作者：江蘇省人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 柳衛(wèi) 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報 日期：
24歲的南京某高校學(xué)生小吳，由于甲亢引起全身嚴(yán)重缺鉀，導(dǎo)致癱軟無力。病因明確后，他接受碘-131（131I）放射性治療，甲亢很快得到治愈，可以重新站立。提到“放射性”，人們立即會聯(lián)想到“危險”，但131I這一危險物質(zhì)卻可用來安全治療甲亢。
了解甲亢及放射性核素治療
甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)的簡稱，是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。主要臨床表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強(qiáng)，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。甲亢男女均可發(fā)病，但以中青年女性多見。
近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及人們文化素質(zhì)的提高，對放射性核素治療工作的認(rèn)識逐漸提高，但并不深入和全面。放射性131I治療甲亢是一種有效的治療方法，它具有簡便、安全、療程短、見效快、一次性治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不用住院治療、總費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，故深受患者歡迎。不過，還有許多患者不了解這種方法或?qū)?/font>131I治療甲亢的認(rèn)識不足或較為片面。
甲亢治療方法比較
患了甲亢的患者不必驚慌，在醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，這種病是可以治好的。不過它不同于傷風(fēng)感冒，并不能幾天之內(nèi)就會治愈，要有一個過程。只要聽從醫(yī)師的醫(yī)囑，正規(guī)服藥，是不難治愈的。目前常用的治療方法主要有3種：內(nèi)科抗甲亢藥物治療、手術(shù)治療、放射性核素治療。
內(nèi)科治療
內(nèi)科治療是指使用抗甲狀腺藥物治療，如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲狀腺激素合成的作用。這是一般常用的方法，療效肯定、方法簡便。
它的缺點(diǎn)在于療程時間長，至少要正規(guī)服藥2年以上，而且停藥后復(fù)發(fā)率高，有些患者還會出現(xiàn)過敏反應(yīng)或白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥使得全身抵抗力顯著下降，繼而可能導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染，如果不夠重視，對生命的威脅極大。
手術(shù)治療
手術(shù)也是治療甲亢的一種方法，特別是對毒性甲狀腺腺瘤療效最佳。如果腺瘤切除干凈，日后一般不出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)。
缺點(diǎn)是畢竟是外科手術(shù)，手術(shù)費(fèi)用高，有一定的風(fēng)險，術(shù)后頸部留有疤痕，而且復(fù)發(fā)率較高。
放射性核素治療
利用放射性131I治療是目前治療甲亢的有效方法。主要缺點(diǎn)是常常出現(xiàn)甲狀腺功能減退的并發(fā)癥。
131I治療原理
甲狀腺合成甲狀腺激素的進(jìn)程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲狀腺組織同樣對放射性碘有高度的吸收和濃集能力。
甲亢患者由于合成甲狀腺激素的速度和量都增加，此時對放射性碘的濃集能力更高。碘在甲狀腺的有效半衰期平均為3.5～4.5天。大量濃聚的放射性碘使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢緩解或治愈。
131I是一種不穩(wěn)定的放射性核素，在衰變過程中可發(fā)射γ和β射線，起治療作用的β射線約占99%。因為β射線射程較短，平均為1毫米，最長為2.2毫米，故既能破壞甲狀腺組織，又對甲狀腺周圍組織和器官影響非常小或基本不影響。
由此可見放射性碘治療甲亢是一種安全而簡便的方法。
哪些甲亢患者適宜該方法？
普遍認(rèn)為成年男性、女性患者均適宜131I治療。
早期有爭論的是育齡婦女和兒童的治療問題。在使用131I治療甲亢的初期，有人擔(dān)心131I有導(dǎo)致癌癥及白血病、胎兒先天性異常的危險等。但是，經(jīng)過半個世紀(jì)的臨床實踐證明這些擔(dān)心已被消除。
根據(jù)國內(nèi)外病案資料統(tǒng)計，沒有發(fā)現(xiàn)白血病和甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率增加，胎兒畸形不超過自然發(fā)生率，對生育力和后代發(fā)育無任何影響，所以廣大患者沒有必要過于擔(dān)心放射性碘治療會影響生育，這些都有大量的文獻(xiàn)資料支持。
目前專家一致公認(rèn)的主要不適宜人群是妊娠期和哺乳期婦女，因為這種治療方法可以引起胎兒或嬰兒的甲狀腺功能減退。
因此，我們認(rèn)為除妊娠期和哺乳期婦女外，131I對所有年齡的患者（包括育齡期婦女和兒童） 都是安全的治療形式，應(yīng)作為成年甲亢患者首選的治療方法。
此外，對于甲亢藥物過敏者、甲亢手術(shù)后復(fù)發(fā)者、長期服用甲亢藥物復(fù)發(fā)者，131I治療也許就應(yīng)該是患者不得不考慮的可行的方法。
