看病不同于買東西，同樣是賺錢，營(yíng)業(yè)員可以不費(fèi)吹灰之力一上午賣100個(gè)蘋果，但是醫(yī)務(wù)人員一上午看一百個(gè)病人就有點(diǎn)強(qiáng)人所難了。因?yàn)榍罢卟恍枰裁醇夹g(shù)含量，而后者關(guān)系生命健康，對(duì)技術(shù)含量的要求較高。但是，在目前的醫(yī)療體系下，醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)收跟買東西有什么區(qū)別？“薄利多銷”下的醫(yī)療服務(wù)還叫醫(yī)療服務(wù)嗎？為什么會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象呢？
“薄利多銷”是一種市場(chǎng)營(yíng)銷戰(zhàn)略，它以“多銷”來賺取更多的收入。但是這個(gè)戰(zhàn)略現(xiàn)在被醫(yī)院運(yùn)用，以犧牲醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的“薄利”鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)盡可能“多銷”。這就造成輿論中常說的過度醫(yī)療，而隨之而來的是醫(yī)護(hù)人員飽受詬病，醫(yī)護(hù)在長(zhǎng)期過勞的情況下心身疲憊。
這么做首先是對(duì)醫(yī)者的不尊重，醫(yī)生的價(jià)值變成一地雞毛，醫(yī)生淪為廉價(jià)的勞動(dòng)力，跟普通營(yíng)銷員并無差別；其次，因創(chuàng)收、競(jìng)爭(zhēng)、生存帶來的“薄利”，“多銷”帶來了偷工減料和隱患輸出，造成患者安全隱患，醫(yī)療成本增加，這是直接地對(duì)患者的不尊重。醫(yī)療安全和質(zhì)量隨之下滑，造成醫(yī)患矛盾緊張。推行“薄利多銷”，把醫(yī)生從“天使”變成“商人”，褻瀆醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)生成為了丑惡的醫(yī)療制度的替罪羊，這令人醫(yī)生尷尬和心痛。
醫(yī)療不同于普通的商品，它與倫理、安全、技術(shù)等因素密切相關(guān)，這一點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)該是清楚的。既然醫(yī)院明知道這種做法正威脅著醫(yī)療安全，為什么還要去做？而且國(guó)家和各省市也多次提出嚴(yán)禁向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，為何屢禁不止？“薄利多銷”背后隱藏的沖動(dòng)到底是什么？
公立醫(yī)院這個(gè)龐大的醫(yī)療系統(tǒng)名義上被國(guó)家定義為事業(yè)單位，但是沒有得到、實(shí)際上也很難得到國(guó)家足夠的補(bǔ)貼。為了生存合發(fā)展，醫(yī)院就開始逐利。而在現(xiàn)行體制下，醫(yī)生拿的還是“大鍋飯”式的酬制（而且低得可憐），醫(yī)生的工作積極性難以調(diào)動(dòng)，這就給醫(yī)院向醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)提供了條件。
醫(yī)院設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)當(dāng)然要禁止，但是如果不解決根源問題，創(chuàng)收指標(biāo)只能是變著法子不斷出現(xiàn)。例如，在一些地方，政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償不足，取消藥品加成“迫使”醫(yī)院、醫(yī)生通過輸液等等為數(shù)不多的收費(fèi)來彌補(bǔ)藥品“零加成”所造成的總收入下降。利益鏈還是存在，在這種情況下，過度醫(yī)療就難以避免。
這么多年的醫(yī)改一直想在醫(yī)藥分離上取得進(jìn)展，但是忽略了最大的問題，就是醫(yī)院創(chuàng)收的動(dòng)力，以及醫(yī)生的收入和積極性。因此，醫(yī)改下一步應(yīng)該多考慮人的因素，對(duì)醫(yī)生人事薪酬制度進(jìn)行改革，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行激勵(lì)制度，因?yàn)獒t(yī)生是最重要的醫(yī)療資源，缺少了這一環(huán)醫(yī)改就談不上成效。
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