68歲女性，半年前惡心、嘔吐、食欲缺乏，查電解質(zhì)示低鈉血癥，靜脈補(bǔ)鈉治療后效果不能持續(xù)，病情反反復(fù)復(fù)。1個(gè)月前患者再次出現(xiàn)上述癥狀并伴乏力，靜脈補(bǔ)充氯化鈉效果不好，癥狀無好轉(zhuǎn)，血鈉一直處于120mmol／L左右。患者所患何??？
病史摘要：患者，女性，68歲。半年前惡心、嘔吐、食欲缺乏，查電解質(zhì)示低鈉血癥，胃鏡：慢性淺表性胃炎，腹部超聲：肝膽胰雙腎未見異常。肝、腎功能正常。靜脈補(bǔ)鈉治療后癥狀一度好轉(zhuǎn)，但治療效果不能持續(xù)，患者的病情反反復(fù)復(fù)，每次病情反復(fù)即靜脈補(bǔ)充氯化鈉治療。1個(gè)月前患者再次出現(xiàn)上述癥狀并伴乏力，靜脈補(bǔ)充氯化鈉效果不好，患者癥狀無好轉(zhuǎn)，血鈉一直處于120mmol／L左右。腦梗死病史2年，近半年來出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，語言欠流利，1個(gè)月前頭CT示“多發(fā)腦梗死”。
查體：T36.6℃，BP130／68mmHg。神志欠清晰，反應(yīng)遲鈍，查體欠合作。頭顱無畸形，耳鼻檢查無異常。甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率96次／分，律齊，未聞及雜音。腹部平軟，劍下無壓痛，未觸及包塊，肝脾肋下未及。肌力大致正常，雙下肢無水腫。雙膝腱反射、跟腱反射減弱，右側(cè)巴氏征陽性。Na110mmol／L，K 3.0mmol／L。尿鈉395.0mmol／24h，尿滲透壓560mOsm／（kg·H2O），血滲透壓為216.3mOsm／（kg·H2O）（公式計(jì)算）。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。
垂體激素及相關(guān)靶腺功能檢測，結(jié)果回報(bào)：LH6.05mU／ml，E2131pg／ml，PRL20ng／ml，GH0.5ng／ml，ACTH（8：00）18.8pg／ml、（16：00）10.24pg／ml、（0：00）7.15pg／ml，血皮質(zhì)醇（8：00）680nmol／L，（16：00）556nmol／L，（0：00）304nmol／L，TSH1.02mU／L，F(xiàn)T34.60pmol／L，F(xiàn)T418.5pmol／L，均在正常范圍。腹部超聲未見異常，消化道造影未見占位性病變，腫瘤芯片檢測正常。肺CT：主動(dòng)脈硬化，未見占位病變。頭MRI示：丘腦、基底節(jié)區(qū)多發(fā)梗死及軟化灶；腦白質(zhì)稀疏。
診斷：1.抗利尿激素分泌不適當(dāng)綜合征：①低鈉血癥；②低鉀血癥。
2.多發(fā)腦梗死。
處方：1.限制每日液體入量小于1000ml。
2.3%氯化鈉注射液100ml×1瓶
用法：一次100ml，一日2次，靜脈滴注。24小時(shí)后復(fù)查血清電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整高滲鹽水的補(bǔ)充量。
3.每日靜脈補(bǔ)充氯化鉀4～6g。
4.阿司匹林腸溶片25mg×60片
用法：一次75mg，一日1次，口服。
5.丁苯酞軟膠囊200mg×24粒
用法：一次200mg，一日3次，口服。
分析與結(jié)果：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)取決于血鈉下降的程度和速度，血鈉水平降低越快，血鈉濃度越低，癥狀就越重，主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，血鈉水平大于120mmol／L時(shí)，患者可無臨床癥狀；血鈉低于120mmol／L時(shí)，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、個(gè)性改變、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至神志模糊；血鈉低于110mmol／L時(shí)，出現(xiàn)肌力減退、腱反射減弱或消失、驚厥、昏迷，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致死亡。
低鈉血癥分為低容量性低鈉血癥、高容量性低鈉血癥和正常容量性低鈉血癥?？估蚣に夭贿m當(dāng)分泌綜合征（SIADH）是引起低鈉血癥的原因之一，SIADH引起的低鈉血癥最常見的為正常容量性低鈉血癥。如果患者出現(xiàn)低鈉血癥、低血漿滲透壓；尿滲透壓超過血滲透壓；腎臟排鈉增加；無水腫、腹水，無細(xì)胞外液容量減少；腎功能、腎上腺功能和甲狀腺功能正常，可以診斷為SIADH。
引起低鈉血癥的原因很多，所以在積極補(bǔ)充氯化鈉糾正低鈉血癥的同時(shí)，應(yīng)該積極尋找引起低鈉血癥的原因?；颊呷朐汉螅蜓c、血鉀及血鎂低，給予補(bǔ)鈉（但血鈉升高的速度＜10mmol／d）、補(bǔ)鉀治療，同時(shí)進(jìn)行了相關(guān)檢查，最終診斷為SIADH，積極進(jìn)行了對(duì)癥治療——限制水的攝入，補(bǔ)充高滲鹽水?；颊叩难c水平逐漸升高至正常水平。但在治療過程中，注意將血鈉的上升速度控制在10mmol／24h［或0.5mmol／（L·h）］
