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哪些皮膚病變預示著肝臟出了問題？

2015.04.11

肝臟是人體的重要器官，在多種物質的代謝過程中發(fā)揮重要作用，與全身各器官功能密切相關。因此患肝臟病時可以出現多個系統的病變，比如皮膚病變。有些皮膚病變可以出現在多種病因導致的肝病中，有些皮膚病變主要與某種肝病有關系，了解相關知識有助于及時診治肝病。

最為大家所熟知的肝病所致的皮膚表現是肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸。這些表現主要見于慢性肝病(尤其是肝硬化)，與導致肝病的具體病因無關，因為這些皮膚病變產生的基礎是肝功能受損，而并非確切的傷肝因素(如肝炎病毒)。

肝病面容

指的是顏面部皮膚發(fā)黑、發(fā)暗、無光澤。其具體原因尚未完全明確，可能與慢性肝病時腎上腺皮質功能減退，影響黑色素代謝有關。另外，還可能與慢性肝病時肝臟對體內雌激素的滅活減少，雌激素增加，影響黑色素代謝有關。總之，以上因素導致黑色素生成增多，出現肝病面容。

肝掌和蜘蛛痣

均與雌激素水平增高有關。正常情況下，雌激素由肝臟滅活。當肝臟出現急慢性炎癥或肝硬化時，其對雌激素的滅活能力明顯下降，雌激素在體內堆積、水平增高，引起體表各處的血管擴張、充血，從而出現肝掌和蜘蛛痣，另外還有部分患者出現毛細血管擴張。

肝掌　外觀為手掌大魚際、小魚際和指尖處皮膚片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變白，放松后又變紅。大部分肝硬化患者會出現肝掌，約50%慢性肝炎患者會出現肝掌，急性肝炎患者偶見肝掌。

提示　肝掌診斷慢性肝病的特異性并不很高，出現肝掌不一定都有肝病，因為臨床上發(fā)現一些健康人也有肝掌。因此對于出現肝掌者，應結合病史、體格檢查、肝功能、腹部B超結果等綜合分析判斷。

蜘蛛痣　是皮膚小動脈擴張的結果，多見于上腔靜脈回流區(qū)域，如面頸部、胸部、上肢，亦有其他部位出現者。由于小動脈擴張后酷似蜘蛛網而得名，用鉛筆尖壓住中心后，蜘蛛痣立即消失。因為蜘蛛痣的血流方向是從中心流向周圍毛細血管分支，若中心受壓則血流阻斷，蜘蛛痣因缺血而消失。蜘蛛痣直徑多為數毫米，大者可達數厘米，數量少則數個，多則數百個。急性肝炎患者偶見蜘蛛痣，肝硬化患者常見蜘蛛痣。

提示　蜘蛛痣的出現、發(fā)展和消退與肝病常有密切關系，具有較高的參考價值。曾有不少患者僅僅因為蜘蛛痣(無其他明顯不適)就診而發(fā)現肝病。不過，同樣需要注意的是，蜘蛛痣并非只見于肝病患者。青春期少女及妊娠期婦女由于體內雌激素含量增加，也會出現蜘蛛痣，這是一種生理表現。因此，對于出現蜘蛛痣的患者也要結合各項結果綜合判斷。

肝掌和蜘蛛痣本身對人體并沒有什么危害，但這些表現具有較強的提示意義，提醒我們要給患者進一步進行肝病相關的檢查，比如肝功能檢查、腹部超聲檢查、肝損傷的病原學檢查，明確是否存在肝病、肝病的確切原因和肝病的嚴重程度。

黃疸

在肝病較為嚴重時，因為膽紅素吸收、代謝和排泄受影響導致體內膽紅素水平增高，出現黃疸時，可表現為皮膚黃染。

提示　黃疸也可以見于非肝臟原因導致的膽紅素增高，比如膽道梗阻、溶血、Gilbert's 綜合征等。因此要結合病史、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腹部影像學等結果綜合判斷。

作者

北京大學第一醫(yī)院感染疾病科暨肝病中心徐京杭

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