
適用于腎上腺危象
(1)糖皮質(zhì)激素
氫化可的松注射液100mg加入50％葡萄糖注射液60-100ml，立即靜脈注射，繼之100—200mg加入10％葡萄糖氯化鈉注射液500-1000ml中靜脈滴注。于最初5—6小時(shí)氫化可的松總量應(yīng)達(dá)500～600mg以上，第二、三天漸減量至200—300mg，然后可改為可的松注射液，肌內(nèi)注射，25-50mg/次，每 6-12小時(shí)一次。繼續(xù)減量改為口服潑尼松片至維持量。
(2)鹽皮質(zhì)激素
氟氫可的松片 口服，0.05-1mg／日。
(3)糾正水電解質(zhì)紊亂及低血糖
開始給予10％葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注，繼之給予5％葡萄糖氯化鈉注射液，第1、2天可給生理鹽水2000—3000ml/日。一般第一天需補(bǔ)液2500—3000ml以上，同時(shí)注意補(bǔ)充氯化鉀。
(4)抗感染、抗休克及對(duì)癥治療。
[藥理注釋]
腎上腺危象病勢(shì)緊急、兇險(xiǎn)，足量的糖皮質(zhì)激素為搶救成功的關(guān)鍵之一。一旦疑及此病，立即靜脈注射氫化可的松l00ml使血皮質(zhì)醇濃度達(dá)到正常人在發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)的水平。隨后靜脈滴注維持，逐漸減量至維持量。典型的危象患者液體損失量約達(dá)細(xì)胞外液的1／5，故應(yīng)用葡萄糖生理鹽水糾正水、電解質(zhì)紊亂。如上述治療后尚未能維持血壓，可加用鹽皮質(zhì)激素；有循環(huán)衰竭時(shí)，及早給予血管活性藥物；有感染者針對(duì)病因予以特效治療。
(處方：謝 璇；注釋：鄧秀玲)
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