（2016年版）
一、上皮性卵巢癌手術治療(初治)臨床路徑標準住院流程
（一）適用對象。
第一診斷為上皮性卵巢癌
行卵巢腫瘤全面分期手術或腫瘤細胞減滅術。
（二）診斷依據。
根據中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨床實踐指南》等。
1.癥狀：早期一般無癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、盆腹部腫塊、腹水、惡液質、下肢疼痛水腫等。
2.體征：
（1）腹部檢查可觸及腫塊或是大網膜餅，腹水征陽性。注意檢查腹股溝、鎖骨上、腋下等淺表淋巴結有無腫大；
（2）婦科檢查（有性生活者行三合診，無性生活者行肛診）可觸及盆腔腫塊，可為一側或雙側，多為囊實性，表面凹凸不平，活動受限，盆腔及道格拉氏窩可觸及無痛質硬結節(jié)；
3.輔助檢查：
（1）影像學檢查：婦科彩色多普勒超聲、盆腔或腹腔CT或MRI，有條件者可選擇性行PET/CT檢查；
（2）血清腫瘤標記物，包括CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等；
（3）細胞學或組織學檢查：腹水或胸水細胞學檢查；腹腔鏡檢查活檢或細針穿刺活檢病理組織學檢查
（三）選擇治療方案的依據。
根據中華醫(yī)學會婦科腫瘤學組《婦科常見腫瘤診治指南》、NCCN《宮頸癌臨床實踐指南》等。
1.婦科超聲、盆腔CT或MRI提示為卵巢腫瘤。
2. 腹水或胸水細胞學檢查找到腺癌細胞。
3. 患者一般情況可耐受手術，無手術禁忌證。
4.術前評估可行分期手術或滿意的細胞減滅術。
（四）臨床路徑標準住院日為≤25天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10： 上皮性卵巢癌（ICD 10：C56..02）編碼；
2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備1-7天。
（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；
（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。
（5）腫瘤標記物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等）
（6）盆腔MRI或CT
2.根據病情需要而定：胃腸鏡，超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（八）手術日為入院第3-8天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬聯合麻醉
2.手術方式：卵巢腫瘤全面分期手術或腫瘤細胞減滅術
3.手術內置物：腸管切除吻合者，可能使用吻合器，皮膚釘合器。
4.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、止血藥物、按規(guī)范使用抗菌藥物，和其他必需用藥（如化療藥等）
5.輸血：非常規(guī)輸血，視術中出血量而定
6.病理：切除標本部分送冰凍切片檢查，全部送石蠟病理檢查。
（九）術后住院恢復 8-17 天。
1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)；血電解質；凝血常規(guī)；生化全套；血清腫瘤標記物
2.術后用藥：鎮(zhèn)痛、止吐、補液、電解質，有化療指征者予以化療。
3.適當的靜脈營養(yǎng)支持治療
4.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕43號）執(zhí)行，并根據患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。
（十）出院標準。
1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。
2.傷口愈合好。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。
（十一）變異及原因分析。
1.有影響手術的合并癥，需要進行相關的診斷和治療；
2.術中根據患者年齡、冰凍報告結果、Ia或Ic期有生育要求者可予保留生育功能，行患側附件+大網膜+闌尾切除+盆腔淋巴結清掃術；
3.術中病變涉及外科情況者應請外科醫(yī)生會診并共同手術；
4.出現手術并發(fā)癥需對癥處理。
二、卵巢上皮癌(初治)臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為上皮性卵巢癌
行卵巢腫瘤全面分期手術或腫瘤細胞減滅術
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤25天
日期
住院第1-2天
住院第2-7天（）
住院第3-8天（手術日）
診
療
工
作
□ 詢問病史及體格檢查
□ 完成病歷書寫
□ 開化驗單
□ 上級醫(yī)師查房與術前評估
□ 初步確定手術方式和日期
□上級醫(yī)師查房
□完成術前準備與術前評估
□根據體檢、超聲、病理結果等，行術前討論，確定手術方案
□完成必要的相關科室會診
□住院醫(yī)師完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫
□簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書
□向患者及家屬交待圍手術期注意事項
□手術
□術者完成手術記錄
□住院醫(yī)師完成術后病程記錄
□上級醫(yī)師查房
□向患者及家屬交代病情、術中情況及術后注意事項
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□婦科護理常規(guī)
□飲食：
臨時醫(yī)囑：
□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；
□ 肝腎功能、電解質、血糖、血型、凝血功能；
□ 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
□ 盆、腹腔超聲，泌尿系統(tǒng)超聲，胸部X片或胸部CT，心電圖。
□ 腫瘤標記物（CA125、CEA、CA19-9、AFP、HE4等）
□ 盆腔MRI或CT
□必要時胃腸鏡，超聲心動圖、心、肺功能測定，排泄性尿路造影、PET-CT等
長期醫(yī)囑：
□婦科護理常規(guī)
□飲食
□患者既往基礎用藥
臨時醫(yī)囑：
□術前醫(yī)囑：常規(guī)準備明日在全麻下行開腹探查術（具體術式根據探查結果決定）
□ 術區(qū)皮膚準備
□ 配血
□ 術前禁食水
□ 陰道準備
□ 腸道準備
□ 導尿包
□ 抗菌藥物
□ 胃腸減壓
□其他特殊醫(yī)囑
長期醫(yī)囑：
□婦科護理常規(guī)
□飲食（根據病情決定）
□腹腔引流或淋巴引流：酌情處理
□留置導尿，計尿量
臨時醫(yī)囑：
□今日在全麻下行開腹探查術（具體術式根據手術具體范圍決定）
□心電監(jiān)護、吸氧（必要時）
□ 靜脈營養(yǎng)、補液、維持水電解質平衡
□ 酌情使用止吐、止痛藥物
□其他特殊醫(yī)囑
護理
工作
□介紹病房環(huán)境、設施和制度
□入院護理評估
□術前宣教、備皮等術前準備
□通知患者24時后禁食水
□隨時觀察患者病情變化
□術后心理與生活護理
變異
□無 □有，原因：
□無 □有，原因：
□無 □有，原因：
護士
簽名
醫(yī)師
簽名
日期
住院第4-9日
（術后第1日）
住院第5-25日
（術后第2-17日）
住院第15-25天
（出院日）
診
療
工
作
□ 上級醫(yī)師查房，注意生命體征及病情變化
□ 住院醫(yī)師完成病程記錄的書寫
□ 注意引流量及尿量
□ 注意切口情況
□ 查血電解質
□ 上級醫(yī)師查房
□ 住院醫(yī)師完成病程記錄書寫
□ 根據引流情況明確是否拔除引流管
□ 根據情況拔除尿管
□ 復查血、尿常規(guī)、電解質
□ 根據病理結果回報及病情決定是否給予化療
□ 上級醫(yī)師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院
□ 完成出院記錄、并案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等
□ 根據術后病理及病情告知后續(xù)治療方案
醫(yī)
囑
長期醫(yī)囑：
□ 婦科護理常規(guī)
□ I級護理
□ 飲食（根據病情決定）
□ 腹腔引流或淋巴引流：酌情處理
□ 留置導尿，計尿量
臨時醫(yī)囑：
□ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時）
□ 靜脈營養(yǎng)、補液、維持水電解質平衡
□ 酌情使用止吐、止痛藥物
□ 傷口換藥
□ 其他特殊醫(yī)囑
長期醫(yī)囑：
□ 婦科護理常規(guī)
□ 護理級別（根據病情決定）
□ 飲食（根據病情決定）
□ 腹腔引流或淋巴引流（根據病情拔除）
□ 留置導尿，計尿量（根據病情拔除）
臨時醫(yī)囑：
□ 心電監(jiān)護、吸氧（必要時）
□ 靜脈營養(yǎng)、補液、維持水電解質平衡
□ 酌情使用止吐、止痛藥物
□ 傷口換藥（酌情）
□ 復查血、尿常規(guī)、電解質（必要時）
□ 化療藥物（酌情）
□ 其他特殊醫(yī)囑
出院醫(yī)囑：
□ 出院帶藥
護
理
工
作
□ 隨時觀察患者情況
□ 術后心理與生活護理
□ 指導術后患者功能鍛煉
□ 隨時觀察患者情況
□ 術后心理與生活護理
□ 指導術后患者功能鍛煉
□ 出院宣教
□ 指導患者辦理出院手續(xù)
變異
□無 □有，原因：
□無 □有，原因：
□無 □有，原因：
護士
簽名
醫(yī)師
簽名
