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運用護理程序?qū)?nèi)分泌代謝性疾病病人的護理

運用護理程序?qū)?nèi)分泌代謝性疾病病人的護理

護理評估
(一)病史、身體評估  遺傳、自身免疫、感染、腫瘤、精神創(chuàng)傷和營養(yǎng)障礙等因素,通過炎癥、增生、萎縮出血、壞死等各種病理過程導致內(nèi)分泌腺體功能亢進或減退,由于激素水平異常從而出現(xiàn)內(nèi)分泌疾病所特有的或非特異性的癥狀和體征,表現(xiàn)多樣,以皮膚、毛發(fā)、身體外形、情緒和精神狀態(tài)及性功能改變,生長發(fā)育異常,睡眠紊亂等較常見。病史詢問和體格檢查過程中對上述方面應(yīng)予以特別的重視。
1.病史
   1)主要癥狀  問診的主要內(nèi)容①有無生長異常:生長延緩或障礙及生長加速或過度為腺垂體疾病的重要表現(xiàn),前者見于侏儒癥,后者見于巨人癥、肢端肥大癥。②有無進食或營養(yǎng)異常:多種內(nèi)分泌疾病可有此改變,如糖尿病多有口渴多飲、饑餓多食;糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥均可出現(xiàn)食欲亢進或減退、體重增加或減輕等表現(xiàn)。③有無排泄功能異常:內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變常可影響排泄型態(tài),如多尿是糖尿病的典型癥狀之一;多汗,排便次數(shù)增多常排松軟便可見于甲狀腺功能亢進癥;便秘則多見于甲狀腺功能減退癥病人。④有無體力減退:甲狀腺和腎上腺疾病是導致體力減退的常見原因,通過詢問病人從事日?;顒拥哪芰τ袩o改變,是否感覺疲乏無力或睡眠時間延長等可評估病人目前的體力水平。⑤有無身體外形的改變:包括毛發(fā)質(zhì)地、分布,有無多毛、毛發(fā)脫落或毛發(fā)稀疏,有無皮膚色素沉著,成人有無手足增粗變大或面容變得粗劣,有無眼球突出、頸部增粗等。這些異常多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺或腎上腺疾病有關(guān)。③有無視覺障礙:頭痛伴視力減退或視野缺損可見于垂體瘤;糖尿病視網(wǎng)膜病變者也可有視覺障礙,重者可失明。③有無性功能異常:內(nèi)分泌疾病病人常有性的改變,包括生殖器官過早發(fā)育或不發(fā)育,性欲減退或喪失,女性溢乳、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)或不孕,男性陽展等。③其他:有無失眠、思睡、記憶力下降、注意力不集中,有無畏寒或怕熱,有無手足搐期、四肢感覺異?;蚵楸缘?。。
    問診過程中注意癥狀發(fā)生的急緩,對日常活動的影響,是否接受過治療及其結(jié)果如何。
    2)既往史既往有無顱腦手術(shù)或外傷史,有無結(jié)核感染、腫瘤或自身免疫性疾病病史,有無產(chǎn)后大出血史,有無激素類藥物服用史。
    3)家族史家族中有無類似疾病以及有無糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓、肥胖、長發(fā)育異常等疾病史。
2.身體檢查   身體檢查的重點為①意識、精神和情緒狀態(tài)、面容、體態(tài)、步態(tài)一。②測量體溫、脈搏、血壓、身高、體重,必要時測上半身與下半身的比例和指距;檢測視力、視野。③有無皮膚干燥、粗糙、痤瘡、紫紋,潰瘍、感染或皮膚粘膜色素沉著,有無毛發(fā)稀疏、脫落或多毛及其毛發(fā)分布情況;④有無眼球突出及甲亢眼征,有無手指或音的細微震顫。⑤甲狀腺是否腫大,彌漫性或結(jié)節(jié)性,腫大甲狀腺的質(zhì)地、大小、有無壓痛、震顫及聽診有無血管雜音,有無乳房溢乳或腫塊,有無腹部腫塊等。③有無肢端畸形,肌張力及肌力是否正常,有無肌無力或肌萎縮,有無鍵反射亢進減弱或消失,有無皮膚感覺遲鈍或過敏。③外生殖器發(fā)育有無異常,有無男性女性化或女性男性化表現(xiàn)。(二)實驗室及其他檢查
    1.功能檢查 包括①與激素水平變化所致物質(zhì)代謝和生化紊亂有關(guān)的檢查如血鉀、鈉、氯、鈣、磷,血糖和血脂濃度;②血中激素濃度測定及晝夜節(jié)律性或月經(jīng)周期性濃度變化如血清結(jié)合和游離T3、T4,生長激素(GH)、促甲狀腺激素(TSH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)卵泡刺激素(FSH)黃體生成素(LH)、胰島素、C肽、皮質(zhì)醇、醛固酮等;③尿中激素濃度及其代謝產(chǎn)物排泄量測定如24h尿17-羥和17-酮皮質(zhì)類固醇、游離皮質(zhì)醇、醛固酮、3-甲氨基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)等;④內(nèi)分泌動態(tài)功能試驗如 ACTH、 TSH TRH LRH興奮試驗,地塞米松和 T。抑制試驗,葡萄糖耐量試驗,組胺激發(fā)試驗,禁水、禁食試驗等;⑤放射性同位素檢查如甲狀腺攝131碘率試驗;③細胞學檢查如陰道涂片、精液檢查。常用內(nèi)分泌代謝性疾病實驗室檢查方法及注意事項見表71。
    2.定位檢查主要有①甲狀腺、腎上腺同位素掃描;②蝶鞍平片和分層攝影,腎上腺、垂體等腺體電子計算機X線體層掃描(CT)及磁共振影像(MRI)檢查;③腎上腺、甲狀腺B型超聲成像。
    3.病因檢查   包括免疫學鑒定如血清TSH受體抗體測定、組織病理學檢查及細胞染色體鑒定等。
(三)心理社會資料:
     心理社會因素又可因影響內(nèi)分泌代謝性疾病的病人對疾病的態(tài)度和求醫(yī)行為而在疾病的轉(zhuǎn)歸中起重要作用,嚴重的精神刺激和創(chuàng)傷甚至可誘發(fā)危象如甲亢危象和糖尿病酮癥酸中毒而危及病人的生命。內(nèi)分泌疾病對心理社會的影響則表現(xiàn)為疾病本身多伴有緊張、社交障礙、自我概念紊亂等心理社會功能失調(diào)。
    評估時應(yīng)重點詢問病人的職業(yè)、經(jīng)濟和婚姻狀況、發(fā)病前有無過度緊張或精神創(chuàng)傷,發(fā)病后有無自我概念、精神或情緒狀態(tài)的改變及其程度,對疾病的認知水平,家庭及人際關(guān)系處理方式等,全面了解病人的心理社會狀況,為制定整體護理計劃作準備。
常見護理診斷
(一)自我形象紊亂(body image disturbance)與甲狀腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌異常所致突眼、甲狀腺腫大、向心性肥胖或女性男性化等形體改變有關(guān)。
(二)知識缺乏(knowledge deficit)缺乏所患內(nèi)分泌疾病的有關(guān)知識。
(三)營養(yǎng)失調(diào)(altered nutrition)低于機體需要量,與激素分泌功能異常所致物質(zhì)代謝、胃腸功能紊亂有關(guān)。
(四)個人應(yīng)對無效(ineffective individual)與激素分泌功能異常所致個人心理社會功能失調(diào)有關(guān)。
(五)活動無耐力(activity intolerance)與激素分泌異常所致體能下降有關(guān)。
(六)有感染的危險(risk for infection)與內(nèi)分泌疾病所致機體免疫功能低下有關(guān)。
(七)體液過多(fluid volume excess)與激素分泌異常所致水鈉儲留有關(guān)。
(八)腹瀉(diarrhea)與激素分泌異常所致腸蠕動增加有關(guān)。
(九)便秘(constipation)與激素分泌異常所致代謝率降低有關(guān)。
(十)社交孤立(social isolation)與激素分泌異常所致人格改變有關(guān)。
(十一)體液不足(fluid volume deficit)與激素分泌異常所致水鈉排泄過多有關(guān);與內(nèi)分泌疾病所致大量失水,嚴重嘔吐、腹瀉有關(guān)。
(十二)潛在并發(fā)癥(potential complication)糖尿病酮癥酸中毒昏迷;糖尿病高滲性非酮癥昏迷;甲亢危象;粘液性水腫昏迷;腎上腺危象;垂體危象等。
(十三)感知改變(sensoryperceptual alterations)與內(nèi)分泌疾病所致視覺、觸覺
等功能障礙有關(guān)。
護理計劃及評價 舉例如下:
(一)自我形象紊亂   與甲狀腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌異常所致突眼、甲狀腺腫大、向心性肥胖或女性男性化等形體改變有關(guān)。
1.目標
1)病人能正確認識身體外表的改變。
2)病人能適應(yīng)形體的改變。
2.護理措施
  l)情感支持  病人親屬的態(tài)度及護士的言行舉止對病人的自我概念變化有著重要作用。護士應(yīng)在病人親屬的理解和協(xié)助下,以尊重和關(guān)心的態(tài)度與病人多交談,鼓勵病人以各種方式表達形體改變所致的心理感受,確定病人對自身改變的了解程度及這些改變對其生活方式的影響,接受病人交談中所呈現(xiàn)的焦慮和失落,使病人在表達感受的同時獲得情感上的支持。
  2)提高適應(yīng)能力  與病人一起討論激素水平異常是導致形體改變的原因,經(jīng)治療后隨激素水平恢復(fù)至正常或接近正常形體改變可得到改善或復(fù)原,消除病人因形體改變而引起的失望與挫折感以及焦慮與害怕的情緒,正確認識疾病所致的形體外觀改變,提高對形體改變的認識和適應(yīng)能力。
  3)指導病人改善身體外觀的方法如衣著合體和恰當?shù)男揎椀?;鼓勵病人參加正常的社會交往活動?/span>
  4)對舉止怪異,有自殺傾向者加強觀察,防止意外。
3.評價病人能正確認識并適應(yīng)形體的改變。
(二)知識缺乏缺乏所患內(nèi)分泌疾病的有關(guān)知識。
1.目標
  1)病人了解所患疾病的有關(guān)知識。
  2)病人會運用自我護理的技能和技巧。
2.護理措施
  1)指導病人掌握與所患內(nèi)分泌疾病有關(guān)的飲食要求、控制原則和方法。
  2)指導用藥  包括①使病人了解所患內(nèi)分泌疾病的治療原則:糾正物質(zhì)代謝及生化異常;功能亢進者可選擇藥物治療抑制激素釋放,或放射治療抑制腺體分泌功能,或手術(shù)切除病變組織;功能減退者予激素替代治療。②告知病人所用藥物名稱、作用、劑量和服用方法;激素給藥時間宜模仿其分泌周期安排在上午8點前和下午2點前;激素替代治療者必須長期堅持,不可中斷,在感染、外傷等應(yīng)激情況下應(yīng)增加劑量。③教育病人知道藥物治療的不良反應(yīng),激素過量或不足的表現(xiàn),以及時就醫(yī)調(diào)整劑量。
  3)教育病人了解同所患疾病有關(guān)的實驗室檢查方法、過程和注意事項,指導病人按實驗要求配合檢查以確保實驗結(jié)果的可靠性。
  4)示范與病人所患疾病治療有關(guān)的護理操作技術(shù)和技巧,如注射胰島素、測定尿糖等,要求病人回復(fù)演示,直至掌握為止。
  5)指導病人認識各種可能出現(xiàn)的潛在應(yīng)激源如感染、外傷等,以防在原有疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生危象。
  6)有發(fā)生危象或昏迷可能的內(nèi)分泌疾病者,外出時要攜帶寫有姓名、地址、家庭電話、所患疾病、可能發(fā)生的意外、如何救治等內(nèi)容的卡片以備急需。
3.評價   病人已知道有關(guān)疾病的知識和掌握必要的護理技能和技巧,能滿足自我護理的需要


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