急性乙型肝炎臨床路徑
（2016年版）
一、急性乙型病毒性肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為ICD-10:B16.901急性黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性無(wú)黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）。
1.既往無(wú)慢性乙型肝炎病史，近6個(gè)月內(nèi)可能有輸血、不潔注射史、與HBV感染者密切接觸史或家庭成員特別是母親HBsAg陽(yáng)性等危險(xiǎn)因素暴露史。
2.急性起病，出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力、惡心、厭油膩等胃腸道癥狀（也可無(wú)自覺(jué)癥狀），尿色正?；?yàn)闈獠枭?/span>
3.血清ALT顯著升高，T-BiL＞17.1μmol/l或正常，血清HBsAg陽(yáng)性和（或）HBV DNA陽(yáng)性和（或）抗HBc IgM陽(yáng)性可診斷。如急性期HBsAg陽(yáng)性，恢復(fù)期HBsAg轉(zhuǎn)陰、抗HBs轉(zhuǎn)陽(yáng)也可診斷。
4.對(duì)高度疑似病例，也可用免疫組化法檢測(cè)肝組織中的HBcAg和（或）HBsAg，或用原位PCR檢測(cè)肝組織中的HBV DNA作出診斷。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)十二五國(guó)家規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》（2013年，第8版，李蘭娟、任紅主編）
1.隔離：血液與體液消毒隔離為主。
2.一般治療：急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。急性期癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息,飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。
3.對(duì)癥支持治療：
（1）改善和恢復(fù)肝功能：①非特異性護(hù)肝藥物：如：還原型谷胱甘肽等；②降酶藥物：甘草酸制劑等；③退黃藥物：腺苷蛋氨酸等。
（2）中醫(yī)中藥。
（3）一般不采用抗病毒治療。
4.對(duì)病情進(jìn)展者需要加強(qiáng)凝血酶原活動(dòng)度的監(jiān)測(cè)，肝功能衰竭者轉(zhuǎn)出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:B16.901急性黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.905急性無(wú)黃疸型乙型病毒性肝炎或ICD-10:B16.904乙型病毒性肝炎。
2.急性起病，出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和惡心、厭油膩等胃腸道癥狀（也可無(wú)自覺(jué)癥狀），尿色正?；?yàn)闈獠枭?/span>
3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六） 住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)＋潛血；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；
（3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；
（4）HBV-M、HBVDNA定量、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV。
2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：抗HDV、血脂、自身抗體、腹部增強(qiáng)CT檢查等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.一般治療：急性肝炎一般為自限性，多可完全康復(fù)。癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)以臥床休息為主。飲食宜清淡易消化，適當(dāng)補(bǔ)充維生素。
2.對(duì)癥支持治療：
（1）非特異性護(hù)肝藥物：如：還原型谷胱甘肽等；
（2）降酶藥物：甘草酸制劑等；
（3）退黃藥物：腺苷蛋氨酸等;
（4）中醫(yī)中藥。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
經(jīng)對(duì)癥支持治療后，癥狀明顯緩解者。肝功：ALT≤2倍ULN，T-BiL≤2倍ULN?；蚋喂δ懿徽５挥绊懗鲈?。
（九）變異及原因分析。
1.轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?，進(jìn)入重型肝炎臨床路徑管理。
2.合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如：感染、消化道大出血、基礎(chǔ)疾病惡化等。
二、急性乙型肝炎臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為急性黃疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.901）或急性無(wú)黃疸型乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.905）或乙型病毒性肝炎（ICD-10:B16.904）
患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14-21日
| 日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
| 主 要 診 療 工 作 | □ 詢問(wèn)病史及體格檢查 □ 完成病歷書(shū)寫(xiě) □ 安排入院常規(guī)檢查 □ 上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估 □ 及時(shí)填報(bào)疫情卡并上報(bào)院感科 | □ 上級(jí)醫(yī)師查房 □ 完成入院檢查 □ 根據(jù)病情決定治療方案 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)
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| 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 三級(jí)/二級(jí)護(hù)理 □ 普通/病重 □ 靜脈輸液（方案視患者情況而定）
臨時(shí)醫(yī)囑： □ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血 □ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 □HBV-M、HBVDNA、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HCV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV等 □ 胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □ 三級(jí)/二級(jí)護(hù)理 □ 普通/病重 □ 靜脈輸液（方案視患者情況而定
臨時(shí)醫(yī)囑： □ 依據(jù)上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)完善檢查 □ □
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| 主要 護(hù)理 工作 | □ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 □ 入院護(hù)理評(píng)估 | □ 宣教（病毒性肝炎防控知識(shí)）
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| 病情 變異 記錄 | □無(wú) □有，原因： 1. 2. | □無(wú) □有，原因： 1. 2. |
| 護(hù)士 簽名 |
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| 醫(yī)師 簽名 |
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| 日期 | 住院第3–13天 | 住院第14-21天 （出院日） |
| 主 要 診 療 工 作 | □ 已經(jīng)完成相關(guān)檢查，病因已經(jīng)明確，根據(jù)病因進(jìn)入相關(guān)流程 □ 上級(jí)醫(yī)師查房，制定后續(xù)診治方案 □ 住院醫(yī)師完成病程記錄 □ 監(jiān)測(cè)肝功等生化指標(biāo) □ 病情變化的知情告知。 | □ 上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院 □ 通知患者及其家屬今天出院 □ 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書(shū) □ 向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng) □ 將出院小結(jié)及出院證明書(shū)交患者或其家屬 |
| 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 | 長(zhǎng)期醫(yī)囑： □ 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) □酌情調(diào)整護(hù)理級(jí)別 □ 靜脈輸液（方案視患者情況而定）
臨時(shí)醫(yī)囑： □ 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能 □依據(jù)病情變化完成檢查，及必要時(shí)的檢查。
| 出院醫(yī)囑： □ 出院帶藥
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| 主要 護(hù)理 工作 | □ 觀察患者病情變化 □ 心理與生活護(hù)理 □ 指導(dǎo)患者飲食 | □ 健康宣教（肝炎的家庭防護(hù)） □ 幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事項(xiàng) |
| 病情 變異 記錄 | □無(wú) □有，原因： 1. 2. | □無(wú) □有，原因： 1. 2. |
| 護(hù)士 簽名 |
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| 醫(yī)師 簽名 |
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