一、急性腎盂腎炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為急性腎盂腎炎(ICD-10：N10)。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會腎編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.急性起病，病程較短。
2.常有全身感染的癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲下降等。
3.泌尿系統(tǒng)癥狀：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、
肋脊角及輸尿管點(diǎn)壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。
4.血白細(xì)胞計數(shù)升高和血沉增快，離心尿白細(xì)胞≥5個/HP，
清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，
人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范–腎臟病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
1.選用對致病菌敏感的藥物，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，控制和預(yù)防敗血癥。
2.減輕全身或局部癥狀，清除隱藏在生殖道和腸道內(nèi)的病原體。
3.糾正易患因素，防止反復(fù)發(fā)作。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-15天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷符合ICD-10：N10.X02急性腎盂腎炎疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊
處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。
（六）住院期間檢查項(xiàng)目。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培養(yǎng)等；
（3）尿白細(xì)胞分類、尿白細(xì)胞管型、清潔中段尿培養(yǎng)（包
括細(xì)菌和真菌）+藥敏、尿找抗酸桿菌；
（4）超聲波檢查（雙腎形態(tài)大小、輸尿管、膀胱、男性加
前列腺）。
2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目：
（1）血、尿滲透壓，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、
尿β2微球蛋白、24小時尿蛋白定量、尿找支原體和衣原體、尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、尿液高滲培養(yǎng)、血G（1,3-β-D-葡聚糖）試驗(yàn)、GM(半乳甘露聚糖)試驗(yàn)；
（2）胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、
腹部X線平片、靜脈腎盂造影、膀胱輸尿管反流造影，CT檢查等。
（七）治療方案與藥物選擇。
1.宜采用靜脈給予抗生素。必要時聯(lián)合用藥。如病情好轉(zhuǎn)，
可于退熱后繼續(xù)用藥3天再改用口服抗生素，療程2 周。如未能顯效，應(yīng)按藥敏結(jié)果更換抗生素。
2.有復(fù)雜因素的腎盂腎炎，致病菌多有耐藥性，按藥敏結(jié)
果選用抗生素。
3.復(fù)雜性腎盂腎炎易于發(fā)生革蘭陰性桿菌敗血癥，應(yīng)聯(lián)合
使用兩種或兩種以上抗生素靜注治療。
4.用藥期間，應(yīng)每1～2 周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉(zhuǎn)。
5.經(jīng)治療仍持續(xù)發(fā)熱者，則應(yīng)注意腎盂腎炎并發(fā)癥的可能，
如腎盂積膿、腎周膿腫等，應(yīng)及時行腎臟B 超等檢查。
6.對癥狀輕微者可先給于口服抗生素治療，如療效不佳，
應(yīng)改為靜脈給藥。
（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.臨床癥狀改善，非復(fù)雜性尿感者尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。
2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（九）變異及原因分析。
1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。
2.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥。
二、急性腎盂腎炎臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為急性腎盂腎炎（ICD-10：N10）
患者姓名：性別：年齡：門診號： 住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7–15天
日期
住院第1天
住院第2天
住院第3–7天
主
要
診
療
工
作
□ 詢問病史及體格檢查
□ 書寫病歷
□ 安排入院常規(guī)檢查
□病情評估
□ 制定治療方案
□ 向患者及家屬交待病情
□ 簽署各種必要的知情同書、自費(fèi)用品協(xié)議書
□ 上級醫(yī)師查房
□ 根據(jù)初步的檢查結(jié)果制訂下
一步診療計劃
□ 根據(jù)情況調(diào)整用藥
□ 申請必要的相關(guān)科室會診
□ 完成急性腎盂腎炎及其合并癥的診斷并制定治療方案開始治療
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級護(hù)理
□ 靜脈使用抗菌藥物
□ 既往基礎(chǔ)用藥
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)
□ 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、CRP、 ESR、血培養(yǎng)+藥敏
□ 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏（標(biāo)本盡量在使用抗菌藥物之前留?。?、尿找抗酸桿菌
□ 泌尿系B超
長期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級護(hù)理
□ 繼續(xù)使用抗菌藥物
□ 既往基礎(chǔ)用藥
臨時醫(yī)囑：
□ 必要時檢查：尿NAG、尿β2微球蛋白、尿滲透壓
□ 其他特殊醫(yī)囑
□ 清潔中段尿培養(yǎng)+藥敏
長期醫(yī)囑：
□ 腎臟病護(hù)理常規(guī)
□ 一/二級護(hù)理
□ 調(diào)整既往基礎(chǔ)用藥
□ 根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗菌藥
□ 根據(jù)并發(fā)癥的診斷給予相應(yīng)治療
臨時醫(yī)囑：
□ 必要時復(fù)查血常規(guī)、腎功
能、肝功能、血培養(yǎng)
□清潔中段尿培養(yǎng)
主要
護(hù)理
工作
□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備
□ 入院護(hù)理評估
□ 宣教
□ 觀察患者病情變化
□ 心理與生活護(hù)理
病情變異記錄
□無□有，原因：
1.
2.
□無□有，原因：
1.
2.
□無□有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
時間
住院第8–14天
出院日
主
要
診
療
工
作
□ 完成必要的其他?？茣\
□評估一般情況、急性腎盂腎炎并發(fā)癥或
合并癥、治療副作用等
□ 上級醫(yī)師查房，判斷療效
□ 明確出院時間
□ 完成出院記錄、出院證明書、出院病歷等
□ 向患者交代出院后的注意事項(xiàng)
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 根據(jù)病情調(diào)整長期用藥
臨時醫(yī)囑：
□ 復(fù)查入院時陽性檢查項(xiàng)目和清潔中段尿培養(yǎng)、血培養(yǎng)（第二次仍陽性者復(fù)查）、24小時尿蛋白定量等專科重要檢查項(xiàng)目
出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
□ 出院后隨訪：停藥后1~2月內(nèi)隨訪尿檢和病原菌檢查2~3 次。如出現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)再行治療。
主要
護(hù)理
工作
□ 觀察患者病情變化
□ 心理與生活護(hù)理
□ 指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)
病情
變異
記錄
□無□有，原因：
1.
2.
□無□有，原因：
1.
2.
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
