白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)
臨床路徑
（2011年版）
一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
（一）適用對(duì)象。
第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H259）。
行白內(nèi)障囊外(ICD-9:13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（ICD-9:13.71）。
（二）診斷依據(jù)。
根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年）。
1.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。
2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下, 眼前節(jié)檢查基本正常。
3.眼底超聲檢查無明顯異常。
（三）治療方案的選擇。
根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)：
（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。
（2）眼壓及眼前節(jié)檢查正常。
（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超檢查無明顯異常。
（5）晶體核較硬（四–五級(jí)核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)備的基層醫(yī)院。
（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5–7天。
（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10：H25.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。
（六）術(shù)前準(zhǔn)備1–2天。
1.必需的檢查項(xiàng)目：
（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體；
（2）專科檢查:視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測(cè)算。
2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。
（七）治療方案與藥物選擇。
術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心?。?。
（八）手術(shù)日為入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測(cè)。
2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。
3.手術(shù)中用材料:顯微手術(shù)器械、人工晶體、黏彈劑、顯微縫線。
4.術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時(shí)）。
5.輸血:無。
（九）術(shù)后住院恢復(fù)3–5天。
1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。
2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營(yíng)養(yǎng)藥、非甾體類眼水。
（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.眼壓正常。
2.傷口愈合好。
3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。
4.人工晶體位置正常。
（十一）變異及原因分析。
1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。
2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶體后囊破裂、玻璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。
3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。
4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。
5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時(shí)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。
6. 合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。
7. 需全麻者不進(jìn)入路徑。
二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單
適用對(duì)象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.9）
行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：5–7天
日期
住院第1天
主
要
診
療
工
作
□ 詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規(guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查
□ 住院醫(yī)師書寫病歷
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，制訂診療計(jì)劃
□ 完成眼科特殊檢查：顯然驗(yàn)光、角膜曲率、AB超，人工晶體測(cè)算、角膜內(nèi)皮檢查等
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑：
□ 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)
□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）
□ 手術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼水
□ 針對(duì)全身病的常規(guī)用藥
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查）
□ 沖洗淚道
□ 測(cè)眼壓、裂隙燈、眼底檢查
□ 顯然驗(yàn)光
□ 角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測(cè)量
□ 角膜內(nèi)皮檢查（必要時(shí)）
主要
護(hù)理工作
□ 病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境
□ 入院護(hù)理評(píng)估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生
□ 醫(yī)院相關(guān)制度介紹
□ 執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)
□ 飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜
□ 生活護(hù)理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)后傷口修復(fù)
□ 介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)
□ 介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題
□ 完成入院第一天交班報(bào)告
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
日期
住院第2–3天
（手術(shù)日）
主
要
診
療
工
作
□ 繼續(xù)完成眼科特殊檢查
□ 上級(jí)醫(yī)師查房，完善術(shù)前評(píng)估
□ 完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論
□ 簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書、自費(fèi)用品協(xié)議書
□ 行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，術(shù)者完成手術(shù)記錄
□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程
□ 上級(jí)醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）：
□ 眼科二級(jí)護(hù)理常規(guī)
□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）
□ 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏
□ 非甾體類眼液（必要時(shí)）
□ 角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)）
□ 口服抗生素（必要時(shí)）
□ 降眼壓藥物（必要時(shí)）
□ 止血藥（必要時(shí)）
□ 眼壓Qd
□ 裂隙燈Qd/Bid
□ 換藥（術(shù)眼清潔）Qd
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 局麻或心電監(jiān)測(cè)下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)
□ 術(shù)前1小時(shí)快速散瞳劑點(diǎn)術(shù)眼4–6次
□ 術(shù)前半小時(shí)廣譜抗生素靜脈滴入（必要時(shí)）
□ 術(shù)前半小時(shí)止血?jiǎng)?、?zhèn)靜劑肌肉注射（必要時(shí)）
□ 酌情全身使用降眼壓藥
主要
護(hù)理
工作
□ 執(zhí)行長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)
□ 健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)
□ 完成術(shù)前交班報(bào)告
□ 執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)
□ 健康宣教：告之患者白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
□ 完成手術(shù)當(dāng)日交班報(bào)告
□ 觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
日期
住院第5–7天
（出院日）
主
要
診
療
工
作
□ 上級(jí)醫(yī)師查房
□ 觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應(yīng)、人工晶體位置等
□ 術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察人工晶體位置
□ 評(píng)估術(shù)后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復(fù)情況
□ 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明
□ 上級(jí)醫(yī)師決定出院時(shí)間
□ 向病人告之出院后促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)
重
點(diǎn)
醫(yī)
囑
長(zhǎng)期醫(yī)囑（術(shù)后）：
□ 眼科術(shù)后二級(jí)護(hù)理常規(guī)
□ 飲食（普食/糖尿病飲食/其它）
□ 抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏
□ 非甾體類眼液（必要時(shí)）
□ 角膜營(yíng)養(yǎng)眼液（必要時(shí)）
□ 散瞳劑（必要時(shí)）
□ 降眼壓藥物（必要時(shí)）
口 止血藥（必要時(shí)）
□ 眼壓Qd
□ 裂隙燈Qd/Bid
□ 換藥（術(shù)眼清潔）Qd
臨時(shí)醫(yī)囑：
□ 間接檢眼鏡檢查
□ 顯然驗(yàn)光
□ 出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術(shù)后一個(gè)月停藥），非甾體類眼液、角膜營(yíng)養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時(shí)），定期門診復(fù)查
主要
護(hù)理
工作
□ 執(zhí)行術(shù)后長(zhǎng)短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測(cè)、觀察術(shù)眼情況
□ 健康宣教：告之患者術(shù)后及出院后相關(guān)注意事項(xiàng)
□ 術(shù)后心理與生活護(hù)理
□ 進(jìn)行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)
病情
變異
記錄
□無 □有，原因：
護(hù)士
簽名
醫(yī)師
簽名
