痹證的發(fā)生外因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕熱之邪，內(nèi)因?yàn)闅庋澨?、肝腎不足。初病、早期病位淺，癥狀表現(xiàn)以邪實(shí)為主；久病屢發(fā)、晚期者病漸入里，臨床以正虛為主或以正虛邪戀、虛實(shí)夾雜。本病臨床上大致分為活動(dòng)期和緩解期?；顒?dòng)期多以急性發(fā)作或慢性活動(dòng)、復(fù)發(fā)等形式出現(xiàn)。緩解期即是穩(wěn)定狀態(tài)、相對(duì)靜止階段。急性發(fā)作經(jīng)過(guò)治療后，可轉(zhuǎn)入緩解期，病情相對(duì)穩(wěn)定，或關(guān)節(jié)已變形，或不痛不腫，寒熱不甚明顯。祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹癥的基本原則，日久根據(jù)正氣虧損之不同而采用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)養(yǎng)肝腎、扶正祛邪、標(biāo)本兼顧等治療方法。
[活動(dòng)期] 活動(dòng)期根據(jù)關(guān)節(jié)局部病變和全身情況，以偏寒或偏熱為主，辯證可分為寒濕痹和濕熱痹?xún)深?lèi)。
1、 寒濕痹
癥狀：發(fā)熱，惡風(fēng)，畏寒，汗出，晨僵明顯，周身關(guān)節(jié)疼痛劇烈，甚則骨骱屈曲不利，遇冷則痛甚，得熱熨則可安，舌淡，苔薄，脈浮緊或沉緊。
治法：祛寒除濕，和營(yíng)通絡(luò)。
方藥：防己黃芪湯合防風(fēng)湯加減。
防己、防風(fēng)各
或以黃芪桂枝五物湯、烏頭湯、蠲痹湯、身痛逐瘀湯等加減治療。
加減：陽(yáng)虛寒盛加附子、川烏、細(xì)辛等，溫通十二經(jīng)脈；關(guān)節(jié)腫脹者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)；肌膚不仁加海桐皮、豨薟草祛風(fēng)通絡(luò)；濕盛者宜予蒼術(shù)、川樸、苡仁等；風(fēng)盛酌加防風(fēng)、白芷、羌活。
中成藥：寒濕痹沖劑，每袋
臨床體會(huì)：本證邪在淺表，抓著時(shí)機(jī)。一般經(jīng)過(guò)階段治療，效驗(yàn)不佳，不宜久服。因祛風(fēng)燥濕之劑耗傷陰液，使病邪轉(zhuǎn)入里。
2、 濕熱痹
癥狀：惡風(fēng)，發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼則痛減，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手不能握攝，足難以展步，骨骱灼熱、腫脹、疼痛、重著感，晨僵，口渴或渴不欲飲，溲黃赤，大便不爽或 不實(shí)，苔膩或黃膩，舌質(zhì)偏紅，脈數(shù)。
治法：清熱除濕，宣痹通絡(luò)。
方藥：宣痹湯合三妙散加減。
防已
或選用白虎桂枝湯、桂枝芍藥知母湯加味、丹溪痛風(fēng)方治療。
加減：皮膚紅斑者，酌加丹皮、生地、地膚子、赤芍等涼血散風(fēng)；熱痹化火傷陰，可加犀角、生地、玄參、雙花、知母、石膏等以養(yǎng)陰清熱、瀉火解毒；兼有疲乏無(wú)力困倦等氣虛表現(xiàn)，宜加太子參、生黃芪、炒白術(shù)、生地以益氣養(yǎng)陰而清熱除濕。
中成藥：濕熱痹沖劑，每袋
臨床體會(huì)：本證發(fā)病較急，全身癥狀明顯，常伴有感染。應(yīng)積極尋找感染病灶，一旦感染控制，癥情即趨于穩(wěn)定，起效亦迅速。
上肢關(guān)節(jié)酸痛者，選加羌活、威靈仙、川芎、桑枝；疼痛以膝踝等下肢關(guān)節(jié)為主，可選用獨(dú)活、牛膝；腰背酸痛者，酌加杜仲、寄生、續(xù)斷等。
[緩解期] 病久耗傷氣血，氣血虧虛，逐漸損及腎精，病程后期因腎虛精虧、筋骨失養(yǎng)、氣血痹阻而致關(guān)節(jié)變形、不能屈伸、甚至筋肉攣縮。臨床中常見(jiàn)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，病情日益加重，以致虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，給辨證用藥帶來(lái)困難。
1、 痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻證
癥狀：關(guān)節(jié)腫痛且變形，活動(dòng)時(shí)痛，屈伸受限，肌肉刺痛，痛處不移，皮膚失去彈性,按之稍硬，肌膚紫暗，面色黧黑，或有皮下結(jié)節(jié)?，或肢體頑痹?，眼瞼浮腫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。
治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。
方藥：身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸加減。
當(dāng)歸
或選用桃紅飲治療。
加減： 伴見(jiàn)血管炎、脈管炎患者，合四妙勇安湯（元參、銀花、當(dāng)歸、甘草）以清熱解毒，活血養(yǎng)陰，量大力專(zhuān)。痛劇加乳香、延胡索、地鱉蟲(chóng)。腫脹明顯者，“類(lèi)風(fēng)關(guān)”伴淋巴回流阻塞，臂肘腫脹，一般以單側(cè)多見(jiàn)，雙側(cè)少見(jiàn)，加莪術(shù)，或指迷茯苓丸配以水蛭、澤蘭、蜈蚣。
臨床體會(huì)：本證雖處于緩解、穩(wěn)定期，但靜中有動(dòng)，活動(dòng)演變極緩慢、符合病久必瘀，久病必虛。因此祛邪為的是安正，抓著時(shí)機(jī)，及時(shí)治療，則關(guān)節(jié)功能有得到改善之可能。臨床切記，本病晚期大多出現(xiàn)血管病變，運(yùn)用好本法，還須顧及體弱扶正的一面，應(yīng)注意攻補(bǔ)得當(dāng)。
2、 肝腎同病，氣血兩虧證
癥狀：形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)功能Ⅳ級(jí)，筋脈拘急，常伴見(jiàn)腰膝酸軟無(wú)力、眩暈、心悸、氣短、指甲淡白，脈細(xì)弱，苔薄，舌淡無(wú)華，或舌淡紅。
治法：益肝腎，補(bǔ)氣血，除痹痛
方藥：十全大補(bǔ)湯合獨(dú)活寄生湯加減。
黨參
加減：偏陰血虛者，咽干耳鳴，失眠夢(mèng)擾，盜汗，煩熱，顴紅，加左歸丸治之。偏陽(yáng)虛者，面晄白，浮腫，畏寒喜溫，手足不溫，加右歸丸治之。腫脹甚者加白芥子、皂角， 外敷皮硝。關(guān)節(jié)疼痛甚者，宜予石桶葉、老鸛草、忍冬藤、虎杖、金雀根等。
中成藥：尪痹沖劑，每袋
臨床體會(huì)：本證多見(jiàn)于晚期，以虛為主。扶正目的是達(dá)邪，邪驅(qū)則肢體關(guān)節(jié)功能亦能得到改善，但是只顧服藥，忽視康復(fù)鍛煉及心理醫(yī)療，這對(duì)晚期患者來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。只有綜合治療，才能使疴沉之疾，得以回春。
[運(yùn)用蟲(chóng)類(lèi)藥、活血藥]
類(lèi)風(fēng)關(guān)病痼日久，治療棘手，單用草木之品難以透達(dá)，往往需要配用蟲(chóng)類(lèi)走竄之物方能收效。根據(jù)性味功效，蟲(chóng)類(lèi)藥可分為三類(lèi)：溫陽(yáng)祛風(fēng)通絡(luò)藥，如烏梢蛇、白花蛇、全蝎、蜈蚣、蜂房等；清熱通絡(luò)祛風(fēng)藥，有地龍、僵蠶；破瘀逐痰藥，包括地鱉蟲(chóng)、穿山甲、虻蟲(chóng)、水蛭等。臨證之時(shí)，結(jié)合各藥特點(diǎn)，隨證選用。這些藥物作用較猛，有一定的毒性，用量不可過(guò)大，亦不宜久服，中病即止。
類(lèi)風(fēng)關(guān)一般病程長(zhǎng)，“痛久必有瘀血”（《醫(yī)林改錯(cuò)》），因此臨床上多應(yīng)用活血化瘀之法治療，經(jīng)常選用丹參、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、澤蘭、牛膝、雞血藤、莪術(shù)、蘇木、乳香、沒(méi)藥、水蛭、虻蟲(chóng)、穿山甲等。在疾病的各個(gè)階段，應(yīng)將活血化瘀法與其他治法結(jié)合并用，有助于提高療效。
此外，根據(jù)辨證分型，綜合近幾年的臨床研究，還提出以下治則：發(fā)汗通痹、理氣行痹、溫通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎祛寒、補(bǔ)腎活血、扶正培本等治法，具體情況，靈活應(yīng)用，使這些方法貫通于臨證加減中。
[其它療法]
除采用全身用藥外，尚應(yīng)重視局部的施治，強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性。
[蜂針療法]
公元二世紀(jì)，古羅馬的學(xué)者蓋倫記述了蜂毒治療疾病的方法。我國(guó)早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載“蜂螫有毒可療痙”，在《本草綱目》蟲(chóng)部第三十九卷也有記載。歐洲自十九世紀(jì)以來(lái)，有關(guān)蜂毒治療風(fēng)濕病的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮。國(guó)內(nèi)房柱先生自1956年即開(kāi)始對(duì)蜂螫療法進(jìn)行系統(tǒng)研究，并成立了連云港市蜂療醫(yī)院，將民間的蜂螫治病經(jīng)驗(yàn)結(jié)合針灸技術(shù)，提出蜂針概念。取活蜜蜂，鑷子輕夾其胸部，將尾部螫針對(duì)準(zhǔn)已選定的穴位稍碰皮膚即可。首次需試1~2針，若無(wú)過(guò)敏，可漸增，隔天一次，每次最多不超過(guò)10只，配合中藥內(nèi)服，經(jīng)觀(guān)察有效率85%。
[穴位注射]
是用注射器在人體腧穴中注入某些藥液，使藥物通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴發(fā)揮治療作用。本療法具有針刺、注射物對(duì)穴位刺激及藥理作用的綜合效能，并在穴位內(nèi)維持較長(zhǎng)時(shí)間的刺激的中藥注射液有：紅花、丹參、川芎嗪、魚(yú)腥草、復(fù)方當(dāng)歸液等。西藥注射液有骨寧注射液、維生素C、B1、B12等。主穴：肩髃、曲地、臂中、合谷、環(huán)跳、足三里等，或根據(jù)疼痛部位而定穴。配穴：指關(guān)節(jié)取八邪，腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)溪、大陵，肘關(guān)節(jié)取曲澤，肩關(guān)節(jié)取肩髎，髖關(guān)節(jié)取風(fēng)市，膝關(guān)節(jié)取膝眼，踝關(guān)節(jié)取昆侖，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)，脊椎取華佗夾脊。每次注射2~8個(gè)穴位，隔日一次。
[敷貼療法]
即外敷療法，是將藥物直接敷貼在人體體表特定部位以治療疾病的一種外治方法。敷貼的藥膏可以自制，也可以采用成藥膏。我科室常用麝香壯骨膏、狗皮膏、多克自熱炎痛貼。麝香壯骨膏性偏涼，用于局部關(guān)節(jié)發(fā)熱，狗皮膏性偏溫，用于關(guān)節(jié)受寒發(fā)涼。多克藥貼由十多種中藥配制而成，可自行發(fā)熱12小時(shí)以上，可緩解關(guān)節(jié)和周?chē)浗M織疼痛。膏藥可貼在穴位處，亦可敷于疼痛局部。
[中藥外洗]
我科室近年來(lái)配合中藥外洗關(guān)節(jié)局部，對(duì)癥狀緩解很有幫助。分寒熱辯證。偏寒者，予溫陽(yáng)散寒：麻黃
一劑共煎成1000毫升，一個(gè)部位每日泡洗一次，注意水溫不可過(guò)高，以免燙傷。某些中藥透皮吸收，可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，如局部皮膚瘙癢、紅腫等。病人若有過(guò)敏，則應(yīng)停用，給予抗過(guò)敏藥物治療。
[中藥離子導(dǎo)入]?
治療單關(guān)節(jié)的急性炎癥，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，主要用于大關(guān)節(jié)部位，如膝、肘關(guān)節(jié)，將兩片作用極布放入中藥煎液中浸泡，對(duì)應(yīng)放置罹患部位，固定好，接電極，每次15～20分鐘，可同時(shí)治療兩個(gè)部位。隔日一次或每日一次，15次為一療程。本法對(duì)消炎、消腫均有療效。我科室以中藥外洗的濕熱方用于關(guān)節(jié)局部離子導(dǎo)入。
[中藥涂膜劑]?
最近配制中藥復(fù)方涂膜劑較前增多，臨床應(yīng)用的有復(fù)方雷公藤涂膜劑[2]、風(fēng)濕消涂膜劑等，涂在疼痛關(guān)節(jié)處，形成薄膜，起到止痛作用。效果還有待進(jìn)一步觀(guān)察、評(píng)估。
類(lèi)風(fēng)關(guān)治療中還可以應(yīng)用物理療法，如針灸、理療、按摩等。
[調(diào)攝護(hù)理]
一、調(diào)攝
1．防范風(fēng)寒濕邪。潮濕是誘發(fā)本病的重要因素。炎熱之天，切不可汗出當(dāng)風(fēng)，或睡于風(fēng)口，或臥于地上，所謂“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”。截其來(lái)路，乃是預(yù)防之良策。
2．保持精神愉快和情緒樂(lè)觀(guān)，對(duì)本病治療有著積極的影響。
3．適度鍛煉，提高抗病能力，使全身氣血流暢，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽(yáng)平衡，有利于鞏固療效、提高療效。
4．有病早醫(yī)。病在初，治尚易，病延長(zhǎng)，病情深，難治愈。
二、護(hù)理
1．精神護(hù)理（心理護(hù)理） 是本病治療方案中的重要組成部分。減輕病人精神負(fù)擔(dān)，正確對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀(guān)心態(tài)。尤其是對(duì)急性活動(dòng)期患者，病情一時(shí)不能控制，情緒急躁，求愈心切，更需加以寬慰，說(shuō)明本病反復(fù)發(fā)作的特征，告之只有及時(shí)治療，才能使病情得到控制。
2．生活護(hù)理 疾病給患者生活帶來(lái)諸多不便，需要幫助與指導(dǎo)。每日測(cè)體溫，汗出及時(shí)擦干，勤洗澡或洗腳，促使血流通暢。對(duì)肢體功能喪失臥床不起者，要防止褥瘡發(fā)生。對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙者，還須防止跌仆、骨折等意外發(fā)生。飲食要有節(jié)制，正確對(duì)待藥補(bǔ)及食補(bǔ)，決不能蠻補(bǔ)濫補(bǔ)，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇應(yīng)用。
3．姿態(tài)護(hù)理（體位護(hù)理） 為了減輕疼痛，患者往往尋求一種固定姿勢(shì)，造成關(guān)節(jié)的畸形。姿態(tài)護(hù)理的目的就是及時(shí)糾正病人的不良姿態(tài)、體位。如膝部伸直時(shí)疼痛更甚，病人就在平臥時(shí)于膝腘下墊一小枕頭，以求舒適，但久而久之，膝關(guān)節(jié)便固定于半屈曲位，不能伸直，行走時(shí)屈膝、鴨步。急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)不利，但當(dāng)癥狀減輕后應(yīng)注意功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。姿態(tài)護(hù)理是指對(duì)患者的站、坐、行、睡的姿態(tài)和四肢安放的體位等，經(jīng)常地予以指導(dǎo)，及時(shí)糾正不正確的姿勢(shì)，以免貽害終生。
4．功能鍛煉 通過(guò)關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免出現(xiàn)僵直攣縮，防止肌肉萎縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，保持體質(zhì)。如手捏核桃或彈力健身圈，鍛煉手指關(guān)節(jié)功能；兩手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)，鍛煉腕關(guān)節(jié)功能；腳踏自行車(chē)，鍛煉膝關(guān)節(jié)；滾圓木，踏空縫紉機(jī)，鍛煉踝關(guān)節(jié)等等。鍛煉時(shí)，切勿超過(guò)自己的耐受力，適可而止，活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，循序漸進(jìn)。
5．并發(fā)癥的護(hù)理 本病治療過(guò)程中，要注意有無(wú)其他并發(fā)病癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避免病情惡化。
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