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天價藥費是怎樣煉成的?

2010.05.18

天價藥費是怎樣煉成的?

作者:兩袖清風于 2010-05-18 19:09:21.0 發(fā)表只看該作者

家住長沙韓女士半年前因為患了卵巢癌，在湖南省湘雅二醫(yī)院做了化療，化療后，醫(yī)生建議她服用一種癌癥輔助治療藥蘆筍片。出廠價15.5元藥品被醫(yī)院賣 213元利潤達1300%。（5月17日央視《每周質(zhì)量報告》）
此類新聞，媒體已經(jīng)有過多次報道。但是這一次的藥價，還是讓人大吃一驚，一種藥品從批發(fā)價到醫(yī)院藥房賣出，利潤竟然高達1300%。如此高的藥品利潤，是如何煉成的呢？要明晰答案，看來必須挖出其中的利益鏈和政策漏洞來。
根據(jù)常識，藥品從藥廠到醫(yī)院，如果是甲方乙方的契約關(guān)系，無論如何都不會出現(xiàn)利潤高達1300%的情況。即使中間多一個醫(yī)藥中介環(huán)節(jié)，也不可能高到天價地步。顯然，這其中的利益鏈條過于繁多，每個環(huán)節(jié)都要“吃份子”，而且貪心得很，這樣到了最后一個環(huán)節(jié)，自然藥價比批發(fā)價高到不可理解，患者就成了奉養(yǎng)這條利益鏈的最終埋單者。
以蘆筍片的銷售利益鏈為例，這個鏈條上綴結(jié)著藥企、一級醫(yī)藥公司、分銷醫(yī)藥公司、醫(yī)藥銷售代表、醫(yī)院。而醫(yī)院又包括了院方?jīng)Q策者、藥房負責人、處方醫(yī)生等等環(huán)節(jié)。經(jīng)過這些利益鏈條的傳導，賣到患者手里的藥品價格當然不菲。這個利益鏈的利益關(guān)系非常的嚴絲合縫，各環(huán)節(jié)達成了利益同盟的關(guān)系，對于利益的分成有著相當?shù)墓沧R，誰多誰少已經(jīng)形成了慣例。譬如他們保證同一種藥品不會出現(xiàn)在社會藥品，以確保醫(yī)院獨享這種藥品的特權(quán)；譬如他們給予醫(yī)院最大的利潤分成以確保各環(huán)節(jié)的共同利益。因此，天價藥品的亂象實則是醫(yī)藥壟斷同盟所致，從而構(gòu)成了全民醫(yī)保難以破解的頑疾，即以醫(yī)養(yǎng)藥。
因為，這條利益鏈一直在和公共政策進行著博弈，利用著公共政策的寬忍。因為按照《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》，雖然今年將選定16個城市作為國家聯(lián)系指導的公立醫(yī)院改革試點地區(qū)。但是指導意見也指出，對公立醫(yī)院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。
可見，一方面是公立醫(yī)院按照既定的市場利益鏈條謀取高額利潤，另一方面卻是的公共政策試探性執(zhí)行。如此博弈，反而顯得公立醫(yī)院是醫(yī)療改革的利益受損者，需要公共政策的安慰和幫扶。事實上也確實如此，自1996年至今，我國針對醫(yī)院藥價高的問題出臺了大量的調(diào)控政策，采取了24次降價措施。每次調(diào)控，似乎公共政策都是在替患者著想，但實際上，原有的利益鏈一直還在，而且是越調(diào)越高。究其原因，關(guān)鍵在于這條高額利潤的利益鏈建立在不合理的藥價加價的機制平臺上。按照規(guī)定，目前醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品，嚴格執(zhí)行在實際購進價的基礎(chǔ)上，順加不超過15%加價率作價的規(guī)定，但不得高于政府指導的最高零售價格。
很簡單，按照加價15%的規(guī)定，醫(yī)院進藥價格越高利潤越大。同樣的，由于醫(yī)院不從藥企直接進藥，如果說從醫(yī)藥中介那里獲得虛高的藥價，其獲得的利潤則更高。然后這條利益鏈上的各個環(huán)節(jié)再按照自己商定的潛規(guī)則予以分成。這就是蘆筍片利潤高達1300%的秘密。
于是，中國患者，無論是在哪里買藥，似乎都逃脫不了“被高價”的魔咒。全民醫(yī)保是個系統(tǒng)工程，聚焦的試水對象不僅僅是公立醫(yī)院，還有藥廠、醫(yī)藥公司和藥店。如果這場改革不能覆蓋到和“藥”相關(guān)的各個點，就會顧此失彼、按下葫蘆浮起瓢。
天價藥品的答案出來了，破解之策并不復雜，就是斬斷那條利益鏈。如公開現(xiàn)行所有藥品的出場價，給予公眾查詢藥品藥價信息的權(quán)利；如規(guī)范醫(yī)藥市場流程，實行公開透明的加價政策。最關(guān)鍵的是，對于醫(yī)藥分離，必須加大改革力度，不能優(yōu)柔寡斷。如果說連藥品在市場環(huán)節(jié)的無序加價都管不好的話，更為復雜和系統(tǒng)性的全民醫(yī)保又如何進行到底？

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